hernias inguinales y abdominales y otras

2. HerniasVentrales
Pueden ser Según su localización
 Espontaneas
 Adquiridas (incisionales)
 Hernias epigástricas
 Hernias umbilicales
 Hernias hipogástricas

3. Incidencia
• Las hernias incisionales representan el 15-20% de todas las hernias de la pared abdominal y las hernias
umbilicales y epigástricas constituyen el 10% de las hernias.
• Las hernias incisionales son dos veces mas frecuentes en mujeres que en hombres.
• Factores de los pacientes relacionados con la formación de hernias ventrales:
 Obesidad
 Edad avanzada
 Sexo masculino
 Apnea del sueño
 Enfisema
 Prostatismo
 Destrucción del colágeno pulmonar
 Infección de heridas

4. Anatomía

5. Musculatura lateral
• Mm oblicuo externo
• Mm oblicuo interno
• Mm transverso del abdomen
Forman las capas aponeuróticas laterales al recto del abdomen y contribuyen a los estratos anterior y posterior de la vaina del recto

7. • Capa anterior de la vaina del recto abdominal: es la expresión
medial de la aponeurosis del oblicuo externo.
• Línea alba tendinosa: se forma por las dos vainas de los rectos
anteriores.
• Línea arqueada: se localiza 3-6 cm por debajo del ombligo. Marca
el punto por debajo del cual desaparece la vaina posterior del recto
abdominal.
• Capa posterior de la vaina del recto abdominal: formada por la
aponeurosis del oblicuo interno y la aponeurosis del musculo
transverso del abdomen.

9. Inervación Irrigación
 Nervios intercostales 7mo a 12avo
 1-2 nervios lumbares
Inervan los mm laterales, recto y piel
subyacente.
Atraviesan la pared abdominal lateral entre el
transverso del abdomen y los mm oblicuos
internos, y penetran la vaina del recto posterior
en posición inmediatamente medial a la línea
semilunar.
Musculos abdominales laterales:
 3-4 arterias intercostales inferiores
 Arteria circunfleja profunda
 Arterias lumbares.
Musculo recto:
 Arteria epigástrica superior
 Arteria epigástrica inferior
 Arterias intercostales inferiores

11. Hernias Umbilicales

14. Hernias Epigástricas
• Aproximadamente del 3-5% de la población tiene hernias epigástricas.
• Son de 2 a 3 veces mas frecuentes en hombres.
• Se localizan entre la apófisis xifoides y el ombligo y suelen situarse en
los 5 a 6 cm superiores al ombligo. El 80% se localizan justo al lado de la
línea media.
• Tratamiento:
Escisión del tejido peritoneal incarcerado
Cierre simple del defecto aponeurótico.
Los defectos pequeños pueden repararse con anestesia local.
Malla
Reparación anterior

15. Hernias Incisionales
•Las hernias incisionales (eventraciones) obedecen a una tensión excesiva y cicatrización
inadecuada de una incisión previa, a menudo asociada con infecciones del sitio quirúrgico.
•Aumentan de tamaño con el tiempo y producen: dolor, obstrucción intestinal, encarcelación y
estrangulación.
Factores de riesgo:
 Obesidad
 Envejecimiento
 Malnutrición
 Ascitis
 Embarazo
 Enfermedad
pulmonar crónica
 Diabetes mellitus
 Corticoesteroides
 Antineoplásicos
Complicaciones:
 Disfunción respiratoria
 Edema intestinal
 Congestión del sistema venoso esplénico
 Retención de orina
 Estreñimiento

16. • Las grandes eventraciones pueden acabar con el derecho al domicilio y se produce una
retracción frecuente de la musculatura del abdomen.
• La devolución de las vísceras desplazadas a la cavidad abdominal durante la reparación,
aumenta, en ocasiones la presión abdominal y genera un Sd Compartimental, así como una
insuficiencia respiratoria aguda.

17. PRINCIPIOSQUIRURGICOS

18. Técnica de superposición
• Existe un consenso general sobre el hecho de que todas las hernias
incisionales, excepto las mas pequeñas, han de repararse con mallas.
• La técnica de superposición implica el cierre primario del defecto
fascial y la aplicación de una malla sobre la fascia anterior.
La malla se coloca
fuera de la cavidad
abdominal, menor
interacción con las
vísceras.
Disección subcutánea extensa
Aumento de probabilidad de
seroma
Localización superficial de la
malla.
La reparación suele realizarse
bajo tensión

20. Colocación intraperitoneal de las mallas
• Técnica Abierta
Malla se coloca 4 cm por el borde de la fascia
Sutura: colchonero discontinua
Laparoscopia
Contenido de
hernia se reduce y
adherencias se
alisan
4 cm de mas de la
malla en torno al
defecto
Introducción de
malla en el
abdomen
Fijación a la pared
abdominal
Colocación de
grapas

21. • Colocacion de la malla protesica:
Extraperitoneal
Espacio preperitoneal
Retrorrectal
• Reparacion de Stoppa: un trozo grande de malla se coloca en el espacio
retromuscular, en la parte superior de la vaina del recto posterior o el
peritoneo.
• Disecciòn del lateral del espacio a ambos lados de la linea alba hasta 8 a
10 cm por fuera del defecto y se extiende la malla protesica 5 a 6 cm mas
alla de los bordes superior e inferior del defecto.
• Defectos pequeños: principio de pascal

23. • Separacion de
componentes
minimamente inavsico.
• Corte directo a travez de
una incision de 1 cm junto a
la punta de la 11 costilla,
sobre el mm oblicuo
externo y se divide
siguiendo la linea de sus
fibras, se colocar el disector
de balon para hernia
inguinal

24. •Hernia de Spiegel
•Ocurre a traves de la faacia de Spiegel (capa aponeurotica situada entre el mm recto medialmente y la
linea semilunar lateralmente).
•Casi todas las hernias ocurren en o por debajo de la linea arqueada.
•La ausencia de la fascia posterior del mm recto puede contribuir a la debilidad inherente de esta zona.
•Son pequeñas (1-2cm)
•4ta a 7ma decada de vida
•Sintimas: dolor localizado en la zona, sin protrusion
•Dx: ecogradia oTAC
•Debe repararse debido sl riesgo de incarceracion asociado con su cuello, relativamente esteecho.

25. •Conducto obturador
•El debilitamiento de la membrana puede dar lugar a un aumento del tamaño del conducto a la formacion de
un saco herniario que a su vez da lugar a incarceracion y estrangulacion intestinales.
•Sintomas:
•Signo de Howship-Romberg
•Casi el 50% de los pacientes con hernia obturadora presenta una obstruccion intestinal total l parcial.
•Tx: abordaje posterior, abuerto o laparoscopico.
•Agujero obturador se repara con malla protesica

26.  Congenitas
 Adquiridas
•Region lumbar de la pared posterior del abdomen.
•Son mas frecuentes las hernias que protruyen por el triangulo lumbar superior (triangulo de Gryngelt)
•El debilitamiento de la fascia lumbodorsal determina la protrusion de grasa extrañeritoneal y un saco
herniario.
•No tienen predisposicion a encarceracion.
•Doolor de espalda
•Tac
•Reparaciones abiertas o laparoscopicas

27. • Raras
• Ocurren cuando el saco herniario queda entre las
capas de la pared abdominal.
• Suelen ocurrir sobre incisiones previas
• Complicaciones: Obstruccion intestinal
• Tac

28. •Rarisimas y dificel de diagnosticad
•Sintomas:
•Asintimaticas hastabque se produce obstruccion intestinal
•Masa molesta
•Crecimiento lento en la region glutea o intraglutea
•Casi nunca produce una neuralgia ciatica
•Abordaje transperitoneal en caso de obstruccion o estrangulacion
•Traccion suave
•Reparacion con malla protesica
•Abordaje transgliteo si se conoce el dx y la hernia parece reducible

29. • Defectos congenitosno adquiridos
• Rarisimos
• Pueden ocurrir tras una reswccion abdorminoperineal o una
prostatectomia perineal.
• El saco herniario protruye a traves del diafragma pelvico.
• Sintimas exacerbados al sentarse o levantarse.
• Exploracion bimanual

30. • La presencia de una hernia masiva en la que el contenido herniario
ha permanecido tanto tiempo fuera de la cavidad abdominal que
simplemente no oude ser reemplazado en ella.
• Clasificacion:
• Pacientes con defecto de hernia pequeña y saco herniario masivo
• Pacientes con defecto grande y saco herniario masivo

31. • Complicacion frecuente de la creacion de estomas.
• La incidencia de las hernias paraestomales es mayor para las
colostomias y se produce en el 50% de los estomas.
• Complicaciones: obstruccion y estrangulacion intestinal(
infrecuentes)
• Tratamiento quieurgico: pacientes que presente. Sintomas de
obstruccion intestinal, problemas en el ajuste de la bolsa o
alteraciones de caracter cosmetico.