Equilibrio ácido-base

1. Alumnos: Mariela Lastiri Arias
Joaquín Cadena Guzmán

2. • Es el estudio que mide los gases disueltos
en la sangre
• Estudio que permite identificar patologías
que comprometen la mecánica pulmonar y
el equilibrio ácido-base.

4. • En servicios como: urgencias, terapia
intensiva, medicina interna, cirugía entre
otras.

6. • Arteria Radial
• Arteria Braquial
• Arterial Femoral

16. Gasas estériles o algodón. Esparadrapo.
Antiséptico yodado.
Jeringa especial para gasometría o jeringa
heparinizada.
Aguja de 22G.
Ampolla de heparina de 1 cc, 1.000 U/l cc.
Lavado de manos y uso de guantes
Preparación de la
piel.
Equipo para la
intervención.
Preparación del
personal.
Colocación en decúbito supino.
Para la arteria radial, mano flexionada
hacia el dorso, muñeca sobre toalla
doblada o almohadilla.
Preparación del
paciente.

18. 1.Elección de la arteria.
2.Desinfección de la zona.
3.Infiltración con anestesia local
(opcional).
4.Localización de la arteria.
5.Punción de la arteria.
6.Retirar la aguja y la jeringa.
7.Remitir la muestra para análisis.

19. • 1. Elección de la arteria. El sitio de elección es la arteria
radial. En su defecto puede utilizarse a branquial, pedía,
tibial posterior, temporal superficial (en niños), femoral
por orden de preferencia.

20. • 2. Desinfección de la zona: limpiar la piel con una gasa impregnada
en solución antiséptica
• 3. Infiltración con anestesia local (opcional).

21. • 4. Localización de la arteria: palpar la artería con el dedo índice.

22. • 5. Punción de la arteria.
• 6. Retirar aguja y jeringa.
• 7. Remitir la muestra para análisis

23. • Arteria radial: Realizar prueba modificada de Allen.
Brazo en abducción y rotación externa. Colocar la
muñeca sobre un rodillo, en dorsiflexión de 30º. Pinchar
con un ángulo de +/- 45º entre aguja y piel, y en
dirección al codo.

25. •
Repetimos lo mismo
liberando la radial
Quitamos los dedos
de la arteria cubital,
observamos cuanto
tiempo tarda en
recuperar el color la
palma de la mano
7 seg  NORMAL
8 y 14 seg
DUDOSO
>15 seg 
NEGATIVO
Le pedimos al
paciente que abra y
cierre la mano
varias veces, la
palma de la mano
quedará pálida.
Comprimimos con
los dedos índice y
medio las arterias
radial y cubital.
De esta manera
obstruimos el flujo
sanguíneo.
Colocamos la palma
de la mano del
paciente hacia
arriba
1
4
32
5

27. • Arteria braquial: Brazo en abducción y rotación externa,
palma hacia arriba. Pinchar con un ángulo de 60° entre
aguja y piel, y por encima del pliegue del codo.

28. • Arteria femoral: Pierna en abducción y
rotación externa. Pinchar con un ángulo
de 90º por debajo del ligamento inguinal,
para evitar la cavidad abdominal y los
nervios adyacentes.

30. • La acidosis y alcalosis representan los
problemas extremos de las alteraciones
de los mecanismos homeostaticos que
protegen el pH del cuerpo.

31. • O’shaugnessy hizo la primera descripción de
la acidosis metabólica en enfermos de cólera.
• 1909 Sfrensen introdujo el término pH
• Henderson escribió: “El equilibrio entre los
acidos y las bases”
• 1923 Van Slyke demostró que el CO2
reacciona dentro del eritrocito para formar
HCO3
• 1923 Bronsted y Lowry definen ácido y base.

37. • Incremento en la producción de H2CO3
• Incremento en pérdida extrarrenal de hco3 o
alcalino
• Reducción dilucional del HCO3 en LEC
• Excesiva retención de ácido debido a un
defecto en los mecanismos de acidificación.

39. • Pérdida excesiva de HCO3, consecuencia
de una producción excesiva o excreción
insuficiente de H+.
• pH: Bajo
• HCO3 bajo
• H+: Altos

40. • Cetoacidosis
• Insuficiencia Renal
• Diarrea
• Ingestión de acidos (Acetilsalicilico, fórmico)
• Síntomas
• Respiración rápida y profunda, fatiga,
somnolencia, coma
• Compensación: aumento de respiración

43. • Aumento en la concentración plasmática
de HCO3 y excreción excesiva de H+.
• pH: alto
• HCO3: alto
• H: Bajos

44. • Administración de diuréticos
• Exceso de Aldosterona
• Vómito
• Fármacos alcalinos
• Síntomas:
• Respiración lenta
• Hipertonía muscular
• Fasciculaciones
• Convulsiones
• Coma
Compensación:
Reducción de la
ventilación: >pCO2

55. Trastornos mecánicos del
aparato respiratorio.
Fracturas costales seriadas, fractura del esternón,
elevación del diafragma (obesidad, oclusión intestinal,
etcétera) ; deformaciones torácicas (cifoescoliosis,
cirugía torácica mutilante, y otros); estrechamiento del
árbol bronquial (estenosis traqueal, cuerpo extraño, etc);
neumotórax, relajantes musculares y otros.
Afecciones del parénquima
pulmonar.
Colapso pulmonar postoperatorio, aspiración bronquial,
edema pulmonar, neumonía, status asmático, fibrosis
pulmonar.
Trastornos del centro
respiratorio.
TCE, medicamentos depresores del propio centro,
accidentes vasculoencefálicos, edema cerebral.
Causas periféricas. Lesión neuromuscular (miastenia, síndrome de Guillain-
Barré), parálisis periódica familiar; distrofia muscular
progresiva; hipokalemia marcada.

56. pH < 7,35
PCO2 >45 mm de Hg
HCO3
-
normal o elevada según la compensación
metabólica.
En casos que exista acidosis mixta, estaría
disminuido.
P02 Normal o baja, según exista o no permanencia de
trastornos de ventilación, difusión, transportación o
utilización del 02.

57. • Los pacientes con hipercapnia aguda toleran menos el
aumento de la PaCO2 que los que tienen hipercapnia
crónica, debido a la menor compensación de la primera.
• Se puede afirmar que no existe una estrecha correlación
entre las manifestaciones clínicas y el nivel de la PC02.
• Si éste es mayor de 80 mm de Hg. aparecen: contracciones
musculares, temblor en aleteo y arritmias cardíacas,
hipertensión arterial, estupor.
• Si se origina narcosis por la presencia de CO2 se presentan:
cefalea, irritabilidad neuromuscular, desorientación, estupor,
coma, aumento de la presión intracraneal, edema papilar,
hipertensión arterial por vasoconstricción, bradicardia.

61. • 1. ¿Acidemia o alcalosis?
• 2. Interpretar componente, ¿metabólico o
respiratorio?
• 3. Calcular la brecha aniónica
• 4. Estimar la compensación
• 5. Calcular el delta gap

62. • Varón de 25 años con sobredosis de
heroína. Gasometría muestra:

63. Masculino de 70 años con EPOC; cursa con disnea y
somnolencia. Gasometría muestra:
pH 7.30
PaCO2 70mmHg
HCO3- 35mEq/L

64. • Mujer de 55 años que presenta sepsis, le
es tomada una gasometría la cual
muestra:

65. pH 7.54
PaCO2 25mmHg
HCO3- 22mEq/L
Femenino de 54 años con historia de insuficiencia
cardiaca , toma diuréticos en forma regular. Presentó
bronquitis hace una semana y actualmente
experimenta dificultad respiratoria progresiva. Su
gasometría muestra lo siguiente:

66. • Varón de 43 años que presenta caso de
obstrucción intestinal, que ha presentado
vómitos repetidos durante varias horas a
pesar de el uso de Metoclopramida.
• Su gasometría muestra:

68. BIBLIOGRAFÍA