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Autor: María Silvia Muñoz Mardones
Asignatura: ESPE 202
Docente: José Antonio Alonso Díaz
 Definir que es obstrucción intestinal.
 Mencionar sus causas.
 Describir la clínica típica de estos pacientes.
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 I. delgado mas frecuente (80%)  adherencia
 I. grueso cáncer colorrectal
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 cirugía abdominal reciente
 tratamiento con narcóticos
 Se ve: dilatación proporcional de
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• Endometriosis
• Procesos
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Cirugía abdominal previa apendicectomía, cirugía colorrectal y
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 Niveles de hidroaéreos más
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 Examen rápido
 Informa acerca de:
 Si existe obstrucción(
 Grado obstrucción: completa o incompleta
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 Asas intestinales proximales dilatadas (>2,5 cm) y distales colapsadas
 Engrosamiento pared intestinal >3mm
 Edema mes...
 Punto de transición:
 Cambio abrupto en calibre intestinal
 Hacia proximal asas dilatadas.
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Extrínsecas
• Adherencias
• Hernias
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Adherencias:
 Bandas de tejido cicatricial
 Interconectan asas con peritoneo
parietal
 Postoperatorias
 No se ven dia...
Hernias:
 Externa: defecto en pared abdominal
 Interna: defecto en peritoneo o mesenterio
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Vólvulos
 IG;Cecal y sigmoides
 Sigmoides cuadrante superior derecho
▪ RX: signo grano de café
▪ TC: signo remolino
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Intususcepción
 Invaginación de porción intestino en asa contigua.
 Signo de tiro al blanco.
MarceloCastro y otros. Obst...
Enfermedad inflamatoria
 Enteritis por radiación:
Cambios fibróticos en mesenterio
Estrechamiento de la luz
Engrosamiento...
Diverticulitis:
 Segunda causa de obstrucción en IG
 Se ve: inflamación grasa pericolónica, engrosamiento focal de la
pa...
Patología tumoral
 Carcinoma colorrectal
 Neoplasia digestiva más común
 1era causa de obstrucción en IG
 Se ve: engro...
Bezoar:
 Recolecciones de material ingeridos que se acumulan con el
tiempo en el estómago o intestino delgado
 Se ve: Ma...
En Obstrucción alto grado:
 Estrangulación
 Isquemia
 Perforación
 Necrosis
1.Estrangulación
 Oclusión de un segmento del intestino en dos
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 5-42 % de los pac...
2. Isquemia mesentérica
Se ve:
 Engrosamiento mural
 Menor captación
contraste de pared
intestinal
 Edema mesentérico
...
Engrosamiento
mural y edema
mesentérico
Neumatosis
RichardGore and Robin Smithuis. Bowel wall thickening - CT-pattern. 201...
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 Aire extraluminal neumoperitoneo
Liliana Bordeianou and Daniel DYeh. Epidemiology, clinical features, an...
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_016.html
Depende del grado de obstrucción
1. Manejo qu...
 Obstrucción causa mecánica
 Diferente de íleo paralitico
 Causa mas común:
 ID: adherencia
 IG: adenocarcinoma colo...
Estudio imagenológico de obstrucción intestinal
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Estudio imagenológico de obstrucción intestinal

  1. 1. Autor: María Silvia Muñoz Mardones Asignatura: ESPE 202 Docente: José Antonio Alonso Díaz
  2. 2.  Definir que es obstrucción intestinal.  Mencionar sus causas.  Describir la clínica típica de estos pacientes.  Establecer un algoritmo en imagenología para realizar el estudio de pacientes con OI.  Identificar hallazgos característicos en cada modalidad de imagen.  Describir tratamiento a seguir.
  3. 3.  I. delgado mas frecuente (80%)  adherencia  I. grueso cáncer colorrectal Jaap Stoker and others. Imaging Patients with AcuteAbdominal Pain. 2009. Detención parcial o total del transito del contenido intestinal debido a causa Mecánica
  4. 4.  Causas  cirugía abdominal reciente  tratamiento con narcóticos  Se ve: dilatación proporcional de asas intestinales. William E. Brant and ClydeA. Helms. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 2007. A. M. Rocha Garcia y otros. PLACA SIMPLE DE ABDOMEN: ¿cual es su potencial diagnóstico?.2012 Detención del transito del contenido intestina debido a una disminución o ausencia de peristaltismo
  5. 5. Íleo localizado Asa centinela adyacente a lugar de inflamación http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/gi/smallbowel/struct02/st2.htm
  6. 6. Causas obstrucción Extrínsecas • Adherencias • Hernias • Vólvulos • Endometriosis • Procesos inflamatorios • Apendicitis • Abscesos Intrínsecas parietales: • Neoplasias • Adenocarcinoma • Invaginación • Enf. Inflamatoria • Crohn • Tbc • Enteritis por radiación • Diverticulitis • Vascular • Isquemia Intraluminales: • Bezoar • Parasitaria • Áscaris lumbricoides • Cuerpos extraños Congénitas: • Malrotación intestinal AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009 http://seram2010.com/modules.php?name=posters&file=diapositivas&idpaper=1886&forpubli=&idsection=2
  7. 7. Antecedentes ¿Qué preguntar? Cirugía abdominal previa apendicectomía, cirugía colorrectal y cirugía ginecológica Otra patología de base  Historia de estreñimiento Síntomas: • Dolor abdominal tipo cólico • Distensión abdominal • Náuseas y vómitos •Dificultad para eliminar heces y gases •Aumento ruidos intestinales borborigmos AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009
  8. 8. Dolor, distención, nauseas, vómitos y constipación Sospecha OI Rx abdomen simple Positivo Evaluación quirúrgica TAC Negativo eco Enteroclisis Estudios bario • Accesibilidad • Bajo coste • Alta precisión diagnóstica en OI de alto grado Decúbito y de pie AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009 http://seram2010.com/modules.php?name=posters&file=diapositivas&idpaper=1886&forpubli=&idsection=2
  9. 9. Intestino delgado:  Asas distendidas > 3cm  Mas de 2 niveles hidroaéreos  Niveles de hidroaéreos más ancha que 2,5 cm  Niveles de hidroaéreos en diferente altura dentro de un asa (pilas de moneda) William M.Thompson and others. Accuracy of Abdominal Radiography in Acute Small-BowelObstruction: Does Reviewer Experience Matter?. 2007.
  10. 10. William M.Thompson and others. Accuracy of Abdominal Radiography in Acute Small-BowelObstruction: Does Reviewer Experience Matter?. 2007. Rx en bipedestación Rx decúbito lateral izquierdo
  11. 11. RX en decúbito lateral izquierdo Mario Zerega y Claudio Cortés. Signo radiológico: las valiosas perlas del intestino delgado. 2009. William M.Thompson and others. Accuracy of Abdominal Radiography in Acute Small-Bowel Obstruction: Does Reviewer Experience Matter?. 2007 RX en bipedestación
  12. 12. Intestino grueso:  Dilatación del ciego> 9cm, y> 6 cm para el resto del colon http://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/abdo/abdomen_x- ray_abnormalities/pathology_large_bowel_obstruction.html
  13. 13.  Signo del grano de café:  Vólvulo del sigmoides R. Lerma Ortega y otros. Radiología SimpleAbdominal en Urgencias: ¿Técnica infravalorada?. 2012.
  14. 14. A. M. Rocha Garcia y otros. PLACA SIMPLE DE ABDOMEN: ¿cual es su potencial diagnóstico?.2012.
  15. 15.  Examen rápido  Informa acerca de:  Si existe obstrucción(  Grado obstrucción: completa o incompleta  Lugar o punto transición  Causa  Complicaciones asociadas AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009
  16. 16.  Asas intestinales proximales dilatadas (>2,5 cm) y distales colapsadas  Engrosamiento pared intestinal >3mm  Edema mesentérico y submucoso  Ascitis  patrones “remolino”, “tiro al blanco”, “diana”. AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009 MarceloCastro y otros. Obstrucción intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004.
  17. 17.  Punto de transición:  Cambio abrupto en calibre intestinal  Hacia proximal asas dilatadas. AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009
  18. 18. Causas obstrucción Extrínsecas • Adherencias • Hernias • Vólvulos • Endometriosis • Procesos inflamatorios • Apendicitis • Abscesos Intrínsecas parietales: • Neoplasias • Adenocarcinoma • Invaginación • Enf. Inflamatoria • Crohn • Tbc • Enteritis por radiación • Diverticulitis • Vascular • Isquemia Intraluminales: • Bezoar • Parasitaria • Áscaris lumbricoides • Cuerpos extraños Congénitas: • Malrotación intestinal AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009 http://seram2010.com/modules.php?name=posters&file=diapositivas&idpaper=1886&forpubli=&idsection=2
  19. 19. Adherencias:  Bandas de tejido cicatricial  Interconectan asas con peritoneo parietal  Postoperatorias  No se ven diagnostico por exclusión Signo de pico de pájaro. Eric Delabrousse and others. Small-Bowel Obstruction from Adhesive Bands and Matted Adhesions: CT Differentiation. 2009 Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009
  20. 20. Hernias:  Externa: defecto en pared abdominal  Interna: defecto en peritoneo o mesenterio AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009 Jay P. Heiken and Robin Smithuis. Closed Loop Obstruction in Small bowel obstruction. 2006. Hernia inguinal Hernia paraduodenal
  21. 21. Vólvulos  IG;Cecal y sigmoides  Sigmoides cuadrante superior derecho ▪ RX: signo grano de café ▪ TC: signo remolino Michael Federle and others. Diagnostic imaging abdomen.2010.
  22. 22. Intususcepción  Invaginación de porción intestino en asa contigua.  Signo de tiro al blanco. MarceloCastro y otros. Obstruccion intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004. Signo de tiro al blanco
  23. 23. Enfermedad inflamatoria  Enteritis por radiación: Cambios fibróticos en mesenterio Estrechamiento de la luz Engrosamiento pared intestinal Signo de diana AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009 S: asas dilatadas de ID Flechas: estenosis de la luz y engrosamiento mural
  24. 24. Diverticulitis:  Segunda causa de obstrucción en IG  Se ve: inflamación grasa pericolónica, engrosamiento focal de la pared intestinal y divertículos cerca del sitio de la inflamación Sandor Joffe. Imaging in Diverticulitis of the Colon. 2013 http://www.learningradiology.com/archives06/COW%20228-Diverticultis2/diverticulitiscorrect.html. Divertículo en colon descendente Divertículo en colon descendente
  25. 25. Patología tumoral  Carcinoma colorrectal  Neoplasia digestiva más común  1era causa de obstrucción en IG  Se ve: engrosamiento mural excéntrico con estrechamiento del lumen y dilatación del intestino proximal. http://dualibra.com/wpcontent/uploads/2012/04/037800~1/Part%206.%20Oncology%20and%20Hematology/Section%20 1.%20Neoplastic%20Disorders/087.htm http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/gi/colon/neoplasm02.html Apple core
  26. 26. Bezoar:  Recolecciones de material ingeridos que se acumulan con el tiempo en el estómago o intestino delgado  Se ve: Masa intraluminal con forma ovoide y patrón moteado de gas. http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=3056&lang=es
  27. 27. En Obstrucción alto grado:  Estrangulación  Isquemia  Perforación  Necrosis
  28. 28. 1.Estrangulación  Oclusión de un segmento del intestino en dos puntos por una lesión única asa ciega  5-42 % de los pacientes con OI de intestino delgado  Puede llevar a isquemia AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009 MarceloCastro y otros. Obstruccion intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004.
  29. 29. 2. Isquemia mesentérica Se ve:  Engrosamiento mural  Menor captación contraste de pared intestinal  Edema mesentérico  Ascitis  Neumatosis MarceloCastro y otros. Obstruccion intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004. Menor captación contraste íleon.
  30. 30. Engrosamiento mural y edema mesentérico Neumatosis RichardGore and Robin Smithuis. Bowel wall thickening - CT-pattern. 2014.
  31. 31.  Perforación:  Aire extraluminal neumoperitoneo Liliana Bordeianou and Daniel DYeh. Epidemiology, clinical features, and diagnosis of mechanical small bowel obstruction in adults. 2014. http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=2228&lang=es
  32. 32. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_016.html Depende del grado de obstrucción 1. Manejo quirúrgico:  compromiso vascular •Reposición de electrolitos •Resección segmento intestinal y aseo •Antibióticos para impedir la proliferación bacteriana en la región de la oclusión. 2. Tratamiento conservador •Reposición electrolitos •Sonda nasogástrica •Antibióticos profilaxis
  33. 33.  Obstrucción causa mecánica  Diferente de íleo paralitico  Causa mas común:  ID: adherencia  IG: adenocarcinoma colorrectal  Estudio 1. RX rápido, barato, puede confirmar diagnóstico 2.TC Determina lugar, causa y complicaciones  Tratamiento Depende del grado de obstrucción
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    Sep. 20, 2021
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    Jul. 2, 2021
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    Jun. 22, 2021
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    Nov. 16, 2020
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    Feb. 29, 2020
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    Jan. 26, 2020
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    Nov. 8, 2019
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    Jun. 10, 2019
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    Apr. 3, 2019
  • JairoNavasSilva

    Sep. 22, 2018
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    Jul. 18, 2018
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