Este documento presenta una introducción a varios temas clave en ortodoncia, incluyendo: 1) Edward Hartley Angle, considerado el padre de la ortodoncia moderna y quien desarrolló varios aparatos innovadores; 2) otras figuras importantes como Begg, Andrews, Alexander, Tip Edge, Roth, Ricketts, MBT y Damon, y sus respectivas filosofías y técnicas ortodónticas; 3) las características y ventajas/desventajas de las prescripciones de cada uno de estos enfoques.
1. INTRODUCCION A LA CLINICA
ESTUDIANTE: Maritza Balarezo G.
DOCENTE: Dr. Manuel Bravo C.
CUENCA, ECUADOR
2013
2. Introducción
El siguiente trabajo tiene como objetivo comprender la importancia del estudio
ortodóntico de manera integral, para lo cual es necesario realizar un recorrido por
distintas nociones de esta disciplina, con el fin de acercarnos un poco más a su
evolución.
Posteriormente, analizaremos algunos aspectos básicos de las diferentes filosofías
y técnicas empleadas en el movimiento dental ortodoncico, su
influencia, anclaje, sus ventajas y desventajas, permitiendo entregar algunos
elementos que faciliten al lector profundizar en el tema y obtener sus propias
conclusiones.
Finalmente, realizaremos una apreciación más profunda en lo que respecta al
torque selectivo, y las diferentes prescripciones de cada una de ellas.
3. EDWARD H. ANGLE
(1.855 a 1930).
PECK, S. (2009). A Biographical Portrait of Edward Hartley Angle . NEWS Y TRENDS IN ORTHODONTICS.
Vol. 16 Oct. 1, 2009
4. Funda en San Luis “Primera escuela relacionada con esta especialidad.
Funda la primera revista ortodóncica, “The American Orthodontist´, en
1907 pero no pudo prolongar su publicación más allá de 1912.
RAMÍREZ, D. Historia de la ortodoncia. La historia que áun se escribe disponible en:
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Considerado como el "padre de la ortodoncia moderna"
Es probable que ningún otro hombre en odontología hizo más para fomentar
esta rama a la ciencia dental como una especialidad, causando su separación
de la práctica general y la defensa como una ciencia reconocida y distinta.
5. Edward Hartley Angle. Formado en 1878, Angle se dedicó intensamente, el estudio
del movimiento del diente. Angle fue un médico experto y propietario de una
mente creativa.
APARATOLOGIA DE ANGLE
Angle inventó y patentó varios aparatos, entre los más notables son:
El arco E (1890), consistió en un arco vestibular pesado de expansión unido por
soldadura a dos bandas con tornillos existentes en los dos primeros molares.
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6. El aparato pin y tubo (1911)
Aparato arco cinta
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7. Arco de Canto
Angle motivado por las necesidades y por su experiencia siguió
modificando, alteró la forma de los brackets, el nuevo bracket (Fig. 4)
consistía en una caja rectangular con tres paredes internas, con
dimensiones de 0,022 pulgadas de altura y con profundidad 0.028
pulgadas, con su slot abierta horizontalmente.
Fig. Bracket Edgewise
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8. Angle logró conseguir el control de movimiento de los dientes en los tres planos del
espacio, logrando el torque. Surgió el aparato Edgewise o arco de canto.
Tenía este nombre por la acción de este aparato se lleva a cabo en las esquinas
(canto) del arco rectangular.
Angle introdujo los brackets Edgewise, dos años antes de morir, dejando una de sus
mayores contribuciones para la ortodoncia contemporánea.
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9. Percy Raymond Begg
Estudió Ortodoncia con Angle, 1925, la
técnica aprendida y utilizada el arco de
cinta, seguía la filosofía no extraccionista
de Angle,.
Comenzó a utilizar el nuevo bracket, pero
no estaba satisfecho con el perfil resultante
en algunos pacientes, por lo que entonces
decidió hacer desgastes interproximales en
los dientes, y en algunos casos recurrió a
extracciones, pero encontró recidiva.
Fig. Aparato de Begg
Comenzó a utilizar un alambre más
fino, redondo 0,020” y hasta 0,018”
con ansas verticales.
10. ANDREWS
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11. Lawrence Andrews: creador de la Técnica de Arco Recto.
En 1968 el Dr. Andrews introdujo el concepto de los brackets
preangulados para obtener “las 6 llaves de la Oclusión”.
Tenía el propósito de dar la ortodoncia las armas necesarias para
obtener la oclusión ideal.
El Dr. Andrews logró colocar angulaciones, torsiones en la
fabricación de sus brackets lo que le permitió crear su patente SWA
Straigth Wire Appliance. Que tienen un torque en la base y contorno
compuesto por la curvatura M-D y O-C. Utiliza niveles de fuerza más
pesadas.
13. WICK ALEXANDER
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14. Disciplina Varisimplex
Se diferencia por utilizar brackets gemelares en los dientes anterosuperiores y en los
dientes posterosuperiores – caninos y premolares e inferiores, con excepción de los
molares, utiliza otro tipo de soporte que tiene alas de metal a los lados.
Estas alas permiten mejor control en el giro. De acuerdo con Alexander, el ángulo más
importante Varisimplex es el primer molar inferior, porque según él, este ángulo es
responsable de la ganancia en la longitud del arco y promover a través de la nivelación
vertical de los dientes.
Anclaje: En esta disciplina, las bandas tienen prescripción de -6º, estas generan mesio
inclinación de la corona, y raíz dental impidiendo el movimiento mesial.
16. TIP EDGE
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17. Tiempo despues Peter C. Kesling elabora un bracket que
desea asociar características de dos tipos de accesorios: los
de arco de canto y los accesorios de la técnica de Begg
(resortes de verticalización), creando el bracket Tip Edge.
Su diseño se asemeja a un bracket arco de canto, con el
slot horizontal, la eliminación de los ángulos diagonalmente
opuestos a la ranura para permitir inclinación de la corona
hacia mesial o distal, el agregado de aletas para el control
rotacional, crestas centrales para dar control vertical,
incisuras para dar cabida a resortes Side Winder.
18. Se utiliza alambres redondos y rectangulares hasta de
0,022 x 0,028 de acero inoxidable permitiendo una gran
amplitud del movimiento dentario.
La ranura Tip Edge facilita la apertura y el cierre de
espacios, facilita la intrusión de dientes para apertura de la
mordida anterior, capacidad para torquear y verticalizar
dientes con fuerzas generadas por auxiliares no por flexión
de los arcos de alambre.
Su ranura preajustada permite la inclinación coronal y su
torque final. Los brackets Tip Edge viene, simple, gemelar y
cerámica.
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22. El aparato de arco recto aparece en el mercado en 1970. Es el
único y verdadero aparato de arco recto basado en las posiciones
de 120 casos no ortodóncicos ideales encontrados por el Dr.
Lawrence Andrews.
La prescripción de Andrews tenía el torque y tip exactos,
encontrados en la muestra de los casos ideales no ortodóncicos y
por lo tanto no tenían ningún tipo de rotación.
Estos eran diseñados para tratar solo casos sin extracciones, con
una diferencia de ANB menor a 5°. Es el único aparato de arco
recto de un diseño especial con torque en la base, lo que permite
usar arcos sin dobleces, todo está construido en el bracket.
UROCK F. (2011). FILOSOFIA DE ROTH. Universidad de Morón Bs As Argentina
23. Más tarde Andrews introduce distintos sets de brackets para
diferentes tipos de anomalías: con 4 extracciones, solo 2 extracciones
superiores, diferencias de ANB, distintos tipos de anclaje, etc.
Con esto último el inventario se hacía cada vez más grande, lo que
empezaba a convertirse en un problema. UROCK F. (2011)
UROCK F. (2011). FILOSOFIA DE ROTH. Universidad de Morón Bs As Argentina
24. Roth invirtió cuatro años de ensayo y error hasta
encontrar cuánto debía sobrecorregir la posición de las
piezas dentarias, para que al retirar los aparatos ellas se
asentaran alcanzando la posición de los casos no
ortodóncicos ideales y así poder obtener una oclusión
funcional mutuamente protegida con los cóndilos en RC.
Estas son las razones que le llevaron a crear su propia
prescripción introduciendo sobrecorrección tanto al
torque como al tip, agregando rotación y antirotación a
los valores encontrados por Andrews.
CALDERÓN, Jorge G. Roth–Williams., Pag. 5 -15
30. Ventajas
Fácil instalación
Mecánica de tratamiento sencilla
Perdida de anclaje mínima
Desventajas
Utilización de montaje en articulador
Prescripción estandarizada
31. Las bandas en la técnica de Roth, tienes una
prescripción de 14º dirigidas de forma
transversal, generando torsión y rotación coronal y
radicular como mecanismo de anclaje.
32. RICKETS
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33. Ricketts, después de años y estudio e investigación
da origen a una filosofía en el tratamiento
ortodóncico denominada Terapia Bioprogresiva.
Utiliza los procesos biológicos (crecimiento y
funcionamiento de las estructuras faciales), direccionados
con el objetivo de llevar al paciente a la normalidad.
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34. Todas las decisiones clínicas en relación con la planificación del
tratamiento deben ser siempre realizadas respetando el tipo facial del
individuo, su tendencia de crecimiento, el patrón muscular, y sus
necesidades individuales.
Se basa en una técnica segmentada, con una base de arco y sus variaciones.
Incorporan torques, angulaciones en algunos brackets y tubos para posicionar los
dientes según las necesidades de hacer dobleces en los arcos.
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36. Ventajas
Usa arcos seccionales y
arco utilitario.
Presenta anclaje cortical y
muscular
Control de torque desde
etapas inicales
Desventajas
Realizacion de dobleces
Aparatologia compleja
38. Mclaughlin, Bennett, Trevisi. En 1972 John Bennett y Richard
McLaughlin, (Fig. 73) observan que el aparato Arco Recto, propuesto por
Andrews necesitaba:
Agregar torque en un alto porcentaje de casos, buscando torque
palatino de las raíces de los incisivos superiores y torque radicular
vestibular para los incisivos inferiores.
Prescripción de Bennett, Richard McLaughlin y Trevissi, modificaron la
inclinación de incisivos superiores e inferiores, reducen la necesidad de
anclaje al principio del tratamiento, los premolares a 0 porque pensaban
que su verticalización sería mejor para su engranamiento oclusal.
El torque en los molares superiores fue alterado de -9 º a -14 º, pues la
primera situación, las cúspides palatinas se encontraban suspendidas y
causando interferencias oclusales en céntrica
MCLAUGHLIN R., BENNETT J.,TREVISI H.,THE MBT™ Versatile+ Appliance System, series, 1998-2007 3M
39. ELEMENTOS QUE CONFORMAN LA
FILOSOFIA MBT
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40. VERSATILIDAD DEL SISTEMA DE
BRACKET
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43. Comienza con la Cara
La filosofía de Damon reconoce que limitar el diagnóstico
exclusivamente al criterio de los tejidos duros cefalométricos, ignora
la simetría del tejido blando. Por supuesto que lograr el balance
facial se logra en conjunto con las metas de tratamiento
convencionales.
El Sistema Damon ofrece un sistema mecánico único, que permite a
las fuerzas ligeras trabajar junto con los músculos faciales y de la
lengua, los huesos y los tejidos.
Las fuerzas ligeras minimizan la incomodidad y aumentan
enormemente los casos que pueden ser tratados y obtener
resultados faciales simétricos sin necesidad de altas fuerzas
expansivas o de extracciones.
DAMON D. Damon System. Manual de trabajo. www.damonsystem.com
44. Una manera biológicamente sensible de mover dientes
para una mejor posición dental y mejor estética facial.
Una manera biológicamente sensible de mover dientes para una mejor
posición dental y mejor estética facial. El Sistema Damon es más que un
bracket de autoligado escepcional.
Es la combinación comprobada de un bracket de autoligado pasivo, arcos de
alta tecnología y protocólos de tratamiento de mínima invasión, que trabajan
en conjunto en un sistema de baja fricción y bajas fuerzas.
Las investigaciones indican que las fuerzas ortodóncicas óptimas deben ser lo
suficientemente altas para estimular el movimiento dental sin cortar la
irrigación vascular del ligamento periodontal.
El Sistema Damon está diseñado para permitirle al ortodoncista optimizar
esta fuerzas ligeras en todas las fases del tratamiento, brindando grandes
ventajas sobre la ortodoncia tradicional – un tratamiento más rápido, con
pocos aparatos auxiliares y mayor comodidad para el paciente.
DAMON D. Damon System. Manual de trabajo. www.damonsystem.com
45.
46. DAMON D. Damon System. Manual de trabajo. www.damonsystem.com
47. VENTAJAS CLÍNICAMENTE COMPROBADAS
Tratamientos hasta 7 meses más
cortos
• Menor número de citas
• Resultados de significativamente
mayor calidad.
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48. EL SISTEMA DAMON
El sistema Damon incluido dentro del grupo Ortodoncia de
Autoligado Pasivo(P.S.L.O.), es un sistema creado y diseñado
por el Dr. Dwight Damon(EE.UU), desarrollado a partir del
aparato de brackets tradicional, siendo una gran evolución
del mismo.
Básicamente hereda todas sus grandes virtudes e incorpora
nuevos avances científicos, que permiten superar ciertas
limitaciones propias de un aparato genialmente creado hace
ya muchos años por un gran maestro, el Dr. Lawrence
Andrews.
50. AUTOLIGADO PASIVO
Autoligado Pasivo: Son
aquellos en que el sistema de
cierre de la ranura no hace
presión sobre el arco,
funcionando como tubos,
teniendo mayor desempeño en
el deslizamiento y menor en el
control de rotación e
inclinación.
Autoligado Activo: Son
aquellos cuyas tapas flexibles
que cierran la ranura
presionan el arco a partir del
alambre .018”, produciendo
así, baja fricción en los arcos
redondos iniciales,
aumentando la fricción y el
control de torque en los arcos
rectangulares.
51. Prescripción de Damon:
Torques variables:
verde: torque bajo,
azul torque standard,
rojo torque alto
THOMAS W, “Variable Torque, for optimal inclination, articulo de revisión, ci VOL 17.
NO 1.2009
52. Creada por el Dr. Vincent DeAngelis (departamento de
Ortodoncia de Harvard) en 1976.
Combinación de principios mecánicos de las técnicas de
Arco Recto Diferencial y Arco recto MBT.
Es una técnica que presenta como ventajas su versatilidad
para el cierre de espacios, disponibilidad de aditamentos en
el mercado y versatilidad de la técnica.
DeAngelis, V. “The Amalgamated Technique, a Mechanically and Biologically Efficient Method for
Controlled Tooth Movement”.http://www.angle.org/doi/pdf/10.1043/0003-3219%281980%29
050%3C0001%3ATATAMA%3E2.0.CO%3B2
53. TORQUE SELECTIVO
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
54. Torque
Es una cupla de tercer orden que produce
un movimiento vestíbulo- palatino/lingual
En ortodoncia, el ¨torque¨ se
define como el Momento
generado por la torsión de un
alambre rectangular en la
ranura de una bracket con el
fin de alterar la inclinación de
los dientes.
Se considera positivo cuando
la corona del diente se inclina
hacia el vestíbulo y la raíz hacia
palatino/lingual y negativo
cuando la inclinación se
produce en sentido contrario.
HAENGGI, M. 2013
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
55. Posición Vertical y variación del torque
Una desplazamiento vertical
del bracket de 3 mm puede
modificar el ángulo de
torsión entre 10°-15° (Meyer
M).
Una desviación del
posicionamiento del
bracket de tan sólo 1 mm
con respecto al centro de
la corona clínica tendría
una repercusión de 15° en
la expresión del torque
(Mietheke).
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56. Torque Variable
Individualizar la selección del torque teniendo en cuenta la
maloclusión, posición de la pieza y el movimiento que queremos
producir mediante la aparatología que se planifica utilizar, permite
lograr estabilidad y correctas relaciones oclusales.
El torque de los incisivos superiores es particularmente crítico para
establecer la línea estética de la sonrisa, guía anterior y una solida
relación clase I.
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57. La Selección del torque variable
está condicionada por:
Maloclusión (Tipología – Clase esquelética y dental)
Posición individual de cada pieza (Relativa al resto de la arcada)
Aparatología (Elásticos, anclaje, etc.)
Mediante la selección del torque podemos realizar movimiento
radicular de las piezas en sentido vestíbulo-palatino. HAENGGI, M. 2013
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
58. Para evitar la protrusión de los incisivos el arco debe
estar cinchado
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
59. Tipos de movimientos:
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
60. Ejemplos de torque variable en:
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61. CLASE I
El tratamiento de las maloclusiones de clase I suele
estar dirigido a corregir discrepancias oseo-
dentarias.
Los planes de tratamiento suelen prescindir de
gomas intermaxilares, a excepción de las fases
finales de asentamiento.
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
62. La prescripción para este
tipo de maloclusiones suele
ser estándar, sin embargo,
las posiciones dentarias
individuales condicionaran
la selección del torque para
cada una de las piezas no
incluidas en la prescripción
estándar.
63. Clase I con: Incisivo lateral palatinizado
Movimiento hacia vestibular.
Torque NEGATIVO para que
la raíz acompañe el
movimiento de la corona.
64. Incisivos volcados y vestibularizados
Retrusión con pérdida de
torque.
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65. Diastemas
Discrepancia óseo-dentaria
positiva con espacios repartidos
por toda la arcada.
Perdida de torque al cerrar los
espacios posteriores.
Torque alto en piezas anteriores.
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
66. Hábitos
Presencia de hábitos deletéreos
como deglución infantil con
interposición lingual, succión
digital, etc.
Pro-inclinación de incisivos
Bajo torque para retro-inclinar
los incisivos vestibulizados por el
desequilibrio muscular.
67. Caninos altos
Caninos altos, bloqueados por
vestibular o palatino
Resortes de espiras abiertas
entre el primer premolar y el
incisivo lateral
Torque bajo en incisivo lateral
para neutralizar la tendencia
pro-inclinatoria del resorte.
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68. Bolton: Defecto superior
Discrepancia dento-dentaria
por incisivos laterales conoideos
Cierre de espacios sin restaurar
incisivos laterales.
Torque alto para contrarrestar la
pérdida de torque generada
durante el cierre de espacios.
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69. Canino retenido por palatino
Canino incluido en el paladar o
bloqueado por palatino.
Torque bajo o alto invertido
para que la raíz acompañe el
movimiento de vestíbulo-versión
de la corona.
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70. Clase II
Cuando el tratamiento de la clase II conlleva la utilización de
gomas intermaxilares para promover la reducción del
resalte, se debe neutralizar la tendencia a la retroinclinación
de los incisivos superiores y a la protrusión de los inferiores.
En general, es conveniente utilizar alto torque en incisivos
superiores y bajo torque en inferiores.
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
72. Clase II Sub-división 2
Incisivos centrales retro-inclinados
Torque alto en incisivos centrales
Torque estándar o bajo en incisivos laterales
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73. Clase III
Para controlar la tendencia a proinclinación de los
incisivos superiores debe utilizarse torque bajo
Para evitar la excesiva retroinclinación de los incisivos
inferiores puede utilizarse torque estándar.
En casos en que el resalte esté seriamente comprometido
es preferible utilizar torque alto en superiores y estándar o
bajo en inferiores con el fin de generar un resalte positivo.
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
74. Clase III
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
75. Mordida abierta
La selección del torque debe ir dirigida a evitar la
protrusión de los dientes anteriores, favoreciendo el
desarrollo transversal de las arcadas
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
76. Se aconseja utilizar bajo torque en incisivos para
reducir la tendencia protrusiva y torque alto en caninos
y premolares superiores para potenciar el desarrollo
transversal de la arcada aumentando el espacio
habitable para la lengua.
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
77. BIBLIOGRAFIA
UROCK F. (2011). FILOSOFIA DE ROTH. Universidad de Morón Bs As
Argentina
CALDERÓN, Jorge G. Roth–Williams., Pag. 5 -15
PLAZA, S. P., Chaparro, J. P. B., León, M., Pinilla, S. E., Peñaranda, L., &
Zamora, J. A. (2011). Variación de torque y angulación de brackets de
prescripción MBT de cuatro casas comerciales. CES Odontología, 23(2), 9-16.
PROFITT, W. R. y Field, H. W. : The Biological Basis of Orthodontic
Therapy, Contemporary Orthodontics, pag. 266-288, 1993
DAMON D. Damon System. Manual de trabajo. www.damonsystem.com
ERAZO BÁEZ A. Estudio comparativo analítico in vitro del torque diferencial
entre 5 marcas de brackets de incisivos centrales superiores con slot 0.018¨ y
0.022¨. Uni. San Francisco de Quito.
MCLAUGHLIN R., BENNETT J.,TREVISI H.,THE MBT™ Versatile+ Appliance
System, series, 1998-2007 3M
MUIÑO E. Biomecánica de los movimientos dentarios. Torque
http://campus.ateneoodontologia.org.ar/
78. Casos con extracciones
Para prevenir la perdida de
torque anterior la elección
de prescripción será de
torque alto en incisivos y
caninos de ambas arcadas.
HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013
79. CONCLUSIONES
Al finalizar el presente trabajo puedo llegar a la conclusión que la
selección del torque adecuado para cada pieza dental supone la
individualización en su máxima expresión.
La ortodoncia contemporánea demanda eficacia y eficiencia, y ello
va unido a la versatilidad en la prescripción de la aparatología para
alcanzar la excelencia en el acabado.
Es necesario aclarar que cualquier bracket que utilicemos con el
nombre que sea, no es una técnica ni una filosofía, es solamente una
herramienta para posicionar dientes.
No diagnóstica, no planifica el tratamiento, ni dicta mecánicas, pero
si es colocado correctamente permitirá al operador conseguir un
posicionamiento dentario adecuado, por lo tanto, las mecánicas de
tratamiento que vayamos a usar serán individualizadas para cada
paciente, para conseguir mejor función y resultados más estables.
80. O´HIGGINS E. A.The Influence of Maxillary Incisor Inclination on Arch
Length
VENTUREIRA PEDROSA C. Prescripción variable en ortodoncia: lo que todo
ortodoncista debería conocer. Rev Esp Ortod. 2010;40:
VENTUREIRA PEDROSA C. SmartClip SL3™ con prescripción variable: Guía
Clínica.
VENTUREIRA PEDROSA C. El sistema de brackets de autoligado SmartClip™
Prescripcion variable: la versatilidad de un sistema al servicio de la excelencia
en ortodoncia.
http://www.ormco.com/downloads/ormco-spanishproductcatalog-2008.pdf
https://docs.google.com/open?id=0Bz7lIsS4w6O4czVHOE5PVW9YTlU