Este documento trata sobre varios temas relacionados con la salud reproductiva de la mujer, incluyendo la amenorrea, el síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, las hemorragias intermenstruales, el climaterio, la menopausia y la osteoporosis. Describe los cuidados de enfermería relevantes para cada condición.

1. AMENORREA
SÍNDROME DE MAYER ROKITANSKY-KÜSTER- HAUSER (MRKHS)
HEMORRAGIAS INTERMENSTRUALES
CLIMATERIO
MENOPAUSIA
OSTEOPOROSIS
MAIGRETH CONRADO
MARISOL GÓMEZ
PATRICIA SABALZA
GREIS TORO
Enfermería V nivel
Universidad Cooperativa De Colombia

2. Amenorrea
La amenorrea consiste en la ausencia de hemorragia menstrual de manera prolongada y que puede afectar a mujeres de cualquier edadPRIMARIALa mujer nunca ha menstruado y es >15 añosSECUNDARIAlas mujeres que, han menstruado con regularidad, dejan de tener la regla durante al menos 3 ciclos seguidos.

3. •Las anomalías cromosómicas o genéticas pueden hacer que los óvulos y folículos que participan en la menstruación se agoten muy temprano en la vida.
•Las enfermedades del hipotálamo o de la hipófisis y los problemas físicos, tales como problemas con los órganos reproductivos, pueden evitar que el período ómenstruación inicie normalmente.
•El ejercicio moderado o excesivo.
•Los trastornos de la alimentación (como la anorexia nerviosa).
•Exceso de estrés físico o psicológico, o una combinación de éstos pueden alterar el ciclo menstrual normal.
•Himen imperforado

4. Amenorrea secundaria
•Embarazo,usodeanticonceptivos,lalactancia,elestrésmental,yciertosmedicamentos.
•Algunosproblemashormonalesqueinvolucranelhipotálamo,hipófisis,tiroides, ovario,olasglándulassuprarrenalestambiénpuedencausarlaamenorrea.
•Lasmujeresquetienenunpesocorporalmuybajo(pordebajodelÍndicedemasacorporalnormal)puedensufrirdeamenorrea.
•Lasmujeresconinsuficienciaováricaprematurapierdensuperíodoomenstruaciónantesdelamenopausiafisiológicaonatural.

5. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Brindar psicoterapia de apoyo
Orientar al paciente en cuanto a la realización de los distintos complementarios indicados por el médico
Ayudar a la paciente en la interpretación en cuanto a la administración, dosis y demás de los medicamentos indicados.
Brindar educación para la educación en: Alteraciones de la menstruación, Trastornos dolorosos, Aseo de los genitales

6. HEMORRAGIAS INTERMENSTRUALES
Conjuntodealteracionesmenstruales
originadasporlaexistenciadeciclosanovulatoriosodealteracionesdelafuncióndel
cuerpoluteo,seexcluyecausaorgánica.
Caracterizadaporsuvolumen,duraciónoensumomentodeaparición.
ANOVULATORIAS
Lahemorragiaseproducecomoconsecuenciadeun
estimuloprolongadodelosestrógenossobreelendometrioenausencia
deprogesterona,esfrecuenteenpremenopausiayadolescentes.Se
manifiestacomohipermenorrea. OVULATORIASLahemorragiaseproduceporinsuficienciadelcuerpoluteo, producciónreducidadeestrógenosyprogesteronaenlasegundamitaddelciclomenstrualsemanifiestacomopolimenorrea

7. POLIMENORREA
Sangrado periódico y regular, pero con una frecuencia menor a 21 días
METRORRAGIAS
Sangrado que aparece fuera del periodo menstrual en cantidad variableDISMENORREA“menstruación dolorosa” Irregularidad de la función menstrual que se caracteriza por periodos dolorosos que aparecen con la menstruaciónHIPOMENORREASangrados uterinos regulares de duración normal, pero en cantidad reducida (<20cc -3 días) HIPERMENORREAPresencia de sangrados uterinos regulares, de duración normal, pero en cantidad excesivaOLIGOMENORREASangrado periódico y regular, pero con una frecuencia >35 días

8. Miomasuterinosopóliposuterinosocervicales.
Cambiosenlosniveleshormonales.
Inflamaciónoinfeccióndelcuellouterino(cervicitis).
Lesiónoenfermedadenlaaberturavaginal(causadaporrelacionessexuales,infección,pólipo,verrugasgenitales,úlceraovenasvaricosas).
Abortoespontáneo.
Otrascomplicacionesdelembarazo.
Inicioosuspensióndeestrógenosodepíldorasanticonceptivas.
Tiroideshipoactiva(funcióntiroideabaja).
Usodediluyentesdelasangre(anticoagulantes).
Cánceroprecáncerdelcuellouterino,delúteroo,muyraravez,delastrompasdeFalopio.
Biopsiauotrosprocedimientosenelcuellouterinooelendometrio.

9. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Determinar las consecuencias del sangrado tanto de índole hemático como psicológico.
Evitar las recidivas y brindar apoyo psicológico
Administración estricta del tratamiento de Anemia (Hierro, Acido Fólico, Vitamina C)
Administración de tratamiento hormonal en niveles bajos (progesterona 5-10mg/día durante 7 a 10 días), favorece a la paciente con anemia leve

10. Setratadeuntrastornocongénito;OcurreduranteelprocesodegestacióndelfetoyafectaalosconductosdeMüller.Apartirdeloscualessedeberíaacabardedesarrollarelaparatoreproductorfemenino.
Unaanomalíaeneldesarrollodeestosconductosocasionalaausenciacompletaoparcialdeúteroylaausenciacompletaoparcialdelavagina.Porelloelsíndrometambiénesconocidocomoagenesiamullerianay/oagenesiavaginal.(Agenesiaeseldesarrolloanómalodeunórgano).

11. Estetrastornonoafectaalosovarios, que,porlotanto,sonfuncionalmentenormales.Sóloencasosbastanteexcepcionalesllegaaafectarlos,oencasosenlosqueestesíndromeapareceasociadoconotros.
Lasmujeresafectadasconestesíndrome, experimentaráncontotalnormalidadsupubertad, salvoporlaausenciademenstruación(amenorreaprimaria). CUADRO CLINICO
Hayproduccióndehormonasfemeninasporloquellegaalapubertadydesarrollasuscaracterísticassexualesfemeninas.Tambiénovulaconnormalidad.
Frecuentementelavaginaestáacortadaloqueprovocarelacionessexualesdifícilesydolorosas.Porotroladotambiénserelacionaconunamayorpropensiónaenfermedadesóseasyrenales.

12. DIAGNÓSTICOEldiagnósticosuelerealizarseantesdelos20añosporamenorreaprimariaeincapacidaddepenetraciónvaginal. Puederealizarseporecografíaoultrasonidos,dóndesedemostrarálaausenciacompletaoparcialdelcuellouterino, úteroovagina.Tambiénsepuederealizarmedianteresonanciamagnética.

13. TRATAMIENTO
•Sepuedecorregirestamalformacióncontécnicasdedilatacióndelavagina.Sepuedeobtenerunaneovaginadeunos8-10cmconlubricaciónybuenadistensibilidad.
•Tambiénsepuedenrealizartécnicasquirúrgicasqueconsistengeneralmenteenconstruiruncanalentreelespaciorecto-vesical.
•Lasmujeresconestesíndromenopuedenquedarembarazadas,peropuedentenerdescendenciabiológicagraciasalafecundacióninvitrodesusóvulos.
•Actualmenteseestámejorandolatécnicadetrasplantedeúteroquepermitiráaestasmujeresdaraluzasushijos.

14. CLIMATERIO
Esunperiododetransiciónqueseprolongaduranteaños,antesydespuésdelamenopausia,comoconsecuenciadelagotamientoovárico,asociadoaunadisminuciónenlaproduccióndeestrógenos.
Lacausafundamentaleselenvejecimientodelosovarios,conelconsiguienteagotamientodesusfuncionescomoes,laelaboracióndelashormonasprincipalmentelosestrógenos.

15. CLIMATERIO TEMPRANO 35-45 años
PRE-MENOPAUSIA46-55 años
CLIMATERIO TARDIO 56-65 años

18. SEXUALIDAD DURANTE EL CLIMATERIO
Disminuye en la mayoría de las mujeresLa disminución de estrógenos no modifica la libidoSequedad, atrofia de vulva: dispareuniaOrgasmos mas breve y contracciones son menos intensas

19. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Fomentar ejercicios de relajación, vestimenta transpirable, evitar bebidas calientes)
Prevención de enfermedades coronarias (no fumar, no beber, no café, ejercicio físico.
Prevención de osteoporosis (ejercicio físico, terapia de sustitución hormonal)
Medidas de diagnóstico precoz
Actividades de educación dietética, ejercicio, sexual, autoestima y asertividad

21. Sedefinecomoelcesepermanentedelamenstruacióncomoresultadodelaperdidadefuncionamientoovárico;esdecir, cuandosuúltimamenstruaciónlatubohaceunaño.

22. Durante la menopausia, los ovarios de una mujer dejan de producir óvulos y el cuerpo produce menos hormonas ESTRÓGENO Y PROGESTERONA.
Los niveles bajos de estas hormonas causan los síntomas de menopausia. Los períodos se presentan con menos frecuencia y finalmente cesan. Algunas veces, esto sucede de repente, pero casi siempre los períodos cesan lentamente con el tiempo.

24. •ocurre en forma espontánea entre los 45-50 años. Menopausia natural
•ocurre antes de los 45 años.
Menopausia precoz o prematura
•se extraen ambos ovarios durante una intervención quirúrgica.
•Histerectomía: pero se dejan uno o ambos ovarios, desaparecen las reglas pero continúa la producción de óvulos y de hormonas y, por tanto, no se desarrollan los problemas ocasionados por la ausencia de hormonas
Menopausia quirúrgica
•la mujer es sometida a algunas formas de quimioterapia o radioterapia donde cesa la función ovárica Menopausia química

25. TRATAMIENTO
•Se aconseja dar tratamiento hormonal para disminuir o desaparecer los molestos síntomas de esta etapa y así reducir el impacto emocional.
•La otra razón tal vez más importante para dar tratamiento hormonal a cargo del especialista, es para evitar la osteoporosis, y de paso disminuir las afecciones cardiovasculares que se incrementan en esta etapa.

26. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Para disminuir los sofocos y calores :
No abrigarse, Reemplazar el café , té , bebidas calientes, no fumar, relajarse, hacer ejercicio, tomar abundantes líquidos.
Para disminuir la sequedad vaginal :
En las relaciones sexuales dedicar más tiempo al tiempo amoroso (caricias), utilizar lubricantes específicos.

27. OSTEOPOROSIS
Disminuciónprogresivadelamasadelhueso,porlaperdidanocontroladadeestosdepósitosdecalcio.
Cuandolaperdidadelcalcioesimportantelaestructuraóseasevuelvedelgada, quebradizayfrágil, facilitandoelriesgodefracturas. Si la perdida es leve se denomina osteopenia.

29. Composición y organización del hueso
Existen dos fases principales en la composición ósea:
•ORGÁNICAconstituida en más del 90% por fibras de colágeno tipo I, que se agrupan en forma especializada para originar la "matriz ósea" u osteoide.
•INORGÁNICArepresentada por cristales de calcio y fósforo, conocidos como hidroxiapatitaEstos cristales se depositan sobre la matriz orgánica, la cual adquiere así la dureza típica del hueso.
En la osteoporosis, la masa ósea por unidad de volumen disminuye, pero la relación entre ambas fases, orgánica y mineral, se mantiene.

30. El último componente propio del hueso son sus células, de las cuales existen tres tipos principales: OSTEOBLASTOS: de origen mesenquimático, encargados de formar hueso a través de la síntesis del osteoidey de controlar su mineralización. OSTEOCLASTOS: derivados de la línea granulocítica-macrofágicade la hematopoyesis, encargados de destruir hueso en sitios específicos. OSTEOCITOS: que son osteoblastos inactivos, incorporados en el osteoidemineralizado.

31. El origen de la osteoporosis debe buscarse en los factores que influyen en el desarrollo y la calidad del hueso
El riesgo de padecer osteoporosis vendrá determinado por el nivel máximo de masa ósea que se obtenga en la edad adulta y el descenso producido por la vejez. Además del envejecimiento, en su aparición intervienen factores genéticos y hereditarios.
La desnutrición, la mala alimentación, el escaso ejercicio físico también pueden favorecer la aparición de la osteoporosis. Lashijasdemadresquetienenosteoporosis, adquierenunvolumendemasaóseainferiorqueeldehijasdemadresconhuesosnormalesLa menopausia es uno de los factores que más influye en su desarrollo en las mujeres, ya que la desaparición de la función ovárica provoca un aumento de la resorción ósea.

32. Tipos de osteoporosis
Tipo 1
postmenopausica
•Comprometehueso
•Trabeculardecolumnasymuñecas
•Esestrogenodependiente
•AfectamasalasmujeresTipo 2Senil o involutiva
•Ocurre después de los 70 años
•Afecta a mujeres y hombres
•Es calciodependiente
•Se relaciona a fracturas de caderas

33. Factores de riesgoEdad
Sexo femeninoRaza blanca y orientalMadre osteoporoticaMenopausia precoz
Baja ingesta de calcio
Fumadora
Sedentarismo
Poca masa muscular

34. Manifestaciones clínicas
•Enfermedad silenciosa: no existe un síntoma o manifestación hasta cuando sucede las fracturas
•Microfacturas vertebrales: perdida de estatura (hasta 4 m) y deformidad de la espalda (joroba).
•Dolores de espalda y región lumbar (alrededor de los 65 años).

36. TRATAMIENTO
•Calcio.Asegúresedeingerirsuficientecalcioensudietaopodríasernecesarioquetomesuplementos.recomienda1000miligramos(mg)pordíaparalamayoríadelosadultosy1200mgpordíaparalasmujeresmayoresde50añosyloshombresmayoresde70años.
•VitaminaD.IngieracantidadesadecuadasdevitaminaD, locualesimportanteparaayudarasucuerpoaabsorberelcalciodelosalimentosquecome.Ladosisdiariarecomendadaes400-800IUparaadultosmenoresde50añosy800-1000IUparapersonasde50añosomayores. PodríallegaranecesitarunadosisdiferentedependiendodesuniveldevitaminaDensangre.

37. •Actividadfísica.Hagaejerciciolamayoríadelosdías, especialmenteejerciciosconcargadepeso,comocaminar.
•Bifosfonatos.LaAdministracióndeDrogasciertosmedicamentosdenominadosBifosfonatosparaevitarytratarlaosteoporosis.
•Estaclasededrogas(generalmentedenominadasdrogas"antirresorción")ayudaaretardarlapérdidaósea,ylosestudiosdemuestranquepuedendisminuirelriesgodefracturas.

38. Medicamentos Bifosfonatos
•Alendronato (fosamax)
•Risedronato (actonel)
•Ibandronato (biniva)
•Acido zoledronico (reclast)

40. Terapia psicológica y emocional
•Muchospacientesconosteoporosispresentanseverainclinaciónhacialadepresióncomolaenfermedadóseaafectaelmovimientoytiendeaaumentarladependenciadeotros.Esimportantegarantizarunapoyoconstante,yaqueayudaríaadisminuirlossentimientosdeaislamientoydepresión. Laosteoporosispuedeafectaracualquierpersona,aunqueseobservamásenlasmujeresmenopáusicas.Nosepuedecurarperosepuedecontrolarconunacombinacióndetratamientomédicoypocoscambiosdeestilodevida.

42. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Hacer ejercicio físico, donde se trabajen todas las articulaciones y de esta forma se entorpece el proceso de descalcificación de los huesos.
Dieta saludable con poco contenido en grasas y con abundantes frutas y verduras.
Tomar el sol para que se forme la suficiente vitamina D (necesaria para la absorción del calcio).
Evitar el tabaco , el alcohol y las bebidas estimulantes (cafés , té y bebidas de cola ) ya que interfieren en el metabolismo del calcio .