Descripción de la Enfermedad Pulmonar Ostructiva Crónica (EPOC), epidemiología, fisiopatología y clasificación, así como algunos estudios clínicos sobre el tema.

1. Dr. Mario E. Espinosa González

2.  GOLD:
• Enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos
extrapulmonares significativos que contribuyen a la
gravedad en pacientes individuales.
• Se caracteriza por limitación al flujo aéreo, que no es
totalmente reversible.
• La limitación al flujo aéreo es progresiva y se asocia con
una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a
partículas nocivas o gases.
Definición
Mannino, David M, et. al. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future.
Lancet 2010; 370: 765–73

3. Definición
 GOLD:
• Suspensión del tabaquismo o exposición a gases.
• Respuesta parcial a broncodilatadores y antiinflamatorios.
• Desgaste muscular; enfermedad cardiovascular, depresión,
osteopenia, infecciones crónicas, reducción de peso.
• Inflamación de vías respiratorias de pequeño calibre,
destrucción del parénquima, e hiperrespuesta las vías
respiratorias.
Mannino, David M, et. al. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future.
Lancet 2010; 370: 765–73

4.  NICE:
Obstrucción al flujo aéreo, progresivo, no completamente
reversible y que no cambia notablemente durante varios
meses.
Tabaquismo → Inflamación crónica → Daño.
FEV1/FVC < 0.7. Sí FEV1 ≥ 80% → Síntomas respiratorios.
Susceptible de Tratamiento médico ≠ Obstrucción.
Bronquitis crónica y Enfisema.
COPD. Management in Adults. Update guideline. 2010.
http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance
Definición

5.  Prevalencia Mundial
> 40 años: 10%
Fumadores: 15.7%
Hombres: 11%
 PLATINO:
> 60 años: 18.3% - 32.1%
México: 7.8% (12 millones)
 2001:
5ª. causa de Muerte en países desarrollados.
6ª. en países subdesarrollados.
 2020:
3º lugar Mundial.
Panorama epidemiológico e impacto económico actual.
Neumología y Cirugía de Tórax. Vol. 66(S2):S13-S16, 2007
Epidemiologia

6.  INER:
4º lugar Morbimortalidad.
2º lugar en ingresos a Urgencias
30% Uso de Leña → 88%: Mujeres
 Mortalidad
3-8 años: 20% - 40%
 Impacto Económico
$73,303.00 anuales/paciente.
$139,978.00 hospitalización
Panorama epidemiológico e impacto económico actual.
Neumología y Cirugía de Tórax. Vol. 66(S2):S13-S16, 2007
Epidemiologia

7. Fisiopatología
 Teorías:
Holandesa:
↑ reactividad de vías respiratorias
Sueca:
Serina proteasa α1 antitripsina; factor
de crecimiento β1; TNF α, epoxido
hidrolasa microsomal 1.
Americana:
Alteración en reparación celular
Británica:
Tos y Expectoración
Mannino, David M, et. al. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future.
Lancet 2010; 370: 765–73

8. Fisiopatología
 Tabaquismo, Uso de Biomasa
 Envejecimiento
 Infecciones, Asma
 Estrato Socieconómico bajo
Mannino, David M, et. al. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future.
Lancet 2010; 370: 765–73

9. Clasificación
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for diagnosis, management,
and prevention of COPD. http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=989

10. PREOPERATIVE PULMONARY FUNCTION AND
MORTALITY AFTER CARDIAC SURGERY.
Adabag AS, Rise K, Jonhson D, et.al.
Division of Cardiology, Veterans Affairs Medical Center and University of Minnesota,
Minneapolis, MN, USA.
American Heart Journal. 2010 Apr;159(4):691-7.
Objetivo:
Examinar la relación entre Función Pulmonar preoperatoria y
resultados después de cirugía Cardiaca.
Métodos:
Se realizaron PFR en 1,169 pacientes sometidos a cirugía
cardiaca, en el Centro Médico de Atención para Veteranos de
Minneapolis, para identificar Obstrucción de Vías Aéreas.

11. Resultados:
41% (483) pacientes: Antecedente de EPOC
178 sin Obstrucción de vías aéreas
186 Obstrucción de vías a aéreas
31% (364) Pacientes se reclasificaron
Mortalidad quirúrgica:
2% Obstrucción leve
6.7% Obstrucción moderado-severo
Mortalidad PO:
95% Obstrucción moderada-severa
Conclusiones:
Las PFR previas a cirugía cardiaca reclasifica el estado del
EPOC y proporciona importante información sobre el
prónostico.

12. THE EFFECT OF COPD IN OPEN HEART SURGERY
PATIENTS
J. Murphy, J. S. Emberger, H. Nguyen.
Department of Respiratory Care, Christiana Care Health System, Newark, Delaware, USA.
Objetivo:
Determinar los efectos sobre la evolución de los pacientes sometidos
a cirugía de corazón en pacientes con antecedente de EPOC.
Métodos:
Estudio retrospectivo de los registros de pacientes sometidos a
cirugía cardiaca en el periodo de Enero de 2006 a Abril de 2007,
donde se identificó a los pacientes con EPOC previo.
Se registró: Días de VMA, Mortalidad, Traqueostomía.
The Science Journal of the American Association for Respiratory
Carehttp://www.rcjournal.com/abstracts/2007/?id=aarc07_99

13. Resultados:
893 pacientes sin EPOC: 1.1 día de VMA
126 pacientes con EPOC: 5 días de VMA
Mortalidad: 3.5% vs 8.7%
Traqueostomía: 3.9% vs 7.9%
Conclusiones:
Se debe optimizar el trabajo respiratorio, reducir el volumen
de aire atrapado y realizar intentos tempranos para retirar la
VMA en pacientes con EPOC.
The Science Journal of the American Association for Respiratory
Carehttp://www.rcjournal.com/abstracts/2007/?id=aarc07_99

14. MILD-TO-MODERATE COPD AS A RISK FACTOR FOR
INCREASED 30-DAY MORTALITY IN CARDIAC
SURGERY
M. Ried, P. Unger, T. Puehler, A. Haneya, C. Schmid, C. Diez
Department of Cardiothoracic Surgery, University Medical Center Regensburg,
Regensburg, Germany.
Thoracic cardiovascular Surgery. 2010; 58(7): 387-391
Objetivo:
Valorar la mortalidad a 30 días del EPOC leve a moderado en una
unidad de cirugía cardíaca moderna.
Métodos:
Análisis de un cohorte de 242 pacientes tratados en el periodo de
Enero de 2006 a Diciembre de 2008.

15. Resultados:
Falla respiratoria: 10.4% vs. 2.5%
Media de VMA: 12 hrs.
Reintubación: 3.5% vs. 2.5%
Mortalidad a 30 días: 6.1% vs 0.8%
Conclusiones:
El EPOC incrementa la mortalidad, las complicaciones PO y
la estancia intrahospitalaria.
Thoracic cardiovascular Surgery. 2010; 58(7): 387-391

16. IMPROVED OUTCOMES IN COPD PATIENTS
UNDERGOING CARDIAC SURGERY.
Immediate extubation reduces ICU and hospital length of stay.
Eric Crimmins MD, Jeff Gonzalez RRT-NPS, Susan Cozine RN BSN.
Nebraska Heart Institute Heart Hospital; Lincoln, Nebraska, USA.
Objetivo:
Demostrar que la extubación temprana beneficia a pacientes con
EPOC sometidos a cirugía cardíaca, al reducir las complicaciones por
VMA.
Métodos:
Revisión retrospectiva de la base de datos Institucional de los
pacientes sometidos a cirugía cardiaca entre Junio de 2003 y Enero
de 2007. Se incluyó a todos los pacientes con antecedente de EPOC.
The Science Journal of the American Association for Respiratory
http://www.rcjournal.com/abstracts/2007/?id=aarc07_5

17. Resultados:
172 pacientes
120 pacientes extubados en Quirófano
105 EPOC leve
67 EPOC moderado-severo:
46 Extubación temprana: Hrs TPQ: 16.6 vs 38.8
Conclusiones:
La extubación inmediata de rutina en los pacientes con
EPOC, es segura y reduce la estancia en TPQ y
Hospitalaria, particularmente en pacientes con EPOC
severo.
The Science Journal of the American Association for Respiratory
http://www.rcjournal.com/abstracts/2007/?id=aarc07_5