Intervento CSL Convegno Acqua Premai
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Acqua, gestione di piscine, centri benessere, strutture ricettive e ricreative - Convegno promosso del Centro Servizi Lapideo il 21 marzo alle Terme di Premia
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Intervento CSL Convegno Acqua Premai
- 1. Rischi connessi alla gestione dell’acqua PremiaTerme, 21/03/2012
- 3. Rischi Fisici Ustioni Cadute Annegamento
- 4. Rischi Chimici Acqua di immissione Bagnanti Residui dei Urina Sudore trattamenti Sporcizia Cosmetici Sottoprodotti della disinfezione
- 5. Esposizione ed effetti Vie di esposizione Effetti sulla salute Ingestione dell’acqua Irritazione Inalazione di aerosol Sintomi vari pertinenti Inalazione di volatili le vie respiratorie Contatto ed assorbimento attraverso pelle e mucose
- 6. Rischi Biologici Microrganismi di origine Microrganismi non di origine fecale fecale Adenovirus Naegleria fowleri Virus epatite A Acantamoeba Norovirus Legionella Echovirus Mycobacterium Sighella Stafilococco aureo Escherichia coli 0157 Pseudomonas Spp Giardia Human papilloma virus Cryptospordium Trichophyton Epidermophyton floccosum
- 7. Fattori di infezione Vie di esposizione Cause concomitanti Ingestione dell’acqua Tempo di esposizione Inalazione di aerosol Temperatura Contatto ed dell’acqua assorbimento Concentrazione di attraverso pelle e microrganismi mucose
- 8. I microrganismi si moltiplicano laddove trovano condizioni favorevoli: Temperature vicine a quella corporea Umidità relativa elevata Scarse condizioni igieniche
- 9. Indicatori biologici per le acque di piscina Acqua di Acqua di vasca Parametro immissione Conta Batterica a 22°C <= 100 UFC/mL <= 200 UFC/mL Conta Batterica a 36°C <= 10 UFC/mL <= 100 UFC/mL Escherichia coli 0 UFC/100 mL 0 UFC/100 mL Enterococchi 0 UFC/100 mL 0 UFC/100 mL Staphylococcus aureus 0 UFC/100 mL 1 UFC/100 mL Pseudomonas 0 UFC/100 mL 1 UFC/100 mL aeruginosa
- 10. Significato degli indicatori biologici Parametro Significato Conta Batterica a 22°C Stima la concentrazione microbica in acqua. Conta Batterica a 36°C Indice di qualità igienica. Escherichia coli Evidenza di eventuale contaminazione fecale Enterococchi ed efficacia della disinfezione. Indice di rilascio di materiale organico di Staphylococcus aureus origine non fecale umano. Acqua deteriorata dalla presenza di bagnanti. Pseudomonas Potenziale ricrescita di microrganismi in acqua aeruginosa
- 11. Legionella Legionella pneumophila È un batterio gram-negativo diffuso in tutti gli ecosistemi acquatici naturali D LGS 81/08: agente eziologico di classe II in grado di causare epidemie anche mortali a partire da fonti di contagio specifiche senza possibilità di contagio uomo-uomo In Italia 5,7 casi per milione di abitanti 1-5% di casi di polmonite comunitaria 5-15% di casi mortali sulla totalità dei casi 22% di casi mortali per infezioni nosocomiali
- 12. Le patologie Forme subcliniche che non manifestano sintomi, ma determinano la formazione di anticorpi Febbre di Pontiac; forma parainfluenzale autolimitante, caratterizzata da febbre, malessere generale, mialgia e cefalea Malattia dei legionari; polmonite acuta, anche grave, con complicazioni extrapolmonari (gastroenterite, disturbi renali, disturbi neuronali)
- 13. Vie di infezione L’infezione avviene per inalazione di goccioline o particelle solide contaminate con diametro inferiore o uguale a 5 micron. Il vettore principale è rappresentato dai sistemi che in varia misura possono determinare la formazione di aerosol (rubinetti, docce, idromassaggio, nebulizzatori, climatizzatori, torri di raffreddamento)
- 14. Fattori di rischio individuali Età avanzata Alcolismo, tabagismo Alimentazione con sondino Inalazioni Malattie respiratorie Immunosoppressione Soggetti trapiantati Patologie gravi Diabete
- 15. Fattori di rischio ambientali Acqua a temperatura 25-50°C Presenza negli impianti di distribuzione di rami morti, ristagni, scarso ricambio idrico Formazione di biofilm sulle superfici interne degli impianti Formazioni incrostanti e stratificazioni di carbonati di calcio e magnesio
- 16. Utenze a rischio Nosocomi Case di cura e di riposo Alberghi Campeggi Impianti sportivi Asili Scuole Stabilimenti termali
- 17. Impianti Gli impianti più a rischio sono quelli deputati alla produzione / distribuzione di acqua calda I fattori di rischio aumentano con: Complessità degli impianti L’attuazione di modifiche che determinino l’eliminazione di utenze (bracci morti)
- 18. L’approccio In passato: Constatazione della presenza del batterio O Denuncia di casi conclamati di legionellosi Bonifica
- 19. L’approccio Oggi: Prevenzione 1. Controlli ufficiali per la verifica dell’esistenza di appropriate misure preventive 2. Prelievi ufficiali di campioni di acqua 3. Analisi in regime di autocontrollo
- 20. Misure preventive L’adozione di misure preventive comporta: Fase 1 Preventiva, ha lo scopo di evidenziare eventuali punti critici (esame degli schemi degli impianti, usi, tipologia di utenti/operatori) Fase 2 Operativa, redazione di procedure operative in cui siano dettagliate le operazioni da eseguire, la programmazione e le figure coinvolte
- 21. Misure preventive Punti critici da individuare: Presenza di rami morti Presenza di ristagni Scarso ricambio idrico / perdite di carico Qui si instaurano condizioni favorevoli per la proliferazione dei batteri fino a livelli di pericolosità significativa anche per soggetti sani
- 22. Misure preventive Condizioni di flusso ridotto possono determinare la formazione di biofilm. I biofilm sono microhabitat in cui coabitano comunità di batteri diversi che forniscono un ambiente particolarmente protetto dall’azione dei trattamenti di disinfezione.
- 23. Misure preventive Punti critici da individuare: Incrostazioni / stratificazioni All’interno delle quali possono formarsi cavità dove l’acqua costituisce sacche nelle quali i batteri proliferano
- 24. Misure preventive Gli interventi programmati devono essere attuati e registrati, la registrazione deve essere documentata e disponibile per i controlli ufficiali
- 25. Misure preventive Gli interventi programmati devono comprendere: 1. Operazioni periodiche di disinfezione 2. Operazioni di pulizia (sull’intero impianto e non solo sui terminali)
- 26. Misure preventive L’efficacia delle misure preventive si valuta anche attraverso la programmazione di analisi di autocontrollo. Secondo le linee guida un impianto è sicuro quando le conte di Legionella sono < 100 UFC/L. Al superamento di tale valore devono seguire azioni di contenimento e riduzione straordinarie.
- 27. Misure straordinarie La bonifica degli impianti è una misura straordinaria che deve essere definita in opportuna procedura.
- 28. Bonifica Deve: Essere approvata e valutata da organi competenti Assicurare il raggiungimento/mantenimento di livelli efficaci di disinfettante in tutto l’impianto Essere efficace su biofilm ed incrostazioni Essere ripetibile Avere impatti minimi sull’impianto Richiedere tempi di realizzazione ragionevoli Essere condotta con principi attivi diversi da quelli utilizzati per il mantenimento (farmacoresistenza) Comprendere la verifica microbiologica
- 29. Conclusioni La Legionella è un patogeno che può avere effetti letali su individui a rischio. Le strutture che devono gestire impianti per la produzione/distribuzione di acqua calda devono approntare un sistema documentato di prevenzione. La prevenzione è garanzia di sicurezza, la sicurezza è una componente imprescindibile del prodotto/servizio offerto.
- 30. Grazie per l’attenzione. Barbara Zani Centro Servizi Lapideo del VCO Crevoladossola 0324 338822