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1. Universidade Federal de Pernambuco
Centro de Ciências Exatas e da Natureza
Departamento de Matemática
Pedido de Inscrição no Curso de Aperfeiçoamento para Professores
de Matemática do Ensino Médio - 13 à 17 de janeiro de 2014.
1. Dados Pessoais
Nome:
Endereço:
Cidade:
E-mail:
CPF:
Telefones: DDD: (
Bairro:
CEP:
)
Data de Nascimento:
Celular: (
DDD: ( )
(ATENÇÃO: O ENDEREÇO DE EMAIL É IMPRESCINDÍVEL VISTO QUE NOSSOS
CONTATOS SE DARÃO ATRAVÉS DE EMAIL).
2. Formação Escolar de Grau mais Alto
Instituição:
Diploma obtido / a obter:
Em que área(s):
Ano de conclusão:
3. Curso de Graduação
Curso:
Instituição:
Ano de conclusão:
4. Atividade Atual (Docente, Coordenação, etc.)
a) Vínculo empregatício:
Público (
) Particular ( )
o
o
b) No ensino de 1 e 2 graus: Escolas (nome e localidade):
Ambos (
)
Séries: FUNDAMENTAL II E MÉDIO
No de alunos:
Livros adotados:
c) Outras atividades docentes (3o grau, cursos de formação de professores, pré-vestibulares, etc):
5. Referencias (nome de um profissional da área ao qual pode-se solicitar informações sobre o
inscrito, com telefone e endereço profissional)
Nome:
Telefone (
):
Endereço Profissional
____________________________________________________________
_
____________________________________________________________
_
Instituição:____________________________________________________

2. Rua (Av. etc):
Cidade:
E-mail:
Bairro:
Data de Nascimento:
6. Já participou de algum curso deste Programa?
Não ( ) Sim ( ) Instituição: ________________
Datas: ____________________
CEP:
5. Experiência Profissional
Faça um resumo em 20 linhas de sua experiência profissional, de sua motivação e de sua
expectativa em relação ao curso.
ATENÇÃO!!!!!!!!!!!!
Alunos de Licenciatura em Matemática deverão enviar, juntamente com a ficha de
inscrição preenchida, o histórico escolar atualizado.