4. CANCER CERVICO UTERINO
•Epidemiología
•Clínica
•Tratamiento
•Seguimiento

5. MORTALIDAD FEMENINA POR CANCER CHILE INE 1998
x 100.000 mujeres
1997 1998 2002
Vesícula 12 17
Estómago 14 14
Mama 12 13
Cérvix 10 10 8 ( 5.7 )
Pulmón 8 7
Colon 6 6
Páncreas 5 5
Ovario 3,5 4
Hígado 5 4
Esófago 3

6. EPIDEMIOLOGÍA EN CHILE
•Tasa de mortalidad 11 x 100.000 mujeres
•Muertes anuales +- 750 (< 45años=21%, > 65años=35%,
•Egresos hospitalarios x año = 4.000
•37% egresos corresponden a mujeres en edad fértil
•Cobertura PAP = 60%
•PAP alterados 1% - 2%
•PAP alterados en embarazos 1.9% (0.8% - 1.1%)

7. CANCER CERVICO UTERINO
•Epidemiología
•Clínica
•Tratamiento
•Seguimiento

8. CANCER CERVICO UTERINO
SIGNOS
1. PAP ANORMAL
2. LESIÓN CERVICAL:Ulcerada o Exofítica
friable y sangrante
eventual extensión a vagina
3. CUELLO TUMORAL: aumento de consistencia
T.R. Eventual extensión a
parametrio hasta pared ósea
UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

9. CANCER CERVICO UTERINO
DIAGNÓSTICO
Generalmente Lesión tumoral del cérvix que
Sólo necesita de toma de BIOPSIA CIEGA
En casos de lesiones precoses sin tumor es
de uso rutinario la CONIZACIÓN CERVICAL

10. Neoplasias malignas del cervix
a. carcinoma epidermoide 90%
no queratinizado
queratinizado
escasamente diferenciado
b. adenocarcinoma 7 – 8 %
carcinoma adenoescamoso
carcinoma de células vítreas
adenoma maligno
carcinoma adenoide quístico
c. tumores raros del cervix 2%
carcinoma verrucoso del cervix
tumor de células pequeñas
carcinoma neuroendocrino
sarcomas
linfomas
melanoma

12. F.I.G.O.
Especuloscopía
T.V. y T.R.

13. F.I.G.O.
Especuloscopía
T.V. y T.R.

14. CANCER CERVICO UTERINO
EVALUACION PRE TRATAMIENTO
1. EVALUACIÓN GENERAL
2. DE EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD
Rx tórax – TAC abd-pelvico – PEV - Cistoscopía – Rectoscopía
3. ESTUDIO ADICIONAL
Cintigrafía ósea – Linfografía – RNM
4. EXAMEN GINECOLÓGICO EN COMITÉ
Bajo anestesia TV y TR
5. DECISIÓN DE COMITÉ ONCOGINECOLÓGICO
UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

15. CANCER CERVICO UTERINO
•Epidemiología
•Clínica
•Tratamiento
•Seguimiento

16. CANCER CERVICO UTERINO
Tratamiento
En general en etapas precoses es quirúrgico y
en etapas avanzadas con radioterapia, o
radioterapia mas quimioterapia
Generalmente compromete la fertilidad futura,
salvo casos puntuales
Compromete la calidad de vida especialmente cuando
existe castracíón como consecuencia de la terapia
UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

17. CANCER CERVICO UTERINO
AFECTAN PRONÓSTICO
1. Ganglios +
2. Tamaño tumoral
3. Profundidad de la lesión
4. Invasión linfo vascular
5. Tipo histológico
UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

18. Incidencia de Metástasis Ganglionar Pélvica y
Paraaórtica.
Etapa % g.pélvicos % g.p.a
Ia1 0.5 0
Ia2 4.8 <1
Ib 15.9 2.2
IIa 24.5 11
IIb 31.4 19
III 44.8 30
IV 55 40

19. CANCER CERVICO UTERINO
Tratamiento
IA1 : Conización, HT radical o RT 100% curativa
IA2 : HT radical / RT resultados equivalentes
elección x condiciones generales
IB – IIA: HT radical + linfadenectomía = resultados equivalentes
RT externa + Braquiterapia
Cirugia radical + RT : Aumento de morbilidad y costo
RT post op en G+ : No aumenta supervivencia
reduce recurrencias
UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

21. CANCER CERVICO UTERINO
Tratamiento
COMPLICACIONES
Cirugía radical: Fístula urinaria
Seroma retroperitoneal
Vejiga inestable
Mortalidad operatoria
Radioterapia: Agudas: enteritis - cistitis – proctitis actínica
Crónicas: fístula urinaria – obstrucción
o fístula intestinal – fibrosis pelvica-
hidroureteronefrosis
UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

22. TRATAMIENTO CONSERVADOR
CANCER CERVICO-UTERINO
*2 pac.IA1 y 2 pac. IA2 de un total de 494 pac.Etapa I fallecen 14 años
seguimiento. Solo conización en IA1 sin lesión vascular ni linfática.
linfadenectomía con lesión vasc. y/o linf. HT radical vaginal o abdom.
es sobretratamiento porque lesiones parametriales en ca microinv.
no ha sido demostrada. (Austria 1998.)
• 37 pac. Edad prom. 32años, 25 nuliparas Ia2=12, IB1=22, IIA=2
Traquelectomia radical + linfadenect. Laparoscópica 42 meses seguim.
2 recurrencias. 13 embarazos, 7 R.N vivos. 4 abortos.
2 pac. Actual embarazo. (Canada 2000)
JCD/2001

23. CANCER CERVICO UTERINO
•Epidemiología
•Clínica
•Tratamiento
•Seguimiento

24. CANCER CERVICO UTERINO
SEGUIMIENTO
1° AÑO : CADA 3 MESES
2° AÑO : CADA 4 MESES
3° 4° y 5°AÑO : CADA 6 MESES
6° AÑO : CADA 12 MESES
EXAMEN . Abdominal
T.V. y T.R.
Ganglios
PAP
Eventual: Rx
Ecotomografía
TAC
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27. Pronóstico:
Las tasas de supervivencia a los 5 años de datos
acumulados, es de:
75 a 90% para las etapas I,
50 a 70% para las etapas II,
30 a 35% para etapas III y
10 a 15% para etapas IV.

28. MANEJO GENERAL LESION CLINICA
CONSULTORIO POLI TUMORES H.C.R.
DIAGNOSTICO
SINTOMATICA Histologia - Bp
Genitorragia
Flujo vaginal CANCER CLINICO
PAP - Ex. Gine
Taponamiento vaginal
ESTADIFICACION
Ex. Recto vaginal
SEGUIMIENTO Rx. ECO – TAC
Estado general
Complicaciones
Calidad de vida TRATAMIENTO (Esterilidad)
THR HTSOB - Linfadenect. RT/
QM
Controles