PowerPoint para la clase de medicina legal

1. Tanatología
Forense
ALUMNOS:
CHAVEZ MARTINEZ ANA PATRICIA
GODINEZ FERNANDEZ MARCOS MARTÍN
LÓPEZ CRUZ PERLA
MARTINEZ MUÑOZ ARELY GUADALUPE
GRUPO: 9CM58
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

2. TANATOLOGIA FORENSE
Es la ciencia que se encarga del estudio del cadáver y de todas las
circunstancias que lo rodean.
Desglosamos en cuatro partes la tanatología:
1. Diagnostico de muerte cierta.
2. Procesos que se dan en el cadáver
3. Establecer la causa de la muerte
4. Técnicas de estudio del cadáver, principalmente la Autopsia pero
sin olvidar las técnicas complementarias.

3. Certificado De Defunción
Documento oficial empleado para registrar un
deceso, así como certificar la causa y la manera
de la muerta, con fines civiles y estadísticos

4. MUERTE
• Cese definitivo e irreversible
de las funciones de los
sistemas vitales
• Pulmones, cardiovascular y
nervioso
Pérdida De La Vida
(Ley General De
Salud)
• Ocurre cuando se presentan la muerte
encefálica o el paro cardíaco irreversible.
• La muerte encefálica se determina cuando
se verifican los siguientes signos:
– Ausencia completa y permanente de
conciencia;
– Ausencia permanente de respiración
espontánea, y
– Ausencia de los reflejos del tallo cerebral,
manifestado por arreflexia pupilar,
ausencia de movimientos oculares en
pruebas vestibulares y ausencia de
respuesta a estímulos nocioceptivos.
• Se deberá descartar que dichos signos
sean producto de intoxicación aguda por
narcóticos, sedantes, barbitúricos o
sustancias neurotrópicas.

5. Anatómico
Somática
Celular
Medico
legal
Aparente
Verdadera
Clínico
Estado
vegetativo
persistente
Muerte
neurólogica
Jurídico
Presunción
de muerte
Muerte
TIPOS CLINICOS DE MUERTE

6. MUERTE
VIOLENTA
Causadas por algún tipo de
trauma como:
• Homicidios
• Suicidios
• accidentes
NO VIOLENTA
• Origen cardíaco
• Ruptura de
aneurisma
• Epilepsia
• Causa abdominal
• Inhibición
• Inanición
• Anafilaxia
Súbita
Natural
MISCELÁNEOS

7. ASPECTOS JURÍDICOS
Presunción
de
ausencia
• En cualquier momento pueden existir noticias del individuo
Declaración
de ausencia
• Después de 2 años como desaparecido
• Apoderado general, el plazo se extiende a 10 años
• Si las ultimas noticias fueron de gravedad , los plazos se reducen a la mitad
Presunción
de muerte
• Ausencia continua durante 20 años, a partir de su desaparición o 10 años
desde la declaración de ausencia o si se considera que el ausenta ha
cumplido 80 años o si el desaparecido participo en un siniestro bastara el
transcurso de 6 meses
• Mediante esta declaración los herederos entrarán en posesión definitiva
Terminación
de la
persona
fisica
• La capacidad jurídica de las persona se pierde y se aseguran los bienes en un
lapso de 3-6 meses

8. Muerte Cerebral
Según el artículo 344 de la Ley General de Salud:
 Pérdida permanente e irreversible de
conciencia y de respuesta a estímulos
sensoriales.
 Ausencia de automatismo respiratorio
 Evidencia de daño irreversible del tallo
cerebral, manifestado por arreflexia pupilar,
ausencia de movimientos oculares en
pruebas vestibulares y ausencia de respuesta
a estímulos nociceptivos.

9. • Se deberá descartar como causa la intoxicación
aguda por narcóticos, sedantes, barbitúricos o
sustancias neurotrópicas.
• Deberá haber corroboración mediante:
»Angiografía cerebral bilateral (ausencia
de flujo sanguíneo)
»O EEG (ausencia total de actividad
eléctrica cerebral, en dos ocasiones con
intervalo de 5 h).

10. • Artículo 345: “No existirá impedimento alguno para que
a solicitud o autorización de las siguientes personas: el
o la cónyuge, el concubinario, la concubina, los
descendientes, los ascendientes, los hermanos, el
adoptado o el adoptante; conforme al orden expresado;
se prescinda de los medios artificiales que evitan que
en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se
manifiesten los demás signos de muerte a que se refiere
la fracción II del artículo 343”.

11. Ley de Voluntad Anticipada
Artículo 2: Las disposiciones establecidas por esta ley
son relativas a la Voluntad Anticipada de las personas
en materia de ortotanasia, y no permiten ni facultan
bajo ninguna circunstancia la realización de conductas
que tengan como consecuencia el acortamiento
intencional de la vida.
Ortotanasia  “Muerte correcta”, “curar y cuidar, sin
provocar la muerte de manera activa, directa o
indirecta, procurando no menoscabar la dignidad del
enfermo, aplicando los Cuidados Paliativos”.

12. En resumen…
• Contribuir a que el enfermo pueda vivir con dignidad
hasta el último día de su vida.
• Evitando la obstinación terapéutica
• Proporcionando los Cuidados Paliativos

13. Eutanasia
Según la OMS: “Acción del médico que provoca
deliberadamente la muerte del paciente”.
• Puede ser directa o indirectamente (no aplicar el SB
para la supervivencia)
• En resumen, quitarle a alguien la vida
intencionalmente Homicidio

14. Distanasia
“Prolongamiento artificial de la vida de un paciente en
estado terminal”.
• Basado en que se considera prioritario recuperar la
salud del paciente a toda costa, con todos los medios
posibles.
• Problema: algunos llegan a ser desproporcionados, sin
considerar el bienestar y comodidad del paciente
Obstinación terapéutica
• Denota apatía del médico ante el sufrimiento del
enfermo

15. Certificado de Defunción
• Certificado: “la constancia expedida, para la
comprobación o información de determinados
hechos”.
• Dos tipos:
Defunción
Para aquella persona que
haya fallecido después de
haber nacido viva (minutos,
días, años posteriores al
nacimiento.
Muerte fetal
Productos de la
concepción que
mueren antes de ser
expulsados o extraídos
del cuerpo de su madre

16. Propósitos básicos
1. Legal. “Ninguna exhumación o cremación se
llevará a cabo sin la autorización escrita del
oficial del Registro Civil correspondiente”.
2. Epidemiológico. “Conocimiento para facilitar
el establecimiento de políticas que prevengan
la muerte prematura, o limitar la aparición de
complicaciones”.
3. Estadístico. “Elaboración de estadísticas de
mortalidad”.

17. Partes:
Se presenta en original (para la SS) y dos copias (INEGI y
Registro Civil).
1. Datos del fallecido
2. Datos de la defunción
3. Datos de las muertes accidentales y violentas
4. Datos del informante
5. Datos del certificante
6. Datos del Registro Civil
Al reverso del formato se encuentran las instrucciones de
llenado.

18. • Todas las partes deben llenarse con el mismo
cuidado.
• Llenarse con bolígrafo y letra de molde legible o a
máquina de escribir.
• Evitar borrones, talladuras o enmendaduras.
• En ciertas partes, solo se marcará con una X
• El médico, como principal certificante de la
defunción (o la persona certificada legalmente), debe
asentar todos los datos, salvo los del Registro Civil.

19. • Si la defunción fue por causas naturales, el médico
no debe dudar en asentar las enfermedades que a su
mejor juicio clínico condujeron a la muerte del
paciente.
• Si sospecha que ocurrió por accidente, suicidio u
homicidio, deberá dar aviso a las autoridades
judiciales, ya que en estos casos será el médico
legista o alguna otra autoridad designada quien
certificará la defunción.

20. Dx de la Muerte
Para entender la muerte real, necesario explicar el ciclo
del oxígeno (molécula de la vida), que consta de 4
niveles:
1. Centro vitales del bulbo raquídeo.
2. Pulmones
3. Sangre
4. Corazón

22. En resumen, la vida depende del funcionamiento de:
1. La respiración
2. La circulación
3. El SNC
…cuyo objetivo último es la oxigenación de los tejidos.
Por lo tanto, la muerte puede definirse como…
• “el cese definitivo e irreversible de las funciones de
los sistemas respiratorio, cardiovascular y nervioso”.
Triada de Bichat

23. Signos cardiovasculares
• Silencio auscultatorio en cada foco de por lo menos 5
minutos (signo de Bouchut).
• Signo de Magnus (isquemia digital por 10 min, )
• Signo de Lancisi (ausencia de halo inflamatorio en
quemaduras)
• Signo de Icard (administración IV de fluoresceína)

24. Signos respiratorios
• Ausencia de murmullo respiratorio
• Signo de Winslow (falta de aliento que empañe una
superficie colocada a los orificios nasales)

25. Signos nerviosos
• Arreflexia total (reflejos osteotendinosos, faríngeo,
corneal, reflejos pupilares))
• Ausencia de respuesta al dolor
• EEG isoeléctrico

26. Cronotanodiagnóstico
• Es determinar, a base de los signos
cadavéricos, el tiempo aproximado que ha
transcurrido desde el momento de la muerte
hasta que es solicitada
la intervención del Médico
Legista y del Criminalista.

27. Fenómenos cadavéricos
tempranos
El cuerpo mantiene su morfología
macroscópica; en los segundos
culminan con su completa destrucción

28. Enfriamiento
• Algor mortis (excepto lugares >37° C)
• IMPORTANCIA MEDICO LEGAL
– Signo de muerte y criterio para establecer el intervalo post
mortem

29. Comienza en
partes
expuestas
(cara manos
y pies)
Miembros ,
pecho y
espalda
Vientre
cuello y axilas
Visceras

30. • Niños y ancianos, individuo delgado se
enfrían antes
• La temperatura desciende a razón de 1°C en
las primeras 12 h, y de 0.5 °C por hora las
segunda 12 horas

31. Deshidratación
• Se debe a la perdida de agua por evaporación
• Desciende a razón 8g/kg/día

32. Signo de Stenon-Louis
• Ojo de pescado
• Se manifiesta a los:
– 45 min parpados abiertos
– 24 h parpados cerrados

33. Características
• Hundimiento del globo ocular
• Perdida de la transparencia cornea (se torna
opaca)
• Formación de arrugas en la cornea
• Deposito de polvo que da aspecto arenoso

34. Signo de Sommer
• Mancha negra esclerótica
• Consiste en una línea en el ecuador del ojo o
un triangulo oscuro con la base en la cornea

35. • Tras volverse transparente la esclerótica por la
deshidratación queda visible el pigmento de la
coroides
• Aparece entre las 3-5 horas

36. Otros signos
• Desecación de los labios del glande y la vulva
• En regiones desprovistas de capa cornea,
como el escroto, puede generarse
apergaminamiento

37. Livideces cadaverica
• Livor mortis
• Son manchas vinosas o purpuras que
aparecen en la piel, en las partes del cadáver
que quedan en declive
• Órganos internos constituyen la hipostasis
visceral
• Aparecen a las 3 horas

38. • Primeras 12 h  cambio de posicion
• 12 h posteriores pueden formarse nuevas
• después de 24 hrs no se forman nuevas

39. • Se han explicado por la coagulación de la
sangre o por la compresión de los vasos
sanguíneos debida al endurecimiento
posmortem del tejido adiposo
• Se distingue de la equimosis porque al hacer
un corte la sangre fluye

40. • Ausentes en las regiones donde hay obstáculo
a la circulación
– Obstáculo a la circulación por la compresión de la
piel entre la saliente ósea o la prominencia blanda
y el plano duro en el que descansa el cadáver
– Ropa apretada

41. Por su forma
• Livideces en placas, confluencia de manchas
• Livideces punteadas, en forma de pequeños
círculos, por aumento de la presión en
capilares (miembros inferiores del ahorcado)

42. Por su coloración
• Purpura se debe a la
hemoglobina no
oxigenada
• Rosado cereza
intoxicación por
monóxido de carbono
– Carboxihemoglobina

43. Achocolatada
• Formación de
metahemoglobina
Rosa pálido
• En caso de ahogados
• Hemodilución en sangre

44. Rigidez cadavérica
“Rigor mortis”

45. Es la condición de endurecimiento, tiesura y
retracción de los músculos del cadáver
provocada por la coagulación post mortem de la
miosina
“Estado de envaramiento”

46. Progresión
Al sobrevenir la muerte, el cadáver pasa por un periodo de
flacidez, después del cual de manifiesta la rigidez en el orden
siguiente:
M. cara (masticatorios, orbiculares)
M. del tórax y del abdomen
M. miembros superiores
M. miembros inferiores
Desaparición: sigue el mismo orden en que se presento

47. Cronología
• Inicio: 3 hrs
• Completa: 15 - 20 hrs
• Desaparece: 36 hrs
Cuando el proceso de putrefacción
desnaturaliza el tejido muscular
Temperatura ambiente (18 y 25°C)

48. Factores
Actividad muscular previa a al muerte
Estados convulsivos (tetanos, intoxicación por
estricnina)
Musculatura escasa en infantes y enfermos en
emaciación
Clima. (ambos promueven la rigidez precoz)
 Calor  acorta la rigidez
 Frio prolonga la rigidez

49. Importancia Medico Legal:
Permite diagnosticar que la persona esta
muerta, y es un elemento mas para definir el
intervalo posmortem

50. Espasmo
Condición de rigidez
inmediata a la muerte
- Segmentaria
- Total
En muertes por
traumatismo “sorprenden
a la persona en gran
estado de tensión
muscular”
Importancia medico legal:
Permite establecer la
manera suicida de una
muerte
Signos de Puppe y de Taylor

51. Fenómenos Cadavéricos
Tardíos
Destructores

52. Es la disolución de los tejidos por enzimas
o fermentos propios de las células.
No hay intervención de bacterias

53. Sangre
Hemólisis (2-3 hrs)
Vesícula biliar
Pared tonalidad
verdosa Páncreas
Estructura lobular se
torna borrosa, se hace
frágil y se reblandece
Glándulas
suprarrenales
Se fluidifican
Timo
Reblandece y cavita
Encéfalo
hay colicuaciónEstomago y esófago
Reblandecimiento de
la mucosa por acción
del jugo gástrico

54. Es la descomposición de la materia
orgánica del cadáver, por la acción de las
bacterias
Ausencia de agentes protectores
Proteínas y carbohidratos medio cultivo
Vasos sanguíneos  vía diseminación

55. Etiología
Orden de actuación
1. Bacilos aerobios (subtilis, vulgaris y E. coli)
Consumen aire intestinos
2. Genero Clostridium (anaerobios obligados)
Formadores de gases

56. Cronología
Inicio 20-24 hrs
Niños y adultos : porción cecal IG
Feto expulsado y RN: fosas nasales y ojos
Por la condición de esterilidad del intestino
Acentuada en lugares donde hay acumulación del sangre
Tonalidad verdosa: sulfometahemoglobina y sulfuro de hierro

57. Periodos
1. Cromático (horas)
2. Enfisematoso (días)
3. Colicuativo (semanas)
4. Esqueletización (años)
5. Decalcificación

58. 1 Cromático
Se distingue por cambios de color en la superficie del cadáver
Mancha verdosa
abdominal
 Por lo general en fosa iliaca
derecha
 Alrededor de las 24 hrs

59. 1 Cromático
Se distingue por cambios de color en la superficie del cadáver
Veteado Venoso
 Es la visualización de la red
venosa por la hemoglobina
trasformada
 Alrededor de las 48 hrs

60. 1 Cromático
Se distingue por cambios de color en la superficie del cadáver
Coloración oscura del
resto del cuerpo
 Oscila de verde a negro

61. 2 Enfisematoso
Se caracteriza por la
presencia de gases en
los tejidos superficiales
Resultado acción
bacterias anaerobias

62. Ampollas  epidermólisis
Expulsión posmortem del feto

63. 3 Colicuativo
Es la licuefacción de las
partes blandas
Aspecto acaramelado
“putrilago”

64. 4 Esqueletización
También llamada reducción
esquelética
El cadáver tiene hueso,
cartílago, ligamentos
Aproximadamente 5 años

65. 5 Descalcificación
Los huesos pierden sales de
calcio y este periodo avanza
hasta la pulverización
Tiempo: 5 – 50 años

66. Factores Putrefacción
Aceleran
Obesidad
Enfermedades infecciosas
Agonía prolongada
Traumatismos extensos
Cadáver en intemperie o
medio liquido
Retardan
Deshidratación
Frio intenso
Sepultura en tierra

67. Putrefacción de las vísceras
Rápida: Páncreas, bazo,
hígado y riñones
Menos rápida : corazón,
pulmones, musculo estriado
Lenta: próstata, útero,
tejido fibroso
Muy lenta: huesos y dientes
Terminación
Fenómenos cadavéricos
culminan con la destrucción
del cadáver
Si se modifican las condiciones
ambientales, pueden
detenerse y tender a la
conservación

68. Antropofagia cadavérica
Es la destrucción del cadáver
debida a la acción de animales
Moscas  huevos  larvas
pupa moscas
Hormigas
Erosiones en
la piel
Peces
Mutilan

69. Aves de rapiña
Partes blandas de la cara
Carroñeros

70. Importancia medico legal
Debe hacerse el diagnostico diferencial entre
traumatismos que sufrió la persona estando viva
y daños posmortem causados por animales

71. Autopsia medicolegal
Examen externo e interno del cadáver
que lleva a cabo el medico legista o el
patólogo forense

72. Objetivos
• Determinar la causa de la muerte
• Ayudar a establecer la manera de muerte
• Colaborar en la determinación de la hora de la
muerte
• Ayudar a establecer la identidad del difunto

73. Indicaciones
MUERTES VIOLENTAS
Homicidios
Suicidios
Accidentes
MUERTE SOSPECHOSA O
DUDOSA
Con o sin acción medica,
anafilaxia, inanición.
MUERTES MISCELÁNEAS
Madres c/sepsis (aborto clandestino),
productos de aborto, infanticidio, cadáver
s/ identificar

74. Operaciones preliminares de la
autopsia
Fotografía
Recolección de
indicios
Descripción de
prendas de
vestir
Fotografía de
daños en
ropas
Radiografías
Fotografías de
cara limpia
Registro de
temperatura
del cadáver
Muestra de
cabello
Muestra de
sangre de vena
periférica

75. Examen externo

76. ELEMENTOS DE
IDENTIFICACIÓN
Talla, peso, constitución, genero,
rasgos
ELEMENTOS REFERIDOS AL
INTERVALO POSMORTEM
° enfriamiento, livideces, rigidez,
SIGNOS DE
ENFERMEDAD
Palidez, cianosis, petequias,
edema
SIGNOS DE
TRAUMA

77. Signos de trauma
Contusiones
Asfixias
mecánicas
Heridas por
armas de
fuego
Heridas por
arma blanca
Quemaduras Electrocución
Violación
Hechos de
tránsito

78. Examen interno

79. Examen del tronco
Incisión de la pared
Examen in situ
Remoción de vísceras
Examen de c/u de las vísceras

81. Examen de la cabeza
• Incisión
• Repliegue del cuero cabelludo
• Abertura del cráneo
• Remoción del encéfalo
• Despegamiento de la dura madre

84. Toma de muestras

85. Procedimiento
1. Toma de muestra
2. Fijación
3. Muestras toxicología
4. Muestras microbiología

86. Habituales
Miocardio Pulmones Riñones Hígado
Páncreas Bazo Aorta Esófago
Estomago Duodeno
Intestino
delgado
Colon
Vejiga Próstata
Testículos
u ovarios
Encéfalo

87. Especiales
Piel
Medula
ósea
Hueso Encéfalo

88. Sinopsis para el
médico

89. Permiso autoridad
judicial
Verificación de
pertenencias del
cuerpo
Identificacion por
familiares
Examinar y
describir ropas
Pesar y medir al
cadáver
Describir
características para
la identificación
Describir intervalo
posmortem
Descripción de
traumatismos
Examen interno
completo

90. Toma de muestras
Secar ropas p/
laboratorio
Manchas
Marcar proyectiles
Dictar el protocolo de
autopsia
No anticipar juicio
alguno
Radiografías en
muertes por
traumatismos
Si no se esta seguro
de la causa de muerte
- discutir con colegas-
No demorar ni
precipitar el dictamen
medicolegal
En homicidio
comunicar
inmediatamente
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