2.manual mme 2009

GOBERNACION DEL TOLIMA
SECRETARIA DE SALUD
DIRECCION DE SALUD PÚBLICA
PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

1. DEFINICIÓN (FLASOG 2007)

La Morbilidad Materna Extrema es una complicación grave que ocurre
durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer
o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte.

2. POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS?
Los casos de MME se presentan en un mayor número que los casos de
muerte, permitiendo conclusiones más validas acerca de los factores de
riesgo y de la calidad de la atención.
Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que sobrevivieron
pueden ser usadas para evitar nuevos casos de muerte materna.
Estas lecciones pueden ser menos amenazantes para los proveedores de
salud que las derivadas de los análisis de la muerte materna.
Se puede realizar la entrevista con la fuente primaria de información: “la
gestante sobreviviente”.
La identificación de los casos con morbilidad materna extrema (MME)
emerge como un complemento muy prometedor para la investigación de
las muertes maternas y son usados para la evaluación y mejoramiento de
los servicios de salud materna.
Permite la construcción de nuevos indicadores que facilitan la auditoria de
la calidad por resultados:

a. Razón de MME= # casos MME (Morbilidad. Materna Extrema) / Nacidos
vivos
b. Índice de Mortalidad = # MM (Muertes Maternas) / (# MME + # MM)
c. Relación MME / MM = # casos MME / # casos MM

Permite la construcción de nuevos indicadores que facilitan la auditoria de
la calidad por resultados:

a. Relación criterio caso= # total criterios de inclusión / # de casos de MME %
de casos con 3 o más criterios de inclusión

La vigilancia epidemiológica de la MME, es una de las estrategias del
marco estratégico regional para el logro de las metas de desarrollo del
milenio: “Reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes”.

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3. CRITERIOS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE CASOS
3.1. CRITERIOS RELACIONADOS CON UNA ENFERMEDAD ESPECÍFICA.

3.1.1. ECLAMPSIA: Presencia de una o más convulsiones generalizadas,
estado de coma o ambos, en el contexto de la preeclampsia y en ausencia de
otros trastornos neurológicos, que tienen su causa desencadenante en un vaso
espasmo cerebral con isquemia local, encefalopatía hipertensiva con
hiperperfusión, edema vasógeno y daño endotelial.

3.1.2. CHOQUE SÉPTICO: Corresponde a la hipotensión inducida por la
sepsis a pesar de la adecuada administración de líquidos, asociada a los
signos de disfunción multiorgánica. Se define hipotensión a la disminución de
la presión sistólica por debajo de 90 mmHg o como una presión arterial media
menor de 60 mmHg que no tenga otra causa.

3.1.3. CHOQUE HIPOVOLÉMICO: Es un estado fisiopatológico disparado por
una falla en la entrega adecuada de oxigeno a las células y perpetuado por la
respuesta celular a la hipoxia, con presencia de un cuadro clínico asociado a
hipotensión severa, taquicardia, alteración de la conciencia, ausencia de pulsos
periféricos, secundario a sangrado.

3.2. CRITERIOS RELACIONADOS CON FALLA ORGÁNICA.

3.2.1. CARDIACA: Paro cardiaco; edema pulmonar que requiera diuréticos
endovenosos.

3.2.2. VASCULAR: Ausencia de pulsos periféricos o hipotensión por 30
minutos o más asociada a choque séptico o de cualquier etiología; hipovolemia
secundaria a hemorragia.

Se manifiesta en general, por presión arterial <90 mmHg, presión arterial media
<60 mmHg, disminución de la presión arterial sistólica por debajo de 40 mmHg,
índice cardiaco >3.5 L /min.m2, llenado capilar disminuido >2 segundos.

3.2.3. RENAL: Corresponde a un deterioro agudo de la función renal medular
que se correlaciona con incremento de la creatinina basal de un 50% en 24
horas o elevación de la creatinina sérica por encima de 1.2 mg/dl, oliguria que
no responde al reemplazo de líquidos y a diuréticos endovenosos, trastorno del
equilibrio acido básico y electrolitos.

3.2.4. HEPÁTICA: Corresponde a una alteración importante de la función
hepática, que se manifiesta por ictericia en piel y escleras, pudiendo existir o
no hepatomegalia, asociada a transaminasas en niveles moderadamente

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elevados: AST y ALT mayor de 70 UI/L, bilirrubina total mayor de 4 mg/dl y
LDH ≥600 UI/L

3.2.5. METABÓLICA: Aquella que corresponde a coomorbilidades adjuntas
como la cetoacidosis diabética; crisis tiroidea, entre otras y que se puede
manifestar aparte de las alteraciones propias de la enfermedad de fondo por
hiperlactacidemia >1 mmol/L, hiperglicemia glicemia plasmática >120 mg/dl, ó
7.7 mmol/l, sin necesidad de padecer diabetes.

3.2.6. CEREBRAL: Coma, convulsiones, confusión, desorientación en
persona, espacio y tiempo, signos de focalización.

3.2.7. RESPIRATORIA: Síndrome de dificultad respiratoria del adulto,
necesidad de soporte ventilatorio.

3.2.8. COAGULACIÓN: CID, trombocitopenia (<100000 plaquetas) o hemólisis
(LDH > 600).

3.3. CRITERIOS RELACIONADOS CON MANEJO

3.3.1. INGRESO A UCI: Paciente que ingresa a unidad de cuidado intensivo
excepto, para monitoria hemodinámica secundaria a cirugía electiva.

3.3.2. CIRUGÍA: Se refiere a procedimientos diferentes al parto o la cesárea,
practicados para la manejo de una complicación obstétrica o de alguna
condición que se genera como consecuencia de un compromiso grave de la
gestante.

El ítem otros, se refiere a procedimientos practicados de urgencia, como
toracotomía, craneotomía etc.

3.3.3. TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA AGUDA: Administración de tres unidades o
más de hemoderivados en una paciente con compromiso hemodinámico
producido por pérdidas sanguíneas agudas.

4. PREVALENCIA SEGÚN CRITERIOS

Criterios relacionados con una enfermedad especifica (0,8% - 8,2%)
Criterios relacionados con falla orgánica (0,4% - 1,1%)
Criterios relacionados con manejo (0,01% - 3,0%)

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4.1. CRITERIOS RELACIONADOS CON ENFERMEDAD ESPECÍFICA

VENTAJAS
Fácil aplicación del criterio.
Datos pueden obtenerse fácilmente de manera retrospectiva.
Permite evaluar la calidad de atención de una enfermedad en particular.

DESVENTAJAS
Puede sobreestimar los casos.
Puede omitir causas de difícil diagnóstico cuando estas no son fatales
(embolismo pulmonar).
Costos de la investigación.

4.2. CRITERIOS RELACIONADOS CON FALLA ORGÁNICA

VENTAJAS
Existencia de marcadores específicos para evaluar la disfunción de órganos
y sistemas.
Los criterios pueden ser fácilmente estandarizados permitiendo
comparaciones.
Facilita la vigilancia activa evitando el problema de la calidad de la
información.

DESVENTAJAS
Depende de condiciones relacionadas con la calidad de la atención del país
o región.
Requiere de condiciones tecnológicas mínimas (laboratorios, monitorias,
etc.)
La identificación retrospectiva de casos es compleja por la dificultad para
identificar casos a partir de los registros.

4.3. CRITERIOS RELACIONADOS CON MANEJO

VENTAJAS
Fácil identificación de casos.
Permite el análisis retrospectivo de los casos.

DESVENTAJAS
Pobre accesibilidad a camas de cuidado intensivo.
Diversidad de criterios para internación en U.C.I.

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RECOMENDACIÓN

La clasificación de las pacientes basada en criterios relacionados con falla
o disfunción de órganos y/o sistemas es la más aceptable desde el punto de
vista epidemiológico y la menos sujeta a problemas de interpretación

5. METODOLOGÍA PARA ANÁLISIS DE CASO, SISTEMATIZACIÓN DE LA
INFORMACIÓN Y CONSTRUCCIÓN DE INDICADORES PARA LA
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MATERNA

5.1.1. IDENTIFICACIÓN DEL CASO
Revisión de las historias clínicas
5.2. INVESTIGACIÓN DE LOS FACTORES BIOLÓGICOS Y SOCIALES
ASOCIADOS.
Historia Clínica
Formato de Recolección de Datos para Casos de Morbilidad Materna Extrema
(ver anexo 1)
Entrevista a la gestante (ver anexo 2)

5.3. DETERMINACION DE LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

CRITERIOS DE INCLUSIÓN. (Ver anexo 3)

• Relacionados con Enfermedad Específica.
• Relacionados con Falla Orgánica Multisistémica (FOM)
• Relacionados con manejo

5.4. IDENTIFICACION Y ANÁLISIS DE RETRASOS O DEMORAS

5.4.1. Metodología “Ruta hacia la vida” y “Autopsia social” y del Como –
Como? y el Porque – Porque?

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CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA RUTA HACIA
LA VIDA

Salud de la mujer, el feto Supervivencia Muerte
el recién nacido y el niño ( R I )

Enfermedades que Calidad de
amenazan la vida (R I ) Atención ( R IV )

Reconocimiento Acceso a la atención
del problema ( R I ) logística de la
referencia ( R III )

Oportunidad de decisión
y la acción ( R II )

5.4.2. RETRASOS
5.4.2.1. RETRASO TIPO I: RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA

Desconocimiento del problema que se convierte en una barrera para que la
gestante pueda acceder con oportunidad al servicio.
Desconocimiento de los factores de riesgo durante la gestación (signos y
síntomas de peligro o alarma)
Desconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos
Desconocimiento de derechos y deberes en salud.

DESCRIPCIÓN DE RETRASOS TIPO I

Desconocimiento de factores de riesgo asociados a la edad, antecedentes
obstétricos y enfermedad de base.
Desconocimiento de signos y síntomas de alarma (Pre eclampsia).
Desconocimiento de deberes y derechos (Interrupción voluntaria del
embarazo).

EJEMPLOS DE DEMORAS TIPO I

Ausencia de estrategias que permitan una captación oportuna de las gestantes

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Debilidad en la implementación de estrategias para lograr la adherencia al CPN
Falta de Actividades de demanda inducida
Actividades de P y P deficientes
Falta de estrategias de articulación intersectorial
Bajo impacto de los programas de educación
Falta de evaluación y seguimiento de los programas de P y P por parte de los
diferentes actores del SGSS.
Falta de disponibilidad de recursos, contenidos curriculares y seguimiento a las
actividades que los equipos extramurales están realizando.
Solicita tardíamente la atención en salud porque no reconoce factores de
riesgo ni signos de alarma

5.4.2. 2. RETRASO TIPO II: OPORTUNIDAD DE DECISIÓN - ACCIÓN:

Se presentaron inconvenientes familiares, culturales, económicos, geográficos
que le impidieron a la gestante tomar la decisión oportuna de solicitar atención
médica.
• Experiencias negativas de la gestante en los servicios de salud que le
impidieron tomar la decisión de solicitar atención.

EJEMPLO DE DEMORAS TIPO II

Dificultad para acceder a los CPN por barreras geográficas y económicas
Inasistencia a los CPN por factores socioculturales
No acepta el Parto Institucional, por factores culturales
Inadecuada interrelación del personal de salud con la gestante

5.4.2,3. RETRASO TIPO III: ACCESO A LA ATENCIÓN / LOGÍSTICA DE
REFERENCIA.

Inaccesibilidad geográfica o por orden público
Falta de estructura vial y de comunicaciones
Factores económicos que dificultaban el traslado
No hubo el acceso a la atención en salud debido a que se exigió el pago por
algún servicio
Remisión oportuna?

DESCRIPCIÓN DE RETRASOS TIPO III

• Falta de criterios para remisión de pacientes de riesgo.
• Subestimación del riesgo de gestación complicada.

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• Remisión en condiciones inadecuadas.
• No disponibilidad de ambulancia medicalizada
• Demoras asociadas a trámites administrativos

EJEMPLOS DE RETRASOS TIPO III

Dificultades para el traslado por red vial deteriorada u obstaculizada por: falta
de mantenimiento, factores climáticos o por problemas de orden público o
conflicto armado.
Barreras administrativas para la referencia de la emergencia obstétrica.
Ausencia de Protocolos de referencia y contrarreferencia, de conformidad con
los estándares de garantía de la calidad de la red de prestadores.
Incumplimiento de protocolos de Referencia
Deficiencia en la red de prestadores para el manejo de gestantes con MME
durante la referencia
Falta de disponibilidad de ambulancia para el traslado de pacientes con MME.
Falta de disponibilidad de médico para el traslado de pacientes con MME.

5.4.2. 4. RETRASO TIPO IV: CALIDAD DE LA ATENCIÓN

• Tratamiento médico adecuado y oportuno?
• Calidad de la atención prenatal en cuanto a identificación del riesgo
• Personal suficiente y capacitado para la atención de parto?
• Evaluación y cumplimiento de guías de atención?
• Deficiencia en recursos tales como medicamentos, hemoderivados, etc.
• Programas de promoción y prevención ineficientes
• Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para atender a la
gestante
• Atención en niveles no acordes a su gravedad
• Calidad de los apoyos diagnósticos (ecografías, exámenes de laboratorio etc.)
• Deficiente historia clínica
• Niveles de atención que no garantizan en forma permanente servicios que se
habilitan o acreditan.

DESCRIPCIÓN DE RETRASOS TIPO IV

• Falta de adherencia al control prenatal, conociendo antecedentes y
condiciones obstétricas actuales de riesgo.
• Desconocimiento por parte del asegurador de riesgos en gestantes con
afiliación tardía.
• Inasistencia reiterada a consultas de prenatal y servicios complementarios
(odontología y psicología).

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• Subestimación del riesgo de la gestación, incidiendo en contacto tardío con
especialista.
• Captación tardía
• Falta de comunicación entre personal encargado de la prestación del servicio.
• Desconocimiento de protocolos: Atención prenatal, THE, HPP, Trombofilias,
Control Clínico e Inducción del Parto, Diabetes Gestacional, Anemia, Patología
Cervical, Trombo embolismo Pulmonar, Embarazo múltiple, Vaginosis,
emergencias hipertensivas, etc.
• No uso de Partograma.
• Manejo inadecuado del tercer periodo del parto.
• Técnica Quirúrgica inapropiada en operación cesárea.
• Administración inadecuada de oxitocina.
• Manejo inadecuado del sulfato de magnesio en el puerperio.
• No disponibilidad de sangre y hemoderivados.
• Demora en remisión a UCI.
• No disponibilidad de UCI.

EJEMPLOS DE RETRASOS TIPO IV

Ausencia de gerenciamiento del riesgo desde la pre concepción, durante la
atención prenatal, el parto y el puerperio.
Incumplimiento de los estándares de garantía de la calidad por parte de las
instituciones que atienden MME.
Incumplimiento de los protocolos para la atención del parto, la inducción del
mismo y la práctica de operación cesárea
Incumplimiento de los estándares mínimos de calidad que permitan la
intervención oportuna para el manejo del choque hipovolémico y sus
complicaciones.
Infusión inadecuada de Sulfato de Magnesio
Inadecuado control del trabajo de parto
Retraso de oportunidad de quirófano
Subestimación en Dx de pre eclampsia severa - Síndrome Hellp
No disponibilidad de UCI
No disponibilidad de ayudas diagnosticas - laboratorio
Inadecuada aplicación de protocolo de 3er periodo del parto
Retraso en reconocer etiología de HPP
Técnica quirúrgica deficiente
No disponibilidad de hemoderivados
Mal manejo de crisis hipertensiva
Retraso en finalización del embarazo

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IDENTIFICACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DE PROBLEMAS Y
SU RELACIÓN CON LOS NIVELES DEL SISTEMA DE ATENCIÓN EN
SALUD
(COMPONENTE DE LA EN ENTREVISTA SOCIAL)

RETRASO TIPO I: ___________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

SECTORES
COMUNIDAD FORMAL INTERSECTORIAL
ÁREAS
ACTITUD

CONOCIMIENTOS /
DESTREZAS

RECURSOS

NOTA: Este esquema se utiliza con cada tipo de Retraso (1-2-3 y 4).

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5.5. CLASIFICACION, ASIGNACION DE CAUSA Y DEFINICION DE
EVITABILIDAD. (Ver anexo 3)

Los conceptos o definiciones para el análisis de la MORTALIDAD MATERNA,
pueden ser aplicables también para el análisis de la MORBILIDAD MATERNA
EXTREMA.

CLASIFICACION:

CAUSA OBSTÉTRICA DIRECTA: Se relaciona con complicaciones del
embarazo, del parto y del puerperio, incluidas las complicaciones del
aborto.

CAUSA OBSTÉTRICA INDIRECTA: Se refiere a enfermedades previas o
desarrolladas durante el embarazo y que se agravan con el embarazo
mismo o con el parto.

CAUSA SIN RELACIÓN CON LA GESTACIÓN: Enfermedad que se produce
por la ocurrencia de un evento externo (accidental o incidental)

CAUSA BÁSICA: Es la enfermedad o lesión que comenzó la cadena de
acontecimientos patológicos que condujeron a la Morbilidad Materna Extrema.

OTRAS CAUSAS: Son los otros estados patológicos u otras causas que
contribuyen a la Morbilidad Extrema, pero no relacionadas con la enfermedad o
estado morboso que la produjo.

DEFINICION DE EVITABILIDAD

Para el análisis de la MORBILIDAD MATERNA EXTREMA, se puede tomar la
definición de Mortalidad Materna Evitable

MORBILIDAD MATERNA EXTREMA EVITABLE: Se define como la
complicación grave que se pudo haber prevenido con la aplicación de la
tecnología disponible, calidad de la atención y el patrón de uso de los
servicios.

Igualmente se puede utilizar el concepto de morbilidad extrema evitable,
por la posibilidad de su disminución mediante el empleo oportuno de
medidas correctivas a corto plazo.

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Para explicar la morbilidad evitable, se deben formular 2 preguntas
básicas:

De qué se enfermó gravemente y
Por qué se enfermó gravemente la madre.

La primera pregunta se explica con el análisis clínico-epidemiológico que
especifica la Enfermedad básica, relacionada con el "evento que
desencadena la serie de procesos que llevan a la Morbilidad Materna
Extrema." El aborto, la enfermedad hipertensiva del embarazo, la
hipotonía uterina, son ejemplos. Interesan 2 elementos: la calidad del
diagnóstico y la agrupación del mismo.

La segunda pregunta se explica con el análisis de los factores que
contribuyen a la Morbilidad Extrema. Es el peso relativo de los sucesos
que ocurren en el individuo, la familia y el ambiente, y que favorecen la
complicación, es decir multicausal.

MORBILIDA MATERNA NO EVITABLE: Se define como la complicación
grave que NO se puede prevenir con la aplicación de la tecnología
disponible, sin que haya habido detrimento en la calidad de la atención
y en el patrón de uso de los servicios.

5.6. INTERVENCIONES, RECOMENDACIONES Y PLAN DE ACCION.

Para su diligenciamiento se utiliza la misma metodología del Plan de
Mejoramiento para los casos de Mortalidad Materna, describiéndose por cada
caso de Morbilidad Materna Extrema, las causas existentes por cada una de
las cuatro demoras encontradas en el análisis. (Ver anexo 4)

6. REPORTE DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA.

6.1. Con el fin de realizar la vigilancia y el seguimiento a los casos de Morbilidad
Materna Extrema en el Departamento del Tolima, se hace necesario que las IPS
de II y III Nivel de complejidad, reporten mensualmente los casos presentados de
MME (Anexo 5). El formato deberá ser enviado existan o no casos durante el
mes. Si no se presentan casos, se reportará como notificación negativa para
casos de MME. Igualmente, por cada caso de MME, deberán enviar los formatos
correspondientes al análisis de cada caso: Anexos 1, 2, 3 y 4

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7. SISTEMATIZACION DE INFORMACION Y CONSTRUCCION DE
INDICADORES

7.1. INDICADORES DE RESULTADO

INDICADOR DEFINICION UTILIDAD
RAZON DE Numerador: número de casos de MME certificadas Indica la prevalencia de MME
MME en el periodo
Denominador: número de nacidos vivos dentro del
mismo
periodo en el cual se certificaron las MME
Coeficiente de multiplicación: Cien mil (100.000)

INDICE DE Numerador: número de casos de muerte materna Indicador de letalidad, refleja el
MORTALIDAD certificadas en el periodo porcentaje de muertes maternas
Denominador: número de casos de muerte materna por cada cien casos de MME.
+ número de casos de MME Evalúa la calidad de atención.
Coeficiente de multiplicación: por cien (X 100)

RELACION Numerador: número de casos de MME certificados Indica la probabilidad de sobrevida
MME/MM en el periodo de una gestante con criterios para
Denominador: número de casos de muerte materna MME. Refleja el número de
sobrevivientes por cada caso de
muerte materna. Evalúa la calidad
de atención

NUMERO DE Sumatoria de los criterios de inclusión relacionados Indica la severidad o grado de
CRITERIOS DE con el total de casos de MME en un periodo compromiso en la salud de las
INCLUSIÓN gestantes con MME. La
comparación en periodos
diferentes permite evaluar el
impacto de intervenciones.

RELACIÓN Numerador: numero de criterios de inclusión Indica el número de criterios de
CRITERIOS / relacionados con el total de casos en un periodo inclusión por cada caso de MME.
CASO Denominador: número de casos de MME ocurridos Refleja la severidad del
en el mismo periodo. compromiso de la salud materna.
Su comparación por periodos
permite evaluar el impacto de las
intervenciones

ÍNDICE DE Numerador: número de casos de muerte materna Indicador de letalidad, refleja el
MORTALIDAD asociadas a una causa, certificadas en el periodo porcentaje de muertes maternas
POR CAUSA Denominador: número de casos de muerte materna por cada cien casos de MME
PRINCIPAL asociadas a una causa + número de casos de asociadas a una causa. Evalúa la
MME asociadas a la misma causa, certificadas en calidad de atención de una
el mismo periodo. patología en particular
Coeficiente de multiplicación: por cien (X 100) responsable de la MME

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RELACIÓN MME / Numerador: número de casos de MME asociados Indica la probabilidad de sobrevida
MUERTE a una causa , certificados en el periodo de una gestante con criterios para
MATERNA POR Denominador: número de casos de muerte MME, según causa. Refleja el
CAUSA materna asociados a la misma causa que genero número de sobrevivientes por cada
PRINCIPAL la MME, en el mismo periodo. caso de muerte materna
dependiendo de la condición
causal. Evalúa la calidad de
atención de una patología en
particular

NUMERO DE Sumatoria de los criterios de inclusión relacionados Indica la severidad o grado de
CRITERIOS DE con el total de casos de MME asociados a una compromiso en la salud de las
INCLUSIÓN POR causa, en un periodo. gestantes con MME según la
CAUSA causa principal del evento. La
PRINCIPAL comparación en periodos
diferentes permite evaluar el
impacto de intervenciones

Numerador: numero de criterios de inclusión Indica el numero de criterios de
RELACIÓN relacionados en los casos, según causa principal inclusión por cada caso de MME
CRITERIOS / del evento, en un periodo según causa. Refleja la severidad
CASO POR Denominador: número de casos de MME ocurridos del compromiso de la salud
CAUSA en el mismo periodo asociados a la causa principal materna. Su comparación por
PRINCIPAL objeto del indicador. periodos permite evaluar el impacto
de las intervenciones.

ÍNDICE DE Numerador: número de casos de muerte materna Indicador de letalidad, refleja el
MORTALIDAD asociadas a un criterio de inclusión, certificadas porcentaje de muertes maternas
POR CRITERIO en el periodo por cada cien casos de MME
DE INCLUSIÓN Denominador: número de casos de muerte asociadas a un criterio de
materna asociadas a un criterio + número de inclusión. Evalúa la calidad de
casos de MME asociadas a el mismo criterio, atención de una condición
certificadas en el mismo periodo. relacionada con un criterio en
Coeficiente de multiplicación: por cien (X 100) particular..

RELACIÓN Numerador: número de casos de MME asociados Indica la probabilidad de sobrevida
MME/MM POR a un criterio de inclusión, certificadas en el periodo de una gestante según criterio de
CRITERIO DE Denominador: número de casos de muerte inclusión.
INCLUSIÓN materna asociadas al mismo criterio, certificadas Evalúa la calidad de atención en
en el periodo. casos de emergencia obstétrica.
Coeficiente de multiplicación: por cien (X 100)

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7.2. INDICADORES DE PROCESO

PORCENTAJE DE CASOS DE Numerador: número de casos Permite hacer seguimiento al
MME CON ENTREVISTA de MME con entrevista a la proceso de complementación
SOCIAL REALIZADA gestante, en un periodo de información para el análisis
Denominador: número de individual de los eventos de
eventos de MME notificados MME objeto de la vigilancia
en el mismo periodo de tiempo Numerador: número de casos
Coeficiente de multiplicación: de MME con entrevista a la
por cien (X 100) gestante, en un periodo
Denominador: número de
eventos de MME notificados
en el mismo periodo de tiempo
Coeficiente de multiplicación:
por cien (X 100)

PORCENTAJE DE COMITÉS Numerador: número de casos Garantiza el análisis individual
DE ANÁLISIS INDIVIDUAL DE de MME llevados a comité de de cada caso de MME por
CASOS DE MME análisis (COVEs) en un todos los actores involucrados
periodo de tiempo. en la prestación del servicio
Denominador: número de
casos notificados en el mismo
período de tiempo.
Por cien (X 100)

PORCENTAJE DE PLANES Numerador: número de planes Este indicador permite hacer
DE MEJORAMIENTO de mejoramiento elaborados. seguimiento a la elaboración de
ELABORADOS Denominador: número de planes de mejoramiento, para
casos de MME analizados en garantizar la implementación de
los COVES acciones conducentes a
Coeficiente de multiplicación: disminuir factores de riesgo
Cien (100) identificados

PORCENTAJE DE PLANES Numerador: numero de planes Este indicador permite hacer
DE MEJORAMIENTO de mejoramiento evaluados seguimiento al proceso de
EVALUADOS Denominador: numero de evaluación y cumplimiento de
planes de mejoramiento los planes de mejoramiento.
formulados
Cien (100)

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7.3. REPORTE SEMESTRAL DE INDICADORES.

Con el fin de determinar la calidad del seguimiento de la Morbilidad Materna
Extrema, el Instituto Nacional de Salud estableció los Indicadores de Resultado y
de Proceso (Anexo 6), los cuales deberán reportarse los primeros 10 días
siguientes a la terminación de cada semestre (Julio y Enero).

8. PROPUESTAS PARA EL ACCESO Y PROVISIÓN DE SERVICIOS
INTEGRALES PARA GESTANTES Y MADRES EN ESTADO CRÍTICO,
RELACIONADAS CON:

8.1. DEFICIENCIAS EN LAS ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

• Evaluar y fortalecer estrategias P y P por parte del asegurador en riesgo
reproductivo durante la pre concepción y en el postparto y postaborto con
énfasis en población no asegurada y del régimen subsidiado.
• Evaluar estrategias de articulación intersectorial para fortalecer intervenciones
de P y P.
• Evaluar el impacto de los programas de educación en términos CAP.
• Fortalecer actividades de P y P a cargo de las ESE públicas y evaluar la
disponibilidad de recursos, contenidos curriculares y seguimiento actividades
que los equipos extramurales están realizando.
• Fortalecer las actividades de auditoría, evaluación y seguimiento de los
programas de P y P por parte de los diferentes actores del SGSS.
• Implementar programas que garanticen la atención Integral a la mujer en la
edad reproductiva (AIMER).

8.2. LOS RETRASOS POR DÉFICIT EN LAS ACTIVIDADES DE
INDUCCIÓN DE LA DEMANDA

• Difundir y respetar los derechos en SSR.
• Eliminar las barreras que restan la oportunidad de acceso a las instituciones de
salud, utilizando para ello estrategias innovadoras.

8.3. PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

• Eliminar barreras administrativas para la referencia de la emergencia
obstétrica.Protocolizar los criterios de referencia y contrarreferencia, de
conformidad con los estándares de garantía de la calidad de la red de
prestadores.
• Protocolizar el manejo de las emergencias obstétricas desde el primer nivel de
atención, implementar los “Kits para el manejo de la Emergencia Obstétrica” y

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garantizar la remisión de las gestantes en condiciones adecuadas, que salven
vidas.
• Garantizar una red de prestadores adecuada para el manejo de gestantes con
MME durante la referencia y contrarreferencia, especialmente para gestantes
del régimen subsidiado. Garantizar la disponibilidad de ambulancias, en lo
posible medicalizadas para el traslado de pacientes con MME.

8.4. PRESTACIÓN DEL SERVICIO

• Garantizar el gerenciamiento del riesgo desde la pre concepción, durante la
atención prenatal, el parto y el puerperio.
• Exigir el cumplimiento de los estándares de garantía de la calidad por parte de
las instituciones que atienden MME.
• Evaluar los protocolos para la atención del parto, la inducción del mismo y la
práctica de operación cesárea en consideración al alto porcentaje de esta
intervención observado en las gestantes incluidas en el estudio.
• Teniendo en cuenta la causalidad y la contribución al compromiso de la salud
de la gestante de las hemorragias se hace necesario promocionar prácticas
relacionadas con la prevención y manejo de las mismas durante la gestación y
estimular que las instituciones garanticen los estándares mínimos de calidad
que permitan la intervención oportuna para el manejo del choque hipovolémico
y sus complicaciones.
• Definir criterios para el manejo de la preeclampsia severa, que garanticen la no
subestimación del cuadro clínico, permitiendo intervenciones oportunas previo
al deterioro de la condición de salud de la gestante con esta morbilidad.
• Protocolizar el manejo de las emergencias obstétricas desde el nivel local,
acorde a los estándares de garantía de la calidad de la red de prestadores.
• Garantizar el uso de Nifedipino de 10 mg y de Misoprostol, excluyéndolos del
listado de medicamentos no pos.
• Protocolizar el manejo del puerperio, con énfasis en el puerperio inmediato y
definir los protocolos de manejo de sus complicaciones, en especial las del
puerperio tardío.
• Procurar el manejo multidisciplinario de la sepsis tanto de origen obstétrico
como las de origen no obstétrico.
• Los criterios para la identificación de casos de MME, deberán ser ajustados,
manteniendo en lo posible criterios mixtos, obviando en lo posible el uso de
criterios únicos.
• Es necesario continuar la vigilancia de la MME como una estrategia válida para
la evaluación de la calidad de la atención materna.
• Se deberán promover estudios de tipo analítico, para la identificación de
factores determinantes y el diseño de intervenciones que impacten
positivamente la MME y redunden en la disminución de la mortalidad materna.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• Dr. EDGAR IVAN ORTIZ. Profesor Titular. Departamento de Ginecología y
Obstetricia. Universidad del Valle. Cali – Colombia. Taller para la reducción de
la mortalidad materna en el departamento del Tolima a partir de protocolos de
manejo de la emergencia obstétrica. Ibagué 28-29 de mayo de 2009.

• http ://www.sos.com.co/ArchivosSubidos/Internet/Publicaciones/FOROPDF/
caracterizacionmorbili.PDF

• Instituto Nacional de Salud INS. Subdirección de Vigilancia y Control. Protocolo
de Vigilancia de la MORTALIDAD MATERNA Primer semestre de 2007.

2.manual mme 2009

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