libro de cloherty

1. {
ASFIXIA
PERINATAL
ARGERY ALVAREZ

2.  Se refiere a una condición durante la primera y
segunda etapa del parto en la cual el intercambio de
aire conduce a acidosis fetal, hipoxemia e hipercapnia
 Se identifica por acidosis fetal medida en sangre
arterial umbilical con un pH <7.0
DEFINICION
Cloherty and starks manual of neonatal care
8 edicion

3.  Síndrome clínico en el recién
nacido debido a la deficiencia
general de oxigeno o insuficiente
perfusión de órganos centrales de
alta prioridad
Norma de atencion materno neonatal

4.  A . Hipoxia, isquemia y asfixia perinatal
 B. La depresión perinatal / neonatal
-Estado mental deprimido, hipotonía muscular y / o alteraciones en
respiración espontánea y función cardiovascular.
 C. La encefalopatía neonatal
Términos utilizados para evaluar recién nacido en
riesgo para la lesión cerebral en el período perinatal:
Cloherty and starks manual of neonatal care
8 edicion

5.  D. Encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI)
 E. Lesión cerebral hipóxico-isquémica (HI)
-Al hacer un diagnóstico de HIE, debe
documentarse en la historia clínica:
1. Antecedentes prenatales
2. Historial perinatal
3. Datos postnatales
Cloherty and starks manual of neonatal care
8 edicion

6. Ocurre en el 0.5 % de recién nacidos vivos mayores
de 36 semanas de gestación
Mas incidencia en madres diabéticas o toxemias
En fetos con RCIU
Presentación de Nalgas
Representa el 20% de las muertes perinatales
Incidencia
Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

7.  A. FACTORES QUE AUMENTAN RIESGO DE ASFIXIA
PERINATAL
 1. Deterioro de la oxigenación materna
 2. Disminución del flujo sanguíneo de la madre a la
placenta
 3. Disminución del flujo sanguíneo de la placenta al feto
 4. Intercambio de gases deteriorado a través de la
placenta o en el nivel del tejido fetal
 5. Mayor requerimiento de O2 fetal
ETIOLOGÍA
Cloherty and starks manual of neonatal care
8 edicion

8. • Factores maternos
• Factores placentarios
• Rotura uterina
• Accidentes del cordón umbilical
• Anormalidades de los vasos
umbilicales
• Factores fetales
• Factores neonatales
B.
ETIOLOGIA
DE HIPOXIA-
ISQUEMIA
Cloherty and starks manual of neonatal care
8 edicion

9. A. Poca reserva de oxigeno:
1. Disminución del flujo sanguíneo a
la placenta
2. Disminución del suministro de O2
al feto debido a un flujo sanguíneo
placentario reducido
3. Aumento del consumo de O2
tanto en la madre como en el feto
FISIOPATOLOGÍA
Cloherty and starks manual of neonatal care
8 edicion

10.  B. Alteraciones fisiológicas y bioquímicas
1. Con asfixia breve
2. Con asfixia prolongada
 B. Ddisfuncion celular
1. Muerte neuronal inmediata
2. Muerte neuronal tardia
3. Perfusion del tejido isquemico que
puede causar mayor lesion
Cloherty and starks manual of neonatal care
8 edicion

11. CLASIFICACIÓN DE ASFIXIA PERINATAL
 Criterios utilizados por la Academia Americana de Pediatría
(AAP) y la Asociación Americana de Ginecología y Obstetricia
(ACOG) para definir Asfixia Perinatal:
Moderada
1. Apgar menor
o igual a 6 a los 5
minutos
2. pH de cordón
7.0 - 7.18
Severa
Apgar 0-3 a los 5
minutos.
pH de cordón menor
7.0
Algún grado de
afectación sistémica
Depresión
perinatal leve
Norma de atencion materno neonatal
Antecedentes de
sufrimiento fetal
agudo.
Apgar menor de 6 al
minuto y mayor o igual
de 7 a los 5 minutos.
pH de cordón mayor
7.18.

12.  Problemas en la práctica clínica con esta definición en
nuestro país es la disponibilidad de gases sanguíneos,
por lo que para fines de la clasificación de la severidad
se plantea:
 Puntaje de Apgar a los 5 minutos de 0-3: Asfixia
Severa.
 Puntaje de Apgar a los 5 minutos de 4-6: Asfixia
Moderada.
Norma de atencion materno neonatal

13. Problemas
materno-fetales
preexistentes
Puntuaciones
bajas de APGAR y
reanimación
Determinación de
acidosis mediante
sangre de cordón
umbilical
Diagnostico
Cloherty and starks manual of neonatal care
8 edicion

14. FACTORES DE RIESGO ANTE-PARTO FACTORES DE RIESGO INTRA-PARTO
• Edad materna: menor de 16 y mayor de
35 años
• Enfermedad hipertensiva inducida por el
embarazo
• Enfermedad materna crónica
• Hipotensión
• Uso de drogas (tabaquismo, alcohol,
cocaína, otras)
• Infección materna
• Ausencia de control prenatal
• Embarazo postérmino
• Embarazo gemelar
• Hemorragia del segundo o tercer
trimestre del embarazo.
• RM mayor a18 horas.
• TDPP mas de 24 h
• Parto Pretermino
• Parto instrumental (fórceps)
• Alteración de la frecuencia cardiaca
fetal
• Desprendimiento de placenta
• Placenta previa
• Prolapso de cordón
• Circulares de cordón
• Presentación podálica
• Cesárea de emergencia.
Factores de riesgo
Norma de atencion materno neonatal

15. Sospechar en casos de:
• Sufrimiento fetal o
neonatal
• Evidencia de asfixia por
exámenes lab.
• Aspiracion de meconio
• Trauma en al nacimiento
• Hipertensión pulmonar
Diagnostico diferencial
• Acidosis prenatal
prolongada
• FCF -60 lpm
• Apgar ≤3 a ≥10 minutos
• Necesidad de ventilación
con presión positiva
durante> 1 minuto
• Convulsiones dentro de
las 12 a 24 horas
posteriores al nacimiento
Presentación clínica y dg. diferencial
Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

16. Neurológicas
Edema e infarto
cerebral.
Hemorragia cerebral.
Diabetes insípida.
Convulsiones
Coma
Secuelas neurológicas a
largo plazo
Cardiopulmonares
SDR
Hipertensión pulmonar
persistente
Hemorragia pulmonar
Neumonitis por
aspiración de meconio
Hipotensión
Bradicardia
Hipertensión.
COMPLICACIONES
Norma de atencion materno neonatal

17. Renales
Oliguria
• Insuficiencia renal
aguda
• Necrosis tubular y
medular renal
Hematológicas/ Hepáticas
Trombocitopenia
• Coagulación
intravascular
diseminada.
• Policitemia
• Anemia
• Leucocitosis
transitoria
Norma de atencion materno neonatal

18. ENCEFALOPATÍA
HIPÓXICA ISQUÉMICA
Norma de atencion materno neonatal

19. PARAMETRO Leve I Moderado II Severo III
Nivel de
conciencia
Irritable,
hiperalerta
Letargico Estuporoso,
comatoso
Tono muscular NL Hipotonia Flacido
Postura Leve flexion
distal
Fuerte flexion
distal
Decerebracion
intermitente
MORO Fuerte Debil o ausente Ausente
Succion Debil Debil o ausente Ausente
ESTADIOS CLINICOS DE SARNAT
Norma de atencion materno neonatal

20. Duracion Menor o igual
a 24 horas
De 2 a 14 días Horas o
semanas
PARAMETRO Leve I Moderado II Severo III
Funciones
anatomica
Simpatico
generalizado
Parasimpatico
generalizado
Ambos
deprimidos
Pupilas Midriasis Miosis Pobre reflejo a la
luz
Convulsion Frecuente Ausente Rara
EEG NL Alterado anormal
Norma de atencion materno neonatal

21. 1. Evaluacion cardiaca
2. Marcadores neurologicos de lesion cerebral
3. Evaluacion renal
 IMÁGENES
1. Ecografia
2. TAC
3. IRM
4. EEG
Evaluacion laboratorial
Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

22.  A. Manejo prenatal de embarazo de alto riesgo
1. FCF anormal y meconio espeso
2. pH de cuero cabelludo
3. Vigilancia de TDP y sufrimiento fetal
4. Cualquier hallazgo anormal
 B. Administración de sala de partos
Tratamiento
Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

23.  C. Manejo posnatal de efectos neurologicos
1. Ventilación
2. Oxigenación
3. Temperatura
4. Perfusión
5. Estado metabólico fisiológico
6. Manejo de fluidos
7. Control de convulsiones
8. Manejo de otra lesión de órganos diana
Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

24. a) Disfuncion cardiaca
b) Funcion renal
c) Efectos GI
d) Anomalias hematologicas
e) Funcion hepatica
f) Manejo del pulmon
Manejo de otra lesión de
órganos diana
Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

25. A. Hipotermia terapeutica
 1. Criterios de inclusion
a) Edad gestacional mayor o igual a 36 SG y
peso mayor 2,000 gr
b) Evidencia de sufrimiento fetal
c) Examen fisico
Estrategias
neuroprotectoras
Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

26.  2. Criterios de exclusion
a) Anormalidad cromosomica
b) Anormalidad congenita grave
c) Infeccion viral sistemica sintomatica
d) Infeccion bacteriana sistemica c¿sintomatica
e) Diatesis hemorragica
f) Hemorragia intracraneal
Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

27.  B. Control de seguridad durante 72 hrs de
hipotermia y recalentamiento
1. Temperatura
2. Respiracion
3. Cardiovascular
4. Fluido, electrolitos, equilibrio renal y
gastrointestinal
5. Enfermedades infecciosas
6. Estado neurologico
7. Dolor y sedacion
Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

28. • La tasa de mortalidad es aprox de 20%
• Secuelas de neurodesarrollo 30%
• Paralisis cerebral 5-10%
• Resultados especificos dependen de:
1. Gravedad de encefalopata
2. Presencia o ausencia de cnvulsiones
3. Resultados de neuroimagen, EEG
Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

29.  Asfixia severa y prolongada: Test de Apgar menor de 3
a los 10 minutos de reanimación.
 Estadio III de la Clasificación de Sarnat.
 Convulsiones difíciles de tratar y prolongadas.
 Signos de anormalidades neurológicas a las 2 semanas
de vida.
 TAC con anormalidades sugerentes de
encefalomalacia.
 Muerte cerebral
INDICADORES DE MAL
PRONÓSTICO
Norma de atencion materno neonatal

30. BIBLIOGRAFIA
Norma de atención materno neonatal
Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

31. GRACIAS