1. NUTRICIÓN ENTERAL Y
PARENTERAL APLICADA AL
PACIENTE ONCOLÓGICO
José Espinosa Rojas
II Foro Nutrición y Cáncer
Barcelona, Junio 2005

2. Acto Médico
El Médico valora un paciente, observa sus problemas
e intenta resolverlos.
No vamos pensando directamente en ofrecer un
tratamiento a partir de un listado de productos.
“No nos debemos decantar por gominolas, sí por datos
científicos”.

3. Acto Médico
Valoración integral del Paciente
• Nombre, Edad, Sexo
• Diagnostico, Situación de su enfermedad
• Estado nutricional
• Factores de riesgo. (Tratamiento y síntomas)
• Soporte Sociofamiliar.
• Que piensa y desea el Paciente.

4. La NE y NP en el Paciente
Oncológico
OBJETIVO PRINCIPAL
• Prevenir el deterioro prematuro secundario
a la desnutrición.
• Mejorar la calidad de vida.

5. La NE y NP en el Paciente
Oncológico
OBJETIVOS SECUNDARIOS
• Disminuir la afectación del sistema inmune.
• Mejorar la respuesta y tolerancia al
tratamiento oncoespecífico.
• Disminuir la estancia hospitalaria.

6. Nutrición Enteral
INDICACIONES
• Paciente con expectativa de respuesta al Tratamiento
Antitumoral y con Malnutrición moderada o grave y
expuesto a Terapia de riesgo alto.
Transplantes de médula ósea
Radio - Quimio concomitante
RDT o Qx de Cabeza y cuello, Abdomen.
Aparición de complicaciones en cirugía de menor riesgo.

7. Nutrición Enteral
INDICACIÓNES
• Dificultades (Disfagia, anorexia) que no
permitan lograr 2/3 de los requerimientos
energéticos proteicos diarios, independiente
del estado nutricional, fase de enfermedad y
riesgo del tratamiento.
Cabeza y cuello, Esófago, Gástrico,
Páncreas.

8. Nutrición Enteral
Criterios necesarios para su indicación
• Intestino Funcionante
• Deseo y aceptación del Paciente
• Soporte Sanitario adecuado para el
seguimiento
• Soporte socio- familiar válido.

9. Nutrición Enteral
CONTRAINDICACIONES
• No deseo del paciente
• Patología digestiva, Obstrucción intestinal,
íleo adinámico, hipomotilidad intestinal,
diarrea severa, fístulas, pancreatitis aguda.
• Paciente paliativo con expectativa media de
vida de días.

10. Nutrición Enteral
Que necesitamos saber cuando vamos a
intervenir en la nutrición del Paciente
• Vía de suministro
• Tipo de requerimientos.
• Cantidades.
• Texturas
• Sabores

11. Tipos de Nutrición Enteral
Vías
• Enteral oral
• Enteral por sondas
Naso-gástricas
Naso-yeyunal.
• Gastrostomías, Yeyunostomías.
Quirúrgica,
Endoscópicas,
Laparoscópicas

12. Tipos de Nutrición Enteral
Tipo y concentración de sustratos
• Elementales.
Las proteínas están hidrolizadas como AA.
• Estándar.
Normocalóricas, Normoproteicas.

13. Tipos de Nutrición Enteral
Tipo y concentración de sustratos
• Polimérica – Oligomérica
• Formulaciones Especificas.
Hiperproteicas
Hipercalóricas
Fibra
Factores de crecimiento, nutrientes específicos.

14. Requerimientos Nutrición Enteral
Energético
• Gasto energético basal + Actividad física + Factor
de estrés.
Encamado: 1,2
No encamado: 1,3
Cirugía menor: 1,1
Cirugía Mayor: 1,2
Infección severa: 1,6
Aporte calórico total /día
Máximo recomendado 35 – 40 Kcal/Kg

15. Requerimientos Nutrición Enteral
Proteína
• Mínimo 0,8 g/Kg/dia
• Hasta 1,5 – 2,0 g/Kg/dia
Aporte calórico de 80 – 150 Kcalorias no
proteicas por gr de nitrógeno. (6,25gr de
proteína)

16. Requerimientos Nutrición Enteral
Hidratos de Carbono
• 50 – 60% del Valor calórico Total
• Glucosa fuente energética fundamental.
Grasas
• 35 – 40 % del Valor calórico Total
• Aporte mínimo de Ácidos grasos esenciales.

17. Requerimientos Nutrición Enteral
Micronutrientes
• De acuerdo a los RDA de un individuo sano.
Nutrientes específicos
• Aminoácidos, Arginina, Glutamina, Taurina.
• Nucleótidos
• Ácidos Grasos
El Paciente oncológico es un paciente “esencial”
“Diferente”

18. Requerimientos Nutrición Enteral
Fibra
• Lignina y polisacáridos de los vegetales resistentes a
la hidrólisis de las enzimas digestivas humanas.
Fibras parcialmente fermentables.
• Escasamente degradada por bacterias colónicas, se
excreta prácticamente integra
Fibras fermentables.
• Solubles, producen gel viscoso, retrasa vaciamiento
gástrico y ralentiza el ritmo intestinal. Producción de
AGCC.
Oligosacáridos.
• FOS y GOS

19. Monitorización NE
• Vía
Tracto digestivo
Sonda
• Cantidad suministrada
• Tolerancia.
Residuos gástricos
Aceptación del paciente

20. Monitorización NE
• Analítica
Electrolitos, glicemia, Hemograma
Urea, creatinina, Balance nitrogenado
Función hepática, Perfil lipídico, proteínas,
albúmina, transferrina
• Control de peso

21. Complicaciones NE
• Mecánicas de la Sonda
• Infecciones
Fórmula
Sonda
• Gastrointestinales
• Metabólicas

22. NUTRICIÓN PARENTERAL
Consideraciones Generales
• Todo paciente tiene derecho a recibir el
soporte nutricional mas adecuado a su
situación clínica.
• Riesgos, beneficios, costes.
• Siempre que sea posible se debe utilizar el
tracto digestivo.

23. NUTRICIÓN PARENTERAL
Criterios Generales
• Afectación del tracto digestivo que impida un
aporte adecuado durante mas de 10 a 14
días.
• Aceptación del paciente
• Soporte sanitario y familiar adecuado.

24. NUTRICIÓN PARENTERAL
Criterios para NP Domiciliaria
• Adecuado estado general. KNF
• Esperanza de vida mayor de 3 meses
• Paciente informado de su enfermedad y
pronóstico

25. NUTRICIÓN PARENTERAL
Indicaciones
• Coadyuvante en el manejo de pacientes con
malnutrición grave o moderada, sometidos a
terapias de alto riesgo
Intervenciones quirúrgicas exeréticas del tumor
Transplante de medula ósea
Pacientes pediátricos.
• Paciente paliativo
Pronóstico de vida mayor a 4 semanas
Beneficio en calidad de vida sea favorable.

26. NUTRICIÓN PARENTERAL
Indicaciones en NPD
• David JPEN 1991 : En casos de obstrucción intestinal
el 82 % percibe el tratamiento como beneficioso
• Pironi JRSoc Med 1997 : el tratamiento no implica
cargas adicionales y el coste es inferior al hospitalario
• Ashino1997: lo fundamental es el nivel de aceptación
del paciente y su familia.

27. NUTRICIÓN PARENTERAL
Otros aspectos a considerar en NPD:
• Los pacientes terminales constituyen un grupo aparte
• Evitar inducir problemas de sueño
• Prestar atención a la imagen corporal ( sexualidad )
• Siempre considerar alguna ingesta de alimentos si es
posible

28. Vías de acceso N P
• Vía periférica
Limite de osmolaridad 700 – 900 mOsml.
• Catéter en vena cava superior
Introducido por vía periférica
Duración menor a 12 – 15 dias.
• Subclavia
Catéteres túnelizados (Hickman)
Larga duración.
• Portacath; uso adecuado en NP Domiciliaria.

29. Preparados a Utilizar en NP
• Glucosa
5 –70% (200 – 2800 Kcal/litro)
• Triglicéridos
Mezclas con 50% MCT/LCT
Concentración 10 – 20 % ( 1000 – 2000 Kcal/litro)
Adición de ácido oleico.
• Aminoácidos
Soluciones de aminoácidos cristalinos semisintéticos.
Formulaciones estándar
• Bolsas de 2 – 3 litros de capacidad

30. Monitorización NP
• Signos vitales incluida PVC
• Balance de líquidos
• Estado de hidratación
• Controles bacteriológicos

31. Monitorización NP
Bioquímica
• Glicemia
Inicialmente diaria
• Electrolitos, urea, fósforo, glicemia
2 veces por semana.
• Hemograma, calcio, Magnesio, función hepática y
renal, proteínas
Semanal

32. Complicaciones NP
• Mecánicas
• Infecciosas
• Metabólicas

33. Hidratación en Paciente Paliativo
Generalidades
• Pacientes oncológicos en fases avanzada y
terminal.
• Múltiples patologías asociadas.
• Disminución en la ingesta y/o en la absorción de
líquidos.
• Mayor cantidad de perdidas insensibles de agua

34. Hidratación en Paciente Paliativo
Patologías especificas asociadas a la DHT
• Delirium
• Astenia y sedación
• Nauseas
• Sequedad de mucosas y la sensación de sed.

35. Hidratación en Paciente Paliativo
Hidratación endovenosa
• Mejora en un 30% algunos síntomas.
• Aumento de síntomas por retención de líquidos.
• Disminuir la Hidratación endovenosa no
evidencia aumento de síntomas relacionados.

36. Hidratación en Paciente Paliativo
Hidratación endovenosa
• Indicada en:
Delirium
Nauseas, vomito
Toxicidad opioide
Hipercalcemia

37. Hidratación en Paciente Paliativo
Hipodermoclisis
• Hidratación parenteral vía SC
• Beneficiosa en la rehidratación para mejorar
síntomas
• Volumen de 500 a 1000 ml/día de suero
fisiológico.
• Sitios recomendados
Abdomen
Muslos.

38. Hidratación en Paciente Paliativo
Paciente en Agonía
• Paliar Síntomas
Sed
Xerostomia
• Ofrecer
Líquidos fríos
Poca Cantidad
Alta frecuencia
• Desestimada la hidratación
Confort del paciente
Spray de agua o manzanilla - limón

39. CONCLUSIONES
• Todo paciente es tributario de una adecuada
valoración nutricional.
• Basados en esa valoración, debemos escoger
el mejor soporte nutricional; recomendaciones,
suplementos, NE o NP.
• Para pautar la nutrición adecuada, se necesita
tener el conocimiento de los diferentes
requerimientos.

40. CONCLUSIONES
• Conociendo las necesidades de nuestro
pacientes podemos escoger lo mejor de las
diferentes posibilidades existentes.
• El beneficio es mucho, el riesgo poco y el
coste esta justificado.

41. II FORO DE NUTRICIÓN Y CÁNCER
Intervención nutricional en el paciente oncológico
Barcelona, 2 y 3 de junio