Este documento presenta conceptos sobre reacciones adversas a medicamentos, errores por medicación y farmacovigilancia. Explica diferentes tipos de reacciones adversas según el tiempo, dosis y mecanismo. También clasifica las reacciones y describe la notificación de eventos adversos y el marco legal de la farmacovigilancia. Resalta la importancia de prevenir errores en la administración de medicamentos y educar a pacientes.
2. CONCEPTOS
REACCIONES ADVERSAS
EFECTOS SECUNDARIOS Y COLATERALES
REACCIONES ALÉRGICAS
ERROR POR MEDICACIÓN
FARMACOVIGILANCIA
3. REACCIÓN ADVERSA
Una reacción nociva y no deseada que se presenta después
de la administración de un fármaco a dosis terapéuticas
EVENTO ADVERSO: cualquier suceso médico indeseable
que puede presentarse durante un tratamiento con un
medicamento, pero que no tiene necesariamente relación
causal con el mismo
4. REACCIÓN DOSIS
Supraterapeutica Tóxico
Terapeuticas Reacción adversa
Efecto secundario – efecto colateral
No acción F Acción F.
Subterapeuticas Hipersensibilidad
7. CLASIFICACIÓN
Tipo 1 ó grupo A:
Relacionadas con el efecto del fármaco:
Previsibles
Dosis dependiente
Alta incidencia
Baja mortalidad
Tratamiento: de ajuste de dosis
8. Tipo 2 ó grupo B:
No están relacionadas con la acción del fármaco
Imprevisibles
No dosis dependientes
Baja incidencia
Alta mortalidad
Tratamiento: suspender
9. Tipo 2 ó grupo B
Reacción idiosincrática: Genética
Reacción alérgica:
Antígeno –anticuerpo
Alérgico con previa sensibilización: activación
del sistema inmune
Reacción hipersensibilidad inmediata: Anafilaxia
(subito)
IgE (mediadores celulares: local o sistémica)
10. Tipo 3 ó grupo C
Por contacto prolongado, aunque sea dosis
terapéuticas (RAM tipo A Y B)
Dependencia
Síndrome abstinencia o fenómenos por retirada brusca
(efectos de rebote)
Nefropatías (analgésicos)
11. Tipo 4 ó grupo D
Reacciones adversas como fenómenos diferidos
Se manifiestas días, meses e incluso años después del
tratamiento
Interacciones con elementos celulares que originan
modificaciones de evolución más o menos lenta
12. Teratogenicidad FDA
A: Fármaco seguro: no presenta riesgo fetal
B: Fármaco probablemente seguro: su uso se acepta en el
embarazo
C: Riesgo desconocido: No se puede descartar el riesgo se usa si es
necesario y no existe otro medicamento más seguro
D: Riesgo relativo: Evidencia positiva de riesgo fetal, se utiliza si
no hay una situación limite o enfermedad grave y no existe un otra
alternativa más segura.
E: Riesgo establecido: Contraindicado
13. Tipo 5 ó grupo E
Relacionados con el cese brusco de la administración tras
un tratamiento prolongado
Reaparición aumentada de los síntomas anteriormente
controlados (corticoides, vasoconstrictores nasales,
antiepilépticos)
14.
15. ERROR POR MEDICACION
Cualquier incidente prevenible que puede perjudicar al
paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los
medicamentos, cuando están bajo el control de los
profesionales o del paciente o consumidor.
FALLO – ACCIÓN - OMISIÓN
17. Imagen tomada de: Somoza, Beatriz. Cano, María Victoria. Guerra, Pedro. Farmacología en Enfermería. Casos
Clínicos. Madrid: Editorial médica panamericana. 2012
18. Imagen tomada de: Castells Molina, Silvia y Hernández-Pérez, M. Farmacología general conceptos generales.
Madrid : Elsevier, 2007
19.
20. FARMACOVIGILANCIA
Actividad de salud pública destinada a la identificación,
cuantificación, evaluación y prevención de riesgos
asociados a los medicamentos una vez comercializados:
Relación riesgo – beneficio
Reporta limitaciones que se tienen en los ensayos clínicos
Estudios que no se pueden realizar: teratogénicos
RAM no detectadas: grupos específicos, tratamientos
prolongados, incidencia baja 1/ 5000 personas tratadas
Sus resultados no pueden extrapolarse a situaciones reales
de utilización
21. MARCO LEGAL
Ley 911 de 2004
Decreto 2200 del 2005
Resolución 1403 del 2007
22. Estudios de Farmacovigilancia
Identificación de riesgo: sistema de notificación
espontánea de casos particulares y estudios
epidemiológicos. Ficha de notificación. (INVIMA)
Cuantificación del riesgo: estudios epidemiológicos y bases
de datos
23. ¿QUIENES NOTIFICAN?
De manera obligatoria todos los personales de salud
toda sospecha de reacción adversa en su práctica
habitual y enviarla lo más pronto posible al ente
territorial.
24. ¿QUÉ REACCIONES SE NOTIFICAN?
RAM de medicamentos nuevos
Reacciones mortales
RAM que pongan en riesgo la vida del paciente
RAM que provoquen el ingreso hospitalario o alarguen su
estancia
RAM que provoquen ausencia escolar o laboral
Malformaciones congénitas asociadas a medicamentos
RAM que provoquen efectos irreversibles
26. PAUTAS PARA EL MANEJO ADECUADO DEL PACIENTE
Valoración: Historia completa del paciente, patológica y
farmacológica, valoración del medicamento (inserto). Educación
Verifique laboratorios (función renal y hepática) y valore al
paciente. Antes – durante – después.
Planeación: Reducir riesgos
Verificar prescripción médica y sugerir eliminar tratamientos
innecesarios
Necesita conocer las indicaciones y el tipo de reacciones que
presentan los medicamentos
27. PAUTAS PARA EL MANEJO ADECUADO DEL PACIENTE
Aplicación: Educar al paciente y sus familiares sobre
los riesgos por reacciones adversas (evitar riesgos).
Alarma – Automedicación
Realizar cuidados de enfermería, teniendo en cuenta
los correctos de la administración.
Evaluación: Ronda de seguridad: Cuidados específicos
Prever - estar alerta
28. DIAGNÓSTICOS
Incumplimiento del tratamiento y/0 manejo ineficaz del
régimen terapéutico R/C
Conocimiento insuficiente del programa de administración
Complejidad y costo del régimen terapéutico
Desconocimiento de la enfermedad, contraindicaciones y
complicaciones
Déficit cognitivos y funcionales
Déficit de recursos y/o aspectos sociales
Valores y creencias
29. ACTUACIÓN
Verificar en la HC medicamento no ordenes verbales
Procedimiento que la administración de
medicamentos es un proceso que amerita toda su
atención.
Verifique signos vitales
Fecha de vencimiento
Aplique los correctos de la administración de
medicamentos
Conozca como se prepara, diluye y administra el
medicamento
30. ACTUACIÓN
Compruebe nuevamente alergias
Rotule todos los medicamentos (nombre, dosis
concentración, fecha y hora de preparación)
Si el usuario rechaza el medicamento insista y justifique
Eduque el paciente y su familiar
Recuerde la farmacocinética, farmacodinamia y
conversiones del medicamento.
Minimiza riesgo de interacciones con medicamentos y
alimentos
Evalúe sus acciones
31. ACTUACIÓN EN ERROR DE MEDICACIÓN
Tratar la reacción con rapidez: avise !!! Aliste
corticoides, antihistamínicos, adrenalina, antídotos
(toxicología) y líquidos endovenosos.
Pregúntese:
Fármaco
Zona de organismo afectada
Alteración patológica producida
Sea honesto y notifique
32. ALERTA
Tantos medicamentos que es imposible conocer todos a la
perfección
ANTICOAGULANTES: Heparina, warfarina
ANTIMICROBIANOS: Pnc, cefalosporinas, sulfamidas
BRONCODILATADORES: Teofilina, Salbutamol
CARDIOVASCULARES: Digoxina, diuréticos, nitratos
SNC: Analgésicos, anticonvulsivos, sedantes hipnóticos y
neurolépticos
HORMONAS: Estrógenos, corticoides, insulina
AINES Y OPIODES