Resumen Completo de la Clase

1. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ
Carrera: Medicina
MÓDULO III
LECCIÓN N° 2
PSICOPATOLOGÍA GENERAL I
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Adquirir nociones generales sobre diversos cuadros clínicos.
• Ubicar la condición del individuo en relación a tres ejes:
consciencia de enfermedad, síntomas y situación ante la ley.
• Identificar las diferencias existentes en cada uno de los
cuadros clínicos analizados.
Introducción
Así como las personas adquieren estilos de expresión, creencias,
supersticiones, modos de vinculación, también adquieren modos
culturales en los que se manifiestan las anormalidades de la vida
psíquica. Existe una diversidad de criterios para definir que se
entiende por anormalidad psíquica.
Por ejemplo, el criterio ideológico plantea que la anormalidad es
aquello que no se adecua a una norma que se define
momentáneamente como “normal”.
Desde un punto de vista estadístico, lo anormal se define según una
determinada frecuencia de aparición de fenómenos a estudiar de
acuerdo a la población total.
A partir de aquí, cuando se habla de patología psíquica, de normal-
anormal, se tiene que pensar con qué criterio se esta definiendo eso
que se llama anormalidad.
Los fenómenos patológicos se presentan, en general, como
modificaciones regulares de los fenómenos considerados normales.
Pero para empezar tendríamos que preguntarnos:
1

2. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ
Carrera: Medicina
¿Qué es lo normal y qué es lo anormal?
Definir que es la normalidad, nos centra de lleno en una posición
poco cómoda, pero de debate profundo.
Se habla muchas veces de lo normal, como normalidad estadística,
también se habla de una normalidad ideal y se podría considerar
una normalidad dentro de la anormalidad.
Tanto es así, que la psiquiatría plantea la existencia de una
estructura psíquica que se asemeja a la "perfección psicológica" y
la denomina "neurosis normal".
No obstante, considera que toda persona posee aspectos
inconscientes fuera de su voluntad, que no deja de presentarnos
inconvenientes, zonas oscuras que nuestro “yo” organizado intenta
equilibrar.
La normalidad, entonces, no existe, es una creación dentro
de las posibilidades dadas y de las adquisiciones
conquistadas.
Clásicamente, la Psicopatología diferencia cuatro grandes cuadros:
• Neurosis.
• Psicosis.
• Psicopatía.
• Cuadros neuropsiquiátricos.
En esta unidad nos vamos a focalizar en el estudio de las Neurosis,
y la Psicopatía, tomando como ejes de estudio los siguientes
criterios.
• Conciencia de enfermedad.
• Situación ante la ley.
• Síntomas.
2

3. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ
Carrera: Medicina
1. Neurosis
La persona neurótica plantea dos aspectos clínicos esenciales:
Puede aparecer, por un lado, como un ser débil, inhibido, inseguro,
producto del malestar del yo que busca su unidad y su identidad.
Otras veces el yo neurótico aparece como un personaje complicado
que se define a sí mismo por medio de ideas y conductas
paradójicas.
De este modo, el neurótico es siempre, o casi siempre, un ser cuyo
carácter es patológico, con una disposición general a la angustia, a
la introversión, a los escrúpulos. Una de las características más
importantes de las neurosis es que son trastornos originados por
"traumas" psicológicos.
De acuerdo con el modelo teórico psicodinámico, las neurosis
surgen como consecuencia de conflictos intrapsíquicos que son
reprimidos por inaceptables y dolorosos para el sujeto. La angustia
es el común denominador en todas las variantes en que se
presentan los cuadros neuróticos. De este modo, se convierte en “la
fuente dinámica común de las neurosis".
3

4. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ
Carrera: Medicina
Para el neurótico, los problemas de la coexistencia con el otro son
insolubles o por lo menos no resueltos. Este malestar frente a sí
mismo y frente a los otros, es experimentado como angustia. En
ella, se mezclan los sentimientos de vergüenza, de culpabilidad, el
deseo de castigarse, la frustración de las decepciones, los
complejos de inferioridad, etc.
Estos son los aspectos clínicos característicos del carácter
neurótico, en que la persona se debate consigo misma en una
situación continua de conflicto interior.
La defensas o procedimientos destinados a neutralizar la angustia
determina diversos tipos de neurosis.
Según las defensas que utilicen los individuos contra la angustia,
las neurosis se van clasificar de la siguiente manera:
Neurosis Histérica
Neurosis Obsesiva
Neurosis Fóbica
1.1. Neurosis histérica
La histeria se manifiesta a través de trastornos somáticos (pérdida
o distorsión de una función corporal), en cuya base no existe
substrato orgánico alguno que los explique.
Ejemplo:
El conflicto de distintas instancias psíquicas en la personalidad
histérica se puede resolver a través de la parálisis de una pierna,
sin que haya una causa orgánica que justifique esta sintomatología.
4

5. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ
Carrera: Medicina
1.2. Neurosis fóbica
La neurosis fóbica es definida como una alteración en la cual el
rasgo psicopatológico esencial es el miedo excesivo, persistente e
irracional a un objeto.
Por ejemplo, el miedo a los animales (fobias simples o específicas)
el miedo a una actividad como hablar en público (fobias sociales) o
el miedo a una situación específica como estar solo en lugares
públicos (agorafobia).
Las fobias conducen al individuo afectado a evitar el objeto, la
actividad y la situación temidos, imponeniéndole al individuo una
serie de limitaciones a su vida cotidiana. Dicho temor, además, es
reconocido por el propio sujeto como excesivo e irracional y
produce cierto grado de deterioro social y laboral.
1.3. Neurosis obsesivo-compulsiva
La neurosis obsesivo-compulsiva (o trastorno obsesivo-
compulsivo) es una afección cuyos síntomas predominantes son las
obsesiones y compulsiones. Las obsesiones son ideas o actos
absurdos, indeseados, que se imponen a la conciencia del sujeto en
5

6. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ
Carrera: Medicina
contra de su voluntad y que determinan intensas manifestaciones
de angustia. Las compulsiones son actos repetitivos que, al igual
que las obsesiones, están fuera del control voluntario del sujeto.
Por ejemplo, una persona que se lava las manos antes de hacer
algún acto, puede ser una persona limpia, ahora si la persona
dice:”Considero entupido lavarme las manos, porque cuando tome
la servilleta pensé que la servilleta a su vez había sido traída por el
mozo que la toco y tal vez él no se lavo las manos, etcétera”, todo
eso es lo obsesivo.
Para la teoría del aprendizaje, las neurosis son pautas patológicas
de conductas, aprendidas que surgen cuando el individuo se ve
enfrentado a estímulos psicológicos dolorosos e intolerables y,
desde luego, se ve obligado a reaccionar ante ellos.
En el DSM-IV, Manual de Clasificación de las Enfermedades
Mentales de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la
neurosis no es definida como enfermedad mental, aunque incluye
en este trastorno las siguientes enfermedades: crisis de angustia,
trastorno de ansiedad generalizada, fobias, trastorno obsesivo
compulsivo, etc.
Es una afección de la personalidad, de naturaleza psicógena
leve, sin base organica conocida. Sin perturbación del
sentimiento de realidad y sin desestructuración de la
personalidad. Esta última condición determina que la persona
neurotica posea conciencia de enfermedad.
6

7. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ
Carrera: Medicina
Consciencia de enfermedad y Situación ante la Ley
La determinación del diagnóstico de los síndromes psiquiátricos
hace posible determinar el grado en que determinadas patologías
afectan al individuo privándolo de la conciencia de sus actos. En
este sentido la imputabilidad y la inimputabilidad son figuras
jurídicas que se encuentran contempladas en el Código Penal para
determinar la responsabilidad jurídica que tiene un sujeto que
transgrede la Ley. Con este fin es importante considerar la lucidez
de la conciencia al momento de cometer un acto antijurídico.
De este modo, la neurosis no se considera una enfermedad mental
que prive al individuo de discernimiento para llevar a cabo sus
acciones.
El neurótico posee consciencia de enfermedad. Por lo tanto, si la
persona puede comprender la criminalidad de sus actos y comete
un hecho punible no se lo exime de responsabilidad penal, es
imputable ante la ley.
La responsabilidad jurídica se basa en la condición psíquica de un
individuo. Esta condición puede o no privar al individuo de
discernir sus actos.
Cuando comprende la criminalidad de sus actos el individuo es
imputable ante la Ley.
Cuando a consecuencia de una enfermedad mental grave existe
una perturbación de la conciencia que le impide comprender la
criminalidad de sus actos el individuo es inimputable.
7

8. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ
Carrera: Medicina
2. Psicopatía
Sol Negro
En Psiquiatría se conoce esta entidad como Trastorno de la
personalidad antisocial. Antiguamente, se la conocía como
“Locura Amoral”. Paralelamente, Benjamín Ruesch esbozó la
noción de “idiotez moral” o “imbecilidad moral”, con la cual describía
a los pacientes “con la razón intacta pero que cometían actos
impulsivos, antisociales, desde una edad muy temprana y sin que
los perturbaran sus consecuencias”.
Algunas teorías definen la psicopatía como una forma de ser, una
mala forma de ser anormal. Por consiguiente, no es una
enfermedad. Al ser considerados “anormales” y no enfermos, su
tipificación corresponde a lo descriptivo y no al diagnóstico médico.
En consecuencia, no son pasibles de tratamiento, es decir, el
psicópata no está psicópata, “es” psicópata.
¿Cómo reconocemos al psicópata?
Hugo Marietán, uno de los psiquiatras contemporáneos que más ha
trabajado este tipo de afecciones, define la acción del psicópata en
una familia como el efecto “sol negro”, porque hace que todo el
sistema familiar gire alrededor de él, como si fueran planetas
alrededor de un sol.
A diferencia del sol que da luz, da energía, da vida, y permite el
desarrollo de los seres vivos, el psicópata toma la energía de todos,
impide el desarrollo de los miembros de la familia, ejerciendo un
poder intenso. Son como “vampiros energéticos” que desvitalizan a
las personas con las que se vinculan.
8

9. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ
Carrera: Medicina
Por lo general, en las familias donde hay un Psicópata, en primera
instancia se ve el emergente, en segunda se ve que hay otros
miembros de la familia que están con problemas psicológicos o
psicopatológicos y recién en tercera instancia con mucha
investigación y la mentalidad abierta, se ve al Psicópata, al sol
negro.
Ejemplo
-Doctor, este muchacho me roba la vida-
Este padre se daba cuenta que su hijo lo absorbía tanto que la
conducta era tan anormal, tan demandante que el tenia que invertir
su vida en este hijo.
Él estaba corriendo como un bombero detrás de un piromaniaco que
siempre estaba un paso adelante, que llevaba la iniciativa.
Chocaba los autos, robos de poca monta, drogas, alcohol,
manipulaciones, mentiras, falta de disciplina, inconstancia en los
proyectos. El padre siempre tratando de solucionar los problemas en
que se metía el hijo, ilusionándose con un cambio que nunca se
producía.
Apostando a que era una “etapa alocada de la juventud de su hijo,
que ya iba a “madurar”.
“Doctor, este muchacho me roba la vida”. Era un Sol negro.
Otra de las cuestiones que los profesionales de la salud deben
tener en cuenta a la hora de atender personas de estas
características, es que la psicopatía no se nota, no es visible
como una depresión o una neurosis. Permanece invisible y solo la
podemos captar a través de los efectos que producen en la familia o
en quien trata con ellos.
En los niños, por ejemplo, suelen notarlo las maestras, los
compañeros, como algo que no cierra en esta persona, que no está
bien, que no es normal. A veces el daño hacia los animales por
9

10. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ
Carrera: Medicina
parte de niños pequeños, puede ponernos sobre la pista de que esa
conducta esta englobada en una situación psicopática.
Algunas cuestiones para destacar
El psicópata puede suscitar un choque emocional importante,
suscitando repugnancia y reacciones afectivas negativas una vez
conocida la acción psicopática como puede ser un incesto, una
perversión. El psicópata es un gran absorbedor de energía y ejerce
un poder especial sobre los otros.
La imposibilidad de cambio en estos individuos es otro punto a
destacar, las personas que están a su alrededor suelen desgastarse
deambulando de frustración en frustración.
Es un hábil manipulador, que capta las necesidades del otro, que
seduce y ejerce un poder irracional.
Presentan una muy seria perturbación de las estructuras
elementales de su personalidad, pero encubren su enfermedad con
una convincente máscara de salud. Es decir, que para un
observador exterior sus rasgos aparentan ser los de una persona
absolutamente sana y racional, lo cual los convierte en seres
peligrosos al no poderse anticipar su anormalidad.
Características de la personalidad psicopática:
 Impulsividad.
 Agresividad.
 Se apartan de la cultura de la comunidad.
 Comportan malestar o perjuicio para el sujeto o para los demás.
 Insensible al dolor ajeno.
 No manifiestan culpa ante el daño que infringen a otro.
10

11. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ
Carrera: Medicina
Consciencia de enfermedad y Situación ante la ley
No todas las personas poseen la misma posibilidad de captar o
comprender el carácter de la acción que realizan, ni de dirigirla
conforme a dicha comprensión.
Habíamos planteado anteriormente que la psicopatía no es una
enfermedad, sino una forma de ser, una mala forma de ser
anormal… Por lo tanto, el psicópata es un ser que comprende los
actos que realiza. Los mismos tienen una intencionalidad, a
diferencia de otros cuadros clínicos como la esquizofrenia que
veremos más adelante.
Las alteraciones se manifiestan en el terreno de la afectividad
dado que es un ser carente de empatía, pero no presenta falta de
de discernimiento en el campo de la consciencia. Es muy
consciente de lo se propone.
Cuando un individuo de estas características transgrede la Ley,
cosa muy común en estos casos, se considera imputable dado que
es un ser que no esta imposibilitado para comprender la
criminalidad de sus actos.
Bibliografía
• Jaspers, K.: Psicopatología General. Editorial Beta. Buenos Aires,
Baumgart, A.: Lecciones introductorias de Psicopatología. Cap. VII.
EUDEBA. Buenos Ai-res. Mayo de 2000.
• Marietan, Hugo: Semiología Psiquiatrica. Ed. Ananké. Freud, S.
• Pagina Web: www.psi.uba.ar
• Freud,S.:Inhibición, síntoma y angustia (1926). Biblioteca Nueva,
Madrid, T. III.
11