revisión de la literatura en los últimos 5 años en el uso de la tromboprofilaxis en cirugía meniscal de baja a moderada complejidad

1. Dr. Marcelo Sandoval Mora
Unidad de Traumatología
Hospital Regional de Copiapó
San José Del Carmen

4. Incidencia de TVP: 1972 - 2006
Arthroscopy. 2008, Vol. 24, No 8
0.1% - 17.9%

5.  Estudio retrospectivo. Kaiser Permanente Baldwin Park Medical
Center, Baldwin Park, California.
 27 meses, 2006 – 2008
 21.194 20.770 pacientes sin profilaxis TVP, 44 años
promedio
› 0.25% (51) TVP
› 0.17% (35) TEP
› 0.04% (9) muertes: dentro 90 días post cirugía. 1 TEP
(0ATS)
Incidencia mas alta:
 > 50 años . 1.54
Mujeres con ACO, 2.54
J Bone Joint Surg Am. 2012
0,25% TVP

6.  Retrospectivo, revisión registros
 12.595 pacientes artroscopias y RLCA, 1988 – 2008, Mayo Clinic, Rochester,
USA
 Sin profilaxis antitrombotica de regla. Follow up 4 semanas
 43 eventos tromboembólicos: 21H/ 22 M , 49.7 años ( 18 – 79 años)
0,36% eventos trombo embólicos, 10,3 días promedio (2 – 25)
0,30% TVP
0,06% embolia pulmonar
 Factores de riesgos asociados:
historia de cáncer
historia de tromboembolia
2 ó más factores de riesgos clásicos
Conclución: incidencia baja, pero en pacientes con factores de riesgos se debe
considerar profilaxis antitrombótica
Nivel III, estudio casos-control
Arthroscopy. Vol 31, Nov 2015
0,30% TVP

7.  Screening con venografía 3 día post operatorio de regla. Sin tromboprofilaxis.
Center for Diagnosis and Treatment of Joint Disease, Drum Tower
Hospital, Nanjing, China.
 Retrospectivo, 537 pacientes, entre 2012 -2013, misceláneo desde menisectomia
a RLCA/RLCP
 80 pacientes con TVP, 14.9%
› 20 con TVP sintomático, 3,7%
› 60 con TVP asintomático, 11.2%
 Factores de riesgos significativos:
› Edad > 44 años
› Cirugía compleja: LCA, LCP, LCA/LCP
› No factor de riesgos: sexo, IMC, tiempo quirúrgico y duración de la isquemia
Arhroscopy, 2014, vol 30, N° 7
14.9% TVP
3.7 % TVPs

8.  Objetivo: Incidencia de TVP sin profilaxis.
 Meta -análisis: estudios prospectivos, sin
tromboprofilaxis, screening con ultasonido o
venografía, cirugía unilateral, excluye abiertas
y RLCA/LCP
 6 estudios, 684 pacientes, rango de 62 a 184,
1995 - 2002
Incidencia de TVP: 9,9%
TVP proximal: 2.1%
Arthroscopy, 2005, vol. 21, No 6
9.9% TVP

9.  Demers, 1998: 17.9% + tipo de anestesia, tiempo quirúrgico,
tiempo isquemia, tiempo de inmovilización, fármacos .
 Tiempo de isquemia > 1 hora factor estadísticamente significativo.
 No especifica tipo de artroscopia.
Demers C, The incidence of venographically proven deep-vein thrombosis in patients
undergoing knee arthroscopy. Thromb Haemost 1997
 Delis, 2001: 7.8%
 Historia previa de TVP, estadísticamente significativo
 > riesgo de TVP si 2 ó mas de los siguientes factores presentes:
 Edad > 65
 Obesidad IMC > 30
 Tabaco
 ACO
 Insuficiencia venosa
 Historia de tromboembolimo venosa
Delis KT, Thromb Haemost 2001
Ilahi. Arthroscopy, 2005, vol 21, No 6

11.  Prospectivo, rabdomizado, eco doppler. 7-10 días
 54% menisectomías. 46% resección muñones LCA/LCP (no reconstrucción),
resurfancing, cuerpos libres.
 262 pacientes artroscopia electiva, en 2 grupos:
› 122 sin profilaxis
› 117 con profilaxis con reviparina por 7–10 días
1 caso con bajo nivel de proteína C, y proteína S
SIN, 4.1% TVP
CON, 0.85% TVP

12.  Keller,1995
Thromboseprophylaxe in der ambulanten Kniechirurgie Untersuchung an
¨uber 2000 arthroskopierten Patienten. Orthop Praxis 1995
› HBPM por 5 días post op/ pre y post op por 10 días
› Incidencia TVP sintomática 2.8% / 1.7%
 Holland 1995
Thromboseprophylaxe mit Fraxiparin 0,3 nach arthroscopischen Eingriffen.
Fortschr Med 1995
› Profilaxis con HBPM por 3 – 5 dias no es eficaz
› 6° dia: 60 % TVP
Arthroscopy, 2001, Vol 17, No 4

13.  Prospectivo, ciego, rabdomizado
 130 pacientes, artroscopia ambulatoria
› 66 pacientes, profilaxis con dalteparina (Fragmin), 2500 UI < 70 kgs, 5000
UI > 70 Kgs.
 Pre op (60 -120 minutos) , 6 hrs post op y diario por 4 semanas
Sin eventos adversos
› 64 pacientes, grupo control
 Eco doppler bilateral, 1 dia antes de cirugía, 12 y 31 días post
cirugia
80% TVP < 14 dias
Arthroscopy, 2002, Vol 18, No 3
CON, 1.5% TVP
SIN, 15.6% TVP

14. Factores de riesgo generales de
tromboembolismo
Tiempo de isquemia > 1 hora
Asociado a procedimientos
complejos o más invasivos.

15. Tromboprofilaxis con HBPM disminuye incidencia de
TVP
Pick TVP dentro de los primeros 14 dias post op
80% TVP < 14 dias
60% TVP al 6° dia
Tiempo de profilaxis 10 (¿14?) días, considerar caso a
caso: factores de riesgo, tipo de procedimientos,
capacidad movilidad precoz, buen criterio y experiencia
del cirujano, etc.

16. Siempre considerar el riesgo de eventos
tromboembolicos en cada cirugía.
Discutir siempre con el paciente sobre
la posibilidad de esta complicación
CONSIGNAR en la ficha ésta discusión.

19. Factores de riesgo generales tromboembolismo
• Edad > 40 años , y > 60
• Historia personal o familiar de TVP
• Trauma sistémico
• Trauma extremidad inferior
• Inmovilización prolongada > 3 dias
• Total o parcial parálisis de las EEII
• Cateterismo venoso central
• Tabaco
• Cáncer
• Embarazo y puerperio
• ACO
• Hormonoterapia de sustitución
• Trombofilias
• Venas varicosas
• Enfermedad médica aguda
• Falla cardiaca
• Falla respiratoria
• Enfermedad inflamatoria del intestino
• Enfermedades mieloproliferativas
• Sindrome nefrótico
• Hemoglobinuria paroxistica nocturna