1. Profilaxis de la Anemia ferropénica
DR. MARCO RIVERA MEZA
MÉDICO PEDIATRA.

2. Introducción
 Prevención y profilaxis son dos términos
frecuentemente empleados en salud
 Prevención mas relacionados con medidas sanitarias
poblacionales
 Profilaxis (prevención de la enfermedad) está mas en
relación con una intervención terapéutica específica.

3. Profilaxis de la anemia ferropénica
beneficios de controles efectivos por edad
 Niños: mejor desarrollo cognitivo, en regiones con
prevalencia de anemia severa se observa mejoría en
la calidad de vida.
 Adolescentes mejor desarrollo cognitivo.
 Embarazadas: disminución de la morbilidad
perinatal, menor frecuencia de recién nacido de bajo
peso.
 En toda la población: mejor capacidad laboral y
rendimiento de la actividad física

4. Profilaxis de la anemia ferropénica
 La OMS afirma que la anemia ferropénica puede ser
prevenida en 40 – 60 % de los niños que habitan en
países en vías de desarrollo, permitiendo de esa
manera el potencial cognitivo completo.
 El costo/beneficio de los programas para corregir la
deficiencia de hierro es de 200:1.

5. Prevención de la anemia ferropénica
 La OMS afirma que el costo de la fortificación por
persona al año es de 0.1 a 1dólar con un costo
beneficio de 6:1 (beneficio en adultos) y de 9:1 en
niños teniendo en cuenta el desarrollo cognitivo.
 El costo de la suplementación se estima de 2 a 5
dólares.
 Los programas de suplementación son 5 veces mas
costosos en relación a la fortificación.

6. Profilaxis de la anemia ferropénica
Metabolismo del hierro
 Balance del hierro: en condiciones fisiológicas un
adulto tiene 4-5 gr. de hierro y 1 mg. se pierde por
descamación de la piel y mucosas. 2 mg/día pierde
una mujer por menstruación, lo que se pierde se
repone diariamente en la dieta.
 El 75% del hierro corporal está presente en
componentes metabólicamente activos, el 25% es
depósito dinámico que se adecua a las variaciones de
absorción y pérdidas.

7. Profilaxis de la anemia ferropénica
Factores de riesgo de anemia en el niño
1. Período neonatal: bajo peso en al nacer
2. Ligadura precoz del cordón umbilical
3. Período de 2 años de vida: breve duración de la
lactancia materna exclusiva.
4. Introducción precoz de la leche de vaca fluida
(antes del 6to. mes )
5. Introducción tardía de carne en la dieta
6. Dietas con baja disponibilidad de hierro.

8. Profilaxis de la anemia ferropénica
Factores de riesgo de anemia en el neonato
El depósito de hierro se produce en el 3er. trimestre
del embarazo, por ende el recién nacido de pre-
término poseerá depósitos relacionados a la edad
gestacional, mayor prematurez: menos depósitos
1. Los recién nacidos gemelares
2. Recién nacidos con sangrado perinatal
(alteraciones placentarias).
3. Ligadura temprana de vasos umbilicales.

9. Profilaxis de la anemia ferropénica
 El primer año de vida del niño significa período de
máximo crecimiento.
 El niño nacido de término y amamantado utilizará
sus depósitos de hierro para expandir su volemia, los
cuales se depletan alrededor del 5to. mes.
 La leche de la madre proveerá el 50% de los
requerimientos diarios del hierro por lo que le niño
sufrirá indefectiblemente de ferropenia si no se
incorpora profilaxis medicamentosa o alimentación
con adecuada cantidad de hierro.

10. Profilaxis de la anemia ferropénica
Requerimientos de hierro durante el embarazo
1. Todo el hierro requerido durante el embarazo: 840
mg.
2. Feto y placenta: 350 mg.
3. Pérdida durante el parto: 250 mg.
4. Pérdidas basales: 240 mg.
5. Expansión de masa eritrocitaria: 450 mg.
6. Costo neto 600 mg (feto, placenta + pérdida
durante el parto)
Guidelook nutritional anemia 2007 16-28

11. Profilaxis de anemia ferropénica
Factores de riesgo de anemia durante el embarazo
1. Multíparas.
2. Intervalos inter genésicos cortos.
3. Antecedentes de menstruaciones abundantes.
4. Dietas de baja disponibilidad de hierro.
5. Adolescentes.
6. Parasitosis anemizantes.

12. Profilaxis de la ferropenia
Guía de suplementación
1. Niños de 6-24 meses: prevalencia de anemia y peso de
nacimiento
2. <40% 12.5 mg de hierro + 50 ug. de ácido fólico para
niños con adecuado peso al nacimiento entre los 6 – 12
meses de vida.
3. Para niños de bajo peso nacimiento (< 2,500 grs) entre
2 – 4 meses de vida. >40% 12.5 mg de hierro + 50 ug.
Ácido fólico/día para peso adecuado entre 6 – 24
meses.
4. Bajo peso entre 2 – 4 meses (dosis basadas en 2mg/kg
de peso corporal

13. Profilaxis de la ferropenia
Guía de suplementación
 Prevalencia de anemia en el embarazo
 < 40% suplemento de hierro de 60 mg + ácido
fólico/día durante 6 meses.
 40 % suplemento de hierro de 60 mg + ácido
fólico/día durante 6 meses continuando 3 meses
post-parto.
 Sí la suplementación empieza tarde y no puede
cubrirse los 6 meses la dosis de hierro puede
incrementarse a 120 mg fe/día

14. Profilaxis de la ferropenia
Guía de suplementación
 Para otros grupos poblacionales
 Niños de 2 – 5 años: 20 – 30 mg de hierro.
 Niños de 6 – 12 años 30 - 60 mg de hierro.
 Adolescentes y adultos 60 mg de hierro.
 Estos valores dependen de la prevalencia de
ferropenia, carencia de programas de
enriquecimiento de alimentos, nivel nutricional de la
población.

15. Profilaxis de la anemia ferropénica EEUU
Academia Americana de Pediatría
 Infante pre-termino con lactancia materna debe de
recibir suplemento de hierro a 2mg /kg/día desde el
primer mes hasta los 12 meses en que pueda ser
reemplazada por fórmulas fortificadas con hierro.
 El infante pre-termino alimentado con fórmula para
prematuros (14.6 mg/L ó fórmula infantil 12mg/L),
reciben 1.8 – 2.2 mg de hierro diario, discutiéndose
si se recibe hierro adicional. Los niños poli-
transfundidos no reciben suplemento.
Pediatrics 2010; 126-1040, 1o50

16. Profilaxis de la anemia ferropénica EEUU
Academia Americana de Pediatría
 Infantes de término: se aconseja lactancia materna
exclusiva por 6 meses, profilaxis con fe a 1mg/k/día
hasta el año de vida o hasta que reciba la cantidad
suficiente de alimentos enriquecidos: incluyendo
cereales fortificados.
 Infantes de término alimentados con leche de
fórmula el contenido deberá de ser 10 - 12 mg/L, con
la incorporación de cereales enriquecidos se plantea
posible no suplementación.

17. Profilaxis de la anemia ferropénica EEUU
Academia Americana de Pediatría
 Niños de 1 – 3 años deben incorporar 7 mg/día de fe a
través de carnes, cereales fortificados con hierro,
vegetales que contengan hierro, frutas con vitamina C
 Preparados líquidos con multivitaminas se aconseja
para mayores de 3 años.

18. Profilaxis de la anemia ferropénica EEUU
Academia Americana de Pediatría
 Tamizaje universal para detectar anemia debe de ser
realizado aproximadamente a los 12 meses de edad
determinado factores de riesgo como bajo nivel socio
– económico falta de pecho materno exclusivo y sin
leches de fórmulas, problemas de alimentación.
 Si la Hb es inferior a los 11 gr/dl a los 12 meses,
estudios para determinar etiologías adicionales
deben ser realizadas.
Pediatrics 2010: 126, 1040

19. Métodos de prevención de la anemia ferropénica
 Ligadura tardía del cordón umbilical: da carga extra
de sangre por ende de hierro con el objeto de
mejorar los depósitos, fundamentalmente en
poblaciones con alta prevalencia de deficiencia de
hierro.
 Enriquecimiento de los alimentos que consume una
población, abarcando las diferentes necesidades de
acuerdo a la edad

20. Profilaxis de la anemia ferropénica
Enriquecimiento de los alimentos
 Se considera alimento enriquecido aquel que
presenta una proporción de nutrientes superior a la
composición normal y cuando esta modificación se
realiza en forma artificial.
 La práctica de añadir nutrientes se origina en el siglo
XIX, al añadir yodina como prevención del bocio en
Sudamérica.

21. Profilaxis de la anemia ferropénica
Enriquecimiento de los alimentos
 Los alimentos a fortificar deben ser de consumo
universal y accesible a una población determinada.
 La sustancia o producto de una fortificación deberá
de garantizar la biodisponibilidad del nutriente
adicionado.
 La fortificación debe de ser regulada por leyes y
reglamentos específicos dentro de las medidas
sanitarias del estado.

22. Profilaxis de la anemia ferropénica
Enriquecimiento de los alimentos
 Control de calidad: debe de mantener la estabilidad y
la biodisponibilidad de los nutrientes bajo
condiciones de uso y almacenamiento.
 Las características organolépticas no deben de sufrir
cambios significativos.
 Ser económicamente viables.
 Sin toxicidad en caso de exceso de ingesta.
 El alimento seleccionado debe de ser consumido
regularmente y en cantidades predecibles.

23. Profilaxis de la anemia ferropénica
Enriquecimiento de los alimentos
 Biodisponibilidad relativa de un micro nutrientes es una
condición importante para su utilización en la
fortificación de los alimentos.
 Categoría 1: soluble en agua buena biodisponibilidad,
suelen sufrir de alteraciones de sabor y color (sulfato,
gluconato y lactato ferroso)
 Categoría 2: poco soluble en agua, si en medio ácido,
jugo gástrico (fumarato y succinato ferroso).
 Categoría 3: insoluble en agua poco soluble en ácido con
variabilidad en la biodisponibilidad (pirofosfato férrico).
 Categoría 4: en presencia de ácido fitico tiene 2 – 3 veces
mayor biodisponibilidad que el sulfato (NaFeEdta).

24. Profilaxis de la anemia ferropénica
Enriquecimiento de los alimentos
 En países altamente tecnificados la anemia
ferropénica ha disminuido notablemente debido a la
amplia fortificación de los alimentos, esto en general
se corrobora con mejor nivel de vida.
 En países en desarrollo se busca implementar
políticas de fortificación de los alimentos básicos
para disminuir la alta prevalencia de la ferropenia.

25. Profilaxis de la anemia ferropénica
Enriquecimiento de los alimentos
 USA: la fortificación de las leches de fórmula y
cereales con Fe y ácido ascórbico determinó la
notable disminución de la ferropenia, actualmente
existen una gran cantidad de alimentos enriquecidos.
 China: a partir de 1999 el ministerio de salud
implementó la entrega de leche fortificada con Fe,
para los niños desde el nacimiento hasta los 18
meses, disminuyendo la prevalencia de ferropenia
del 27.3% al 8.8%.

26. Conclusiones
Prevención y profilaxis de hierro implica programas de
salud pública con el objeto de disminuir la prevalencia
de anemia y sus defectos deletéreos en la población,
siendo una medida de gran importancia para la OMS
fundamentalmente en países de alta prevalencia