1. Aritmie Fetali
Diagnosi e Terapia
Dott.ssa Silvia Placidi
UOC di Aritmologia Pediatrica e Sincope Unit
Ospedale Pediatrico Bambino Gesù - Palidoro
Aggiornamenti di Ecocardiografia Fetale
1 luglio 2013
Dipartimento di Pediatria - Policlinico Umberto I - Università La Sapienza Roma
2. ✔ Studio della sequenza meccanica
atrioventricolare e del ritmo cardiaco fetale
✔ Diagnosi e terapia delle aritmie fetali
✗ Extrasistoli
✗ Bradiaritmie
✗ Tachiaritmie
✔ Aggiornamenti dalla letteratura
SOMMARIO
4. MODALITA DI STUDIO DELLA SEQUENZA
MECCANICA ATRIOVENTRICOLARE
NEL FETO
☞ M MODE
☞ M MODE + COLOR DOPPLER
☞ DOPPLER
5. MODALITA DI STUDIO DELLA
SEQUENZA MECCANICA
ATRIOVENTRICOLARE
NEL FETO
☞ M MODE
registrazione orientata con immagine bidimensionale che
contenga un segnale atriale e un segnale ventricolare
☞ M MODE + COLOR DOPPLER
☞ DOPPLER
6. M MODE
Cursore attraverso atrio e
ventricolo
valutazione:
Frequenza atriale
Frequenza ventricolare
a a a a
v vv v
Ecocardiografia fetale : M mode
Valutazione della FCF e del Ritmo
7. MODALITA DI STUDIO DELLA
SEQUENZA MECCANICA
ATRIOVENTRICOLARE
NEL FETO
M MODE
registrazione orientata con immagine bidimensionale
che contenga un segnale atriale e un segnale
ventricolare
M MODE + COLOR DOPPLER
la sequenza P-QRS viene evidenziata meglio
attraverso il colore
DOPPLER
8. MODALITA DI STUDIO DELLA SEQUENZA
MECCANICA ATRIOVENTRICOLARE
NEL FETO
M MODE
registrazione orientata con immagine bidimensionale
che contenga un segnale atriale e un segnale
ventricolare
M MODE + COLOR DOPPLER
la frequenza P-QRS viene evidenziata meglio
attraverso il colore
DOPPLER
9. STUDIO DELLA SEQUENZA MECCANICA
ATRIOVENTRICOLARE NEL FETO
DOPPLER
✘ Ciclo sisto-diastolico
non ben determinabile
essendo la
registrazione
puntiforme
✘ Possibile allargando
molto la finestra
Doppler e
posizionandola su una
struttura
atrioventricolare e
polmonare o aortica
17. Sequenza P-QRS superiore a 1/1
☞ Completo: assenza di accoppiamento
(La frequenza atriale ha un suo ritmo e nessuno degli impulsi
è trasmesso ai ventricoli)
☞ Incompleto: intermittenza di accoppiamento
(qualche impulso dagli atri è trasmesso ai ventricoli)
DEFINIZIONE
ARITMIE FETALI
BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE
18. a
v
v
v
a
a
a
a
ARITMIE FETALI
BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE
- 70-80% positività
per SSB/La SSA/Ro
- diagnosi tra 16 e 24
settimane
- sopravvivenza più
scarsa (<25%) se in
associazione a CC
- dissociazione AV
all’ecografia
19. Fattori di rischio per idrope:
- FC < 60 bpm prima della 28a sett.
- FC < 50 bpm dopo 28a sett.
- % di contrazioni atriali a valvole chiuse
- Associazione con cardiopatia congenita complessa
- Insufficienza delle valvole AV
ARITMIE FETALI
BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE
PROGNOSI
21. BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE
TERAPIA FARMACOLOGICA
- desametazone per via transplacentare
- se diagnosi precoce (entro 24 sett)
- non sempre riduce il grado di BAV
- plasmaferesi
- beta agonisti (salbutamolo)
- se FC <55
- tolleranza materna
- indicazione al parto prematuro
- ricerche “di frontiera”: PMK impiantabili con
metodica transcutanea intrauterina
24. ARITMIE FETALI
BRADICARDIA SINUSALE
EZIOLOGIA:
✔ riflessi legati alla
compressione del
funicolo
✔ riflessi legati alla
compressione
dell'estremo cefalico
fetale;
✔ ipotensione materna
✔ assunzione di farmaci
25. ARITMIE FETALI
BIGEMINISMO ATRIALE BLOCCATO
Quando una contrazione atriale si verifica precocemente in diastole
cadendo nel periodo refrattario nodale, non può essere condotta al
ventricolo e produce quindi una pausa.
26. ARITMIE FETALI
BIGEMINISMO ATRIALE BLOCCATO
In caso di frequente
extrasistoli atriali non
condotte soprattutto se in
bigeminismo, la FCF
media del feto può
scendere fino a 70 e 100
b/min
Diagnosi differenziale con BAV
Nel bigeminismo atriale è caratteristica l’alternanza di
cicli atriali lunghi e brevi e la cessazione della bradicardia
contestualmente alla cessazione del bigeminismo atriale.
29. Ecocardiografia fetale :
✎ FC > 180 bpm (220-320)
✎ Conduzione A-V 1 : 1
DIAGNOSI
ARITMIE FETALI
TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE
• EG 24-32
• Da connessioni AV
accessorie transitorie
30. Anomalie associate: 5-10%
✗ Sindrome Wolff Parkinson White
✗ Difetti del setto interatriale
✗ Difetti valvolari (Tricuspide o mitrale)
✗ Tumori
✗ Cardiomiopatie
✗ Tireotossicosi
PROGNOSI
• Favorevole se si realizza la conversione
• Scarsa se non si riesce a sbloccare e/o si
presenta con idrope
TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE
40. MANAGEMENT
OSSERVAZIONE
✗ feto a termine o pretermine con TS non sostenuta senza
segni di scompenso
INDICAZIONE AL PARTO
✗ feto a termine con TS sostenuta senza scompenso
✗ feto pretermine con TS sostenuta e resistente alla terapia
ARITMIE FETALI
TACHIARITMIE
41. MANAGEMENT
TERAPIA FARMACOLOGICA
✗ feto pretermine con TS sostenuta
✗ feto a termine con TS sostenuta , FC >220, disfunzioni
valvolare (IT) e/o altri segni di scompenso (idrope)*
ARITMIE FETALI
TACHIARITMIE
OBIETTIVI
✗ Ripristinare il ritmo sinusale per almeno 12 ore al dì
✗ FCF <220/min
✗ Prevenire, ridurre o risolvere l’idrope fetale
44. TERAPIAANTIARITMICA TRANSPLACENTARE
ARITMIE FETALI
AVVERTENZE SPECIALI
✗ Effetti collaterali/tossici sulla madre
✗ Effetti teratogeni sul bambino
✗ Caratteristiche specifiche di ciascun farmaco
farmacodinamiche, farmacocinetiche e di efficacia
(es: se disfunzione ventricolare evitare fleca e preferire amio, sotalolo è farmaco di
scelta per il flutter)
✗ Possibilità di associazioni di farmaci usando dosi minori