Este documento presenta un resumen de tres oraciones o menos: El documento provee una introducción a la clínica médica, describiendo conceptos como semiología, nosografía y síndromes. Explica cómo los síntomas y signos obtenidos del paciente pueden usarse para formar un diagnóstico de la patología subyacente. Además, proporciona detalles sobre la historia clínica y la evaluación del paciente.

1. HISTORIA CLINICA
VERONICA ANGELES VILLALBA
MEDICO INTERNISTA
ASISTENTE DE MEDICINA INTERNA 6C- HNERM

2. INTRODUCCION A LA CLINICA
 SEMIOLOGIA
 Síntomas
 Signos
 NOSOGRAFIA
 Descripción
 Enfermedades
 CLINICA
2
- Semiología permite obtener síntomas y signos
de una patología. A través de los síntomas y
signos se pueden formar los síndromes para
poder determinar la patología.
- Nosografía es la descripción de la patología o
enfermedades

3. NOSOGRAFIA
SEMIOLOGIA CLINICA
3
Introducción a la Clínica
(teórica)
(práctica)
CIENCIAS
BASICAS
Nosografía habla
específicamente de la
enfermedad
Clínica es característico de cada
enfermedad

4. Asignatura: INTRODUCCION A LA CLINICA
1. Obtener información:
 Subjetiva (SÍNTOMAS)
 Objetiva (SIGNOS)
SÍNTOMA: Es la manifestación subjetiva de enfermedad
SIGNO: Es la manifestación objetiva de enfermedad
• El síntoma se obtiene del
paciente
• Los signos es lo que se
puede observar

5. INTRODUCCION A LA CLINICA
1. Obtener información:
 Subjetiva (SÍNTOMAS) y
 Objetiva (SIGNOS), del paciente.
 HISTORIA CLÍNICA
1. Conocer el mecanismo fisiopatológico
2. Elaborar diagnósticos de SÍNDROMES

6. INTRODUCCION A LA CLINICA
SÍNDROME:
Conjunto de Síntomas y/o Signos, que tienen la
misma fisiopatología, evolucionan paralelamente
alrededor de un síntoma o signo principal,y
obedecen a diferentes causas (etiología)
ENFERMEDAD:
Es un Síndrome o conjunto de Síndromes, que
obedecen a una misma causa; es decir, con
etiología definida
Síndrome es el conjunto de signos y
síntomas de una patología
Conjunto de síndrome que tiene
como causa una entidad patológica

9. I. ECTOSCOPÍA
• Primera OBSERVACION del paciente
• Recoge rápidamente algunas
manifestaciones saltantes
• Puede dar alguna información de la
enfermedad
• Puede servir para orientar el
interrogatorio

10. ECTOSCOPIA
ECTO = FUERA
ESCOPUS = OBSERVAR
“OBSERVAR LO DE AFUERA”

11. I. ECTOSCOPÍA
1. ESTADO DE GRAVEDAD
2. EDAD APARENTE
3. SIGNO DESTACADO

12. I. ECTOSCOPÍA
 “Paciente no grave, con edad aparente de 30 años y con facies
ictérica”
 “Paciente grave, aparentemente de 50 años, en ortopnea”
 “Paciente no grave, con 70 años de edad aparente, no
presenta signo destacado

13. VALORACION
•Actitud o postura
•Estado de nutrición
•Tipo constitucional
•Talla
•Facies
•Movimientos
•Marcha
•Vestimenta

14. FACIES
Son las características faciales típicas de un paciente
por la configuración anatómica y coloración de la cara.

15. FASCIES
• Edad
• Color
• Dolor
• Estado de Animo
• Estado de Hidrataciòn

16. FACIES MITRÁLICA
Pómulos violáceos
y ligera cianosis de
labio, nariz y orejas.

17. FACIES POR CARDIOPATÍA CONGÉNITA
•Cianosis
•Labios color rojo negruzco
•Conjuntiva
•Epicanto
•Orejas puntiagudas

18. FACIES PARKINSONIANA
• Inexpresión de la
cara, fijeza de la
mirada
• Falta de parpadeo
• Supresión de la
mímica
• Aspecto grasoso de
la cara y boca
entreabierta con
sialorrea.

19. FACIES DEL SÍNDROME DE CLAUDE BERNARD
HORNER
 Disminución de la hendidura
palpebral (Enoftalmos) del lado
paralizado.
 Congestión de la conjuntiva y
miosis.

20. FACIES POR PARALISIS FACIAL PERIFERICA
Hemiatrofia facil
Pérdida de las arrugas
en la frente
Aumento de la
hendidura palpebral
Epifora, desviación del
ojo y de la comisura
labial hacia arriba.

21. FACIES RISA SARDÓNICA O MÁSCARA TETÁNICA
•Frente se arruga
•Cejas y alas de la
nariz se elevan
•Comisuras
labiales

22. FACIES ADENOIDEA
• Boca entreabierta
• Cara alargada
• Mirada adormecida
• Pómulos aplanados
• Nariz y labio superior
sufren una hipertrofia.
Paciente no duerme
adecuadamente
Tiene ojeras

23. FACIES MEDIASTINICA
•Cara abogatada y cianótica
•Ingurgitación de las venas del
cuello y de la cabeza.
•Se presenta por obstrucción de
la VCS.

24. FACIES PERITONEAL O HIPOCRÁTICA
•Conjuntivas
ictéricas, rubor y
telangiectasia en la
frente, pómulos y
dorso de la nariz.

25. FACIES ICTÉRICA
•Coloración amarilla
en cara y escleróticas.

26. FACIES CIRRÓTICA
•Conjuntivas ictéricas.
•Rubor y telangiectasias en la
frente, pómulos y dorso de la
nariz

27. FACIES ACREOMEGÁLICA
• Rasgos toscos.
• Gran desarrollo de la
nariz, maxilar inferior y
arcos superciliares y
cigomáticos, labio y
lengua.
• Cejas pobladas y
unidas por la parte
interna.

28. FACIES HIPERTIROIDEA
•Mirada fija
•Rigidez en la
expresión
•Exoftalmos
•Cambios
vasomotores en la
piel de la cara.

29. FACIES HIPOTIROIDEA O MIXEDEMATOSA
•Cara redondeada
•Piel seca, pálida
•Edema periorbitario
•Mirada triste

30. FACIES ADDISONIANA
 Color de la piel
sepia o negro casi
bronceado.
Esta coloración en
mucosa bucal y
orificios naturales.

31. Facies de cushing
•Cara de luna llena
(abogatada y con
papadas).
•Cuello de toro y
cianosis
•Piel delgada con
estrías cutáneas.

32. Facies virilizante
•En la mujer hay vello
en las patillas, labio
superior, mentón, y
a veces barba

33. Facies febril
•Ojos brillantes y pómulos
rubicundos
•Cara pálida.

34. Facies mongoloide
•Ojos oblicuos.
•Microcefalia
•Labios grandes
•Macroglosia
•Hipertelorismo
•Epicanto

35. FACIES caquéctica
Palidez y
relieves óseos
marcados.
Expresión triste
y cansada, con
un tinte pardo-
grisáceo

36. Posición o postura que tiene o adquiere el
individuo tanto en condiciones normales como en
condiciones de enfermedad.
Incluye la posición de pié sentada y acostada
(decúbito).
En general, podemos decir sin ser la regla, que
los enfermos graves se encuentran en la cama y
los menos graves acostumbran ser ambulatorios.

37. Actitud sentada:
Postura obligada en ciertos procesos del abdomen superior (hernia diafragmática,
absceso subfrénico), disnea intensa de origen cardíaco o respiratoria (asma
cardiaca, asma bronquial, edema pulmonar) y se llama ortopnea .

38. Actitud acostada:

39. Cuando el paciente por acción refleja o antálgica debe permanecer en
una determinada posición se le llama decúbito obligado o forzado.
Entre los decúbitos obligados tenemos :
DECÚBITO DORSAL O PRONO OBLIGADO :
se le observa en :
deshidratación severa , etapa terminal de las enfermedades, infecciones
severas.

40. distensión abdominal : ascitis, tumores voluminosos.
Peritonitis, perforación de visceras huecas (con cierta flexión de los
miembros inferiores ).
Tétanos; intoxicación por estricnina.
Esta posición se llama Opistótonos y se debe a la contractura
de los músculos paravertebrales adquiriendo el cuerpo una
forma de arco.
http://www.gefor.4t.com/arte/pintura/elcuadrodelmes20.html

41. Decúbito ventral obligado :
En los cólicos intestinales y abscesos de la región glútea.

42. DECÚBITO LATERAL OBLIGADO:
Grandes derrames pleurales.
Neuralgia intercostal, pleuritis y neumotórax también del mismo lado para
inmovilizar el hemitórax y disminuir el dolor. En la neumonía, también del
mismo lado para aprovechar una mejor ventilación con el pulmón sano.
http://www.iqb.es/galeria/arpati10.htm

43. DECÚBITO PASIVO :
Se observa fundamentalmente en pacientes que por su condición de
gravedad, no pueden variar la posición en el lecho, aunque les resulte
incómoda. (PACIENTE INCONCIENTE)

44. HABITO CORPORAL
BIOTIPO MORFOLOGICO
El hábito corporal = aspecto particular del cuerpo, dependiente de la
especial combinación morfológica de sus segmentos (fenotipo) , como
resultado en todo individuo de los caracteres constitucionales trasmitidos
por herencia (genotipo) y modificados por el medio ambiente.

45. Brevilíneo:
Aspecto de persona rechoncha de piernas cortas (Sancho Panza).
Cabeza redonda y cara ancha.
Cuello corto, Tórax corto y abultado y el tronco predomina sobre las
extremidades, Abdomen globuloso predominando sobre el tórax
Espacios intercostales horizontales y amplios. n corazón horizontal.
Estómago horizontal. Colon grueso, hígado ancho.
Personas joviales, alegres, extrovertidas. Predisposición a los estados
maníaco depresivos.
Predisposición a las enfermedades cardiovasculares, diabetes, gota, litiasis
biliar y renal, boncopatías, cirrosis hepatíca, pancreatitis aguda y crónica.

46. (Fig- 34)
Hábito Brevilíneo
figura 34. Mogollón.

47. Longilíneo:
Los diámetros longitudinales predominan sobre los transversales (Don Quijote).
Cuello largo, los miembros predominan sobre el tronco. Cara angulosa y
pequeña, abdomen deprimido.
Espacios intercostales estrechos y verticalizados, .
Personas de temperamento irritable, introvertidos, depresivos, tendencia al
envejecimiento prematuro.

48. BIOTIPO ECTOMORFICO
Sinónimos:
Longilíneo, Microesplácnico, Asténico, Cerebrotónico
http://www.medicentro.com.co/metodo-
star/STAR-101/1-Diagnostico.htm

49. Normolineos:
Características intermedias entre los
dos tipos anteriores.
Buen desarrollo muscular
Diámetros longitudinales y
transversales proporcionados y Buena
proporción entre el tronco y las
extremidades se asemeja al hábito
brevilíneo.

50. LONGILÍNEO NORMOLINEO BREVILÍNEO

53. MIXTA: DATOS DEL
PACIENTE Y FAMILIAR

67. RELACION MEDICO-PACIENTE
RELACION ESTUDIANTE-PACIENTE
 Máximo respeto a la persona humana,
evitando “codificar” (Nº cama, DX,etc.)
 Escuchar atentamente y con interés
 Debatir alturadamente los datos obtenidos
 Ejecutar correctamente las maniobras
 Elaborar correctamente la Historia Clínica
 Relacionar Síntomas y Signos: Síndromes
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68. RELACION MEDICO-PACIENTE
 Es cada vez más impersonal
 Interacción con el paciente, más breve
 Destrezas clínicas del médico, declinan
 Tecnología abundante, reemplaza al médico
 Costos del cuidado de la Salud, crecen
 Calidad de la atención desigual, por pago
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69. RELACION MEDICO-PACIENTE
 Sociedad íntima y confidencial
 Conocer la biografía y estilo de vida
 Examinar con vista, oído y olfato
 Construir cimientos de un Diagnóstico
 Recuperar relación basada en afecto/confianza
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70. II. ANAMNESIS
2. ENFERMEDAD ACTUAL
 Redacción precisa y sencilla
 Destacando el (los) Síntoma(s) Principal(es)
 Usar criterio descriptive y cronológico
 Procurar no calificar.
 Anotar las propias palabras del paciente entre
comillas
 Debe ser clara y detallada
 En fin, que sea Concreta y Completa

78. II.´ AMPLIACIÓN de ANAMNESIS o
REV.ANAM.por APTOS.y SIST.(1)
• Dolor de cabeza, mareos, adormecimientos,..
• Uso de lentes, hinchazón de párpados,…
• Sordera, acúfenos, supuración de oído,…
• Tupidez nasal, rinorrea, epistaxis,….
• Dolor de garganta, caries, encías sangran…
• Dolor de cuello, escrófula, tiroides,…
• Dolor espalda, lumbar, sacro, coxis,….

79. II.´ AMPLIACIÓN de ANAMNESIS o
REV.ANAM.por APTOS.y SIST.(2)
• Dolor de pecho, precordial, palpitaciones,…
• Tos, expectoración, silbidos, dificultad resp…
• Bultos de la mama, secreciones,…
• Indigestión, vómitos,…
• Dolor, bultos, estreñimiento, diarreas,…
• Disuria, secreciones, descensos,…
• Trastornos menstruales, ginecorragia,…

80. II. AMPLIACION DE ANAMNESIS ANAMNESIS o
REV.ANAM.por APTOS.y SIST.(3)
• Dolor, edema, deformaciones, várices,…
• Adormecimiento, debilidad muscular,…
• Malestar, fiebre, desmayos,….
• Anorexia, delgadez, obesidad,…
• Frigidez, impotencia,….
• Nerviosismo, olvidos, alucinaciones,..