1. Beyond… HARRIS BENEDICT Víctor F. DIAZ SANTISTEBAN MEDICO INTERNISTA

2. Fuente: Cono del Aprendizaje, adaptado de Dale, 1969 Cono del Aprendizaje Luego de 2 semanas Clase de Participación 90 % de lo que decimos y hacemos Vivir la experiencia Activa Simular la experiencia Hacer una representación 70% de lo qu e decimos Dar una plática Participar en una discusión 50% de lo que escuchamos y vemos Ver como se realiza la actividad en su entorno real Pasiva Ver una demostración Asistir a una exposición Ver una película 30% de lo que vemos Ver imágenes 20% de lo que escuchamos Escuchar palabras 10% de lo que leemos Leer

3. Hospital III Ch EsSALUD La desnutrición proteica en muy alta en los pacientes hospitalizados del Dpto. de Medicina. 55-60% (Díaz S. V.) Esta realidad podría ser similar o mayor en otros servicios. La omisión del diagnostico de desnutrición (70%) conlleva a no considerar a esta entidad dentro de los planes de tratamiento y seguimiento .

9. Altura de la rodilla

10. EVIDENCIAS EVIDENCIAS

14. Cuadro 1 : FASES del ESTRES METABOLICO Fase Ebb 24-48 hrs Fase Flow: aguda 3 a 4 dias hasta 7-10 Fase flow: adaptación Shock Catabolismo Anabolismo ↑ Perfusión tisular ↓ Glucocorticoides La rspt hormonal decrece gradualmente ↑ Velocidad metabólica ↑ Glucagon ↑ Rspt hipermetabolica ↑ VO2 ↑ catecolaminas Se asocia a recuperación ↑ PA ↑ Tº Liberación de citroquinas, Mediadores lipidicos, producc, proteinas fase aguda ↑ Excreta nitrogeno ↑ Velocidad metabolica ↑ VO2 Alterac en el uso de nutrientes Restauración potencial de las Proteínas corporales Curación de heridas en relación Con el aporte de nutrientes

15. Cuadro 2 :CATEGORIAS DEL ESTRÉS METABOLICO * En ausencia de diabetes , pancreatitis o tto esteroide Grado de estrés 0 1 2 3 Nitrógeno Orina (g/dia) 5 5-10 10-15 >15 Glucemia* (mg/dl) 100 ± 25 150 ± 25 150 ± 25 250 ± 50 Indice VO2 (ml/min/m2) 90 ± 10 130 ± 6 140 ± 6 160 ± 10 Situación Cirugía simple Cirugía compleja Trauma Sepsis Quemados

16. Cuadro 3: Calorías y N 2 según estrés 1 g de proteína contiene 16% de nitrógeno N2 Entonces: g de proteínas /6.25=g de nitrógeno Grado AA (g/kg/día) Relación Kcalnp/gN2 0 1 – 1.2 150 / 1 1 1.3 – 1.4 130 / 1 2 1.5 – 1.6 110 / 1 3 1.7 – 1.8 80 / 1

17. IMC 14 , gastritis crónica IMC 44 NM páncreas hígado

20. Samuel, 65 años Sepsis por NAC TE 2 días NU orina 14g Glicemia 160mg Talla: 1.68m Peso: 60kg

22. Cuadro 2 :CATEGORIAS DEL ESTRÉS METABOLICO * En ausencia de diabetes , pancreatitis o tto esteroide Grado de estrés 0 1 2 3 Nitrógeno Orina (g/dia) 5 5-10 10-15 >15 Glucemia* (mg/dl) 100 ± 25 150 ± 25 150 ± 25 250 ± 50 Indice VO2 (ml/min/m2) 90 ± 10 130 ± 6 140 ± 6 160 ± 10 Situación Cirugía simple Cirugía compleja Trauma Sepsis Quemados

23. Cuadro 3: Calorías y N 2 según estrés 1 g de proteína contiene 16% de nitrógeno N2 Entonces: g de proteínas /6.25=g de nitrógeno Grado AA (g/kg/día) Relación Kcalnp/gN2 0 1 – 1.2 150 / 1 1 1.3 – 1.4 130 / 1 2 1.5 – 1.6 110 / 1 3 1.7 – 1.8 80 / 1