APS en Honduras

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS (U.N.A.H)
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA II
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
Catedrático: Dra. Urquilla
Grupo: Sin nombre
Integrantes No. De Cuenta No. Lista
Tegucigalpa, M.D.C. de septiembre 2014

2. INTRODUCCIÓN
En el presente trabajo planteamos los orígenes del concepto de atención primaria tomando como
base los parámetros generales para lograr la efectividad de la Atención Primaria en Salud, las
recomendaciones de la organización mundial en salud y determinamos que, la Atención Primaria
de la Salud constituye una estrategia capaz de garantizar la salud para todos y el acceso universal
y equitativo al sistema de prestación médica.
Por lo que su implementación requiere de profesionales competentes a fin de desempeñarse con
solvencia en cada uno de sus niveles de complejidad.
La Atención Primaria en Salud representa el primer contacto de los individuos, la familia y la
comunidad con el Sistema Nacional de Salud, forma parte integral tanto del Sistema Nacional de
Salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y
económico global.

3. OBJETIVOS
1. Entender el concepto, de Atención Primaria en Salud, con todos los términos que
con el paso del tiempo la OMS integra en este concepto.
2. Reconocer que la Atención Primaria en Salud es parte integral del desarrollo de
los sistemas en salud en las Américas y en específico en Honduras, con esto la
importancia de la renovación de la Atención Primaria en Salud en los desafíos
epidemiológicos.
3. Conocer los parámetros básicos estructurales de la Atención Primaria en Salud,
aplicándolos en el contexto operacional de cada institución de servicio de salud.

4. ORÍGENES DEL CONCEPTO DE ATENCIÓN PRIMARIA
El 7 de abril de 1948 se funda la Organización Mundial de la Salud (OMS), como organismo
dependiente de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) Por ello cada 7 de Abril
celebramos el “Día Mundial de la Salud”
En 1973, la Asamblea de la OMS elige al Dr. Halfdan Mahler como su tercer Director General.
Seguramente Mahler ha de pasar a la historia como un Gran Estadista de la Salud Pública
Mundial por ser quien introdujo la dimensión política en las estrategias del cuidado de la salud a
nivel planetario.
En las Asambleas de la OMS de los años 1975 y 1976, el mismo Mahler propone una “asistencia
sanitaria completa y eficaz” para toda la población del mundo. Para avanzar en esta propuesta, se
decide convocar a una Conferencia Internacional para “intercambiar ideas y experiencias” acerca
del desarrollo de la Atención Primaria de Salud.
Aquí cabe la reflexión que el término “atención”, en la versión original, está referido al
“cuidado” de la salud. La palabra “atención” lleva a pensar en asistencia de enfermedades. Por
otra parte la palabra “primaria” no se refiere a lo primitivo o a lo simple, sino a lo “primordial”, a
lo esencial. Por lo tanto “Atención Primaria” se refiere al “Cuidado Primordial de Salud”
Durante los años 1977 y 1978 se llevan a cabo una serie de reuniones regionales e
internacionales de Atención Primaria de Salud.
Haffdan Mahler, Director General de la OMS y Henry R. Labouisse, Director Ejecutivo de la
UNICEF, elaboran un Informe conjunto que se titula precisamente “Atención Primaria de
Salud”.
El mismo se presenta estructurado en cuatro capítulos: Generalidades, Atención Primaria de
Salud y el Desarrollo, Aspectos Operativos y Estrategias Nacionales y Ayuda Internacional.
Este Informe juntamente con los informes preparados por los Directores de las seis regiones de la
OMS, son los documentos oficiales a discutir en la Conferencia Internacional sobre Atención
Primaria de Salud.
Esta Conferencia se desarrolla del 6 al 12 de septiembre de 1978, en la ciudad de Alma Ata,
capital de la República de Kazakstán, en ese entonces integrando el hoy desaparecida Unión
Soviética.
En estos documentos se detallan los problemas más graves a resolver a nivel mundial. Los
mismos giran en torno a la desigualdad, al desamparo de atención sanitaria a las cuatro quintas

5. partes de la población del mundo, al descontento de los que acceden a los servicios y a la dudosa
eficacia de la tecnología médica por la imposición de una industria “que facilita a la sociedad
bienes de consumo de carácter médico”
La Conferencia finaliza con la firma del Documento conocido como “La Declaración de Alma
Ata”, por parte de los gobiernos de 134 países y representes de 67 organizaciones de las
Naciones Unidas, organismos especializados y organizaciones no gubernamentales con
relaciones oficiales con la OMS y el UNICEF
Es para analizar e interpretar lo que se incluye en esta Declaración del Informe de los Directores
de la OMS y de la UNICEF como así también lo que se omite y lo que se agrega.
En esta Declaración de un par de páginas con 10 párrafos, se propone como meta que todos los
pueblos del mundo a fines de ese siglo XX, el año 2000, gocen de una “salud que les permita
llevar una vida social y económicamente productiva”. De allí el eslogan que muchos recordarán
“Salud para todos en el 2000”.
Tanto el Informe como la Declaración expresan que la Atención Primaria es la clave para
alcanzar este objetivo social.
En mi visión esta clave es una Estrategia con componentes esenciales bien identificados en la
Declaración. Ellos son justicia social, participación popular en planificación y ejecución del
cuidado de la salud, universalidad en accesibilidad y cobertura de los servicios, intersectorialidad
y solidaridad nacional e internacional.
Surge la gigantesca figura del Dr. Ramón Carrillo, nuestro primer Ministro de Salud Pública de
la Nación durante los años 1946 a 1954.
Nuestro compañero formoseño Alberto Zorrilla realizó en 2006, un trabajo de investigación
bibliográfica en homenaje a los 100 años del nacimiento de Carrillo.
El mismo compara cada párrafo de la Declaración de Alma Ata con frases de Carrillo halladas
en sus libros, escritos durante los años 40 y 50, y que el investigador considera que es su
correlato. Dice el párrafo III de la Declaración: El desarrollo económico y social, basado en un
Nuevo Orden Económico Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado
máximo de salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los países
en desarrollo de los países desarrollados. La promoción y protección de la salud del pueblo es
indispensable para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad
de la vida y alcanzar la paz mundial.
Expresa Carrillo:
De qué le sirve a la medicina resolver científicamente los problemas de un individuo enfermo, si
simultáneamente se producen centenares de casos similares de enfermos por falta de alimentos,

6. por viviendas antihigiénicas, o porque ganan salarios insuficientes que no les permiten subvenir
debidamente a sus necesidades ¿De que nos sirve que se acumulen riquezas en los bancos, en
pocas manos, si los niños de los pueblos del interior del país andan desnudos por insuficiencia
adquisitiva de los padres?

7. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y
familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a
un costo asequible para la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma
parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad.
La Organización Mundial de la Salud ha venido promoviendo la APS, desde antes de 1978,
fecha en la que se adoptó como estrategia central para alcanzar el objetivo de “Salud Para
Todos”. Hoy se avanza en un amplio proceso de renovación de la APS con la finalidad de
revitalizar la capacidad de todos los países de organizar una estrategia coordinada, efectiva y
sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes, afrontar los nuevos desafíos en
salud y mejorar la equidad.
Múltiples razones justifican la renovación de la APS: los nuevos desafíos epidemiológicos que la
APS debe asumir; la necesidad de corregir las debilidades e incoherencias presentes en algunos
de los distintos enfoques de la APS; el desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre
buenas prácticas que pueden incorporarse para incrementar la efectividad de la APS; el
reconocimiento creciente de la APS como estrategia para fortalecer la capacidad de la sociedad
para reducir las desigualdades en materia de salud; el creciente consenso respecto a que la APS
es un enfoque sólido para abordar las causas de la falta de salud y de las desigualdades.
La posición planteada por la OPS/PMS considera que la renovación de la APS debe ser parte
integral del desarrollo de los sistemas de salud y, a su vez, que los sistemas de salud basados en
la APS son la mejor estrategia para promover mejoras equitativas y sostenibles en la salud de los
pueblos de las Américas. Además, en toda la Región es reconocida la necesidad de desarrollar
sistemas de salud basados en la APS.
Un Sistema de Salud Basado en la APS es aquel que garantiza la cobertura y el acceso universal
a los servicios, los cuales son aceptados para la población y promueven la equidad; que presta
atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo y que pone énfasis en la prevención
y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias
y comunidades como base para la planificación y la acción, requiere un sólido marco legal,
institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados
y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del
sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad y desarrolla mecanismos activos con el fin
de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de

8. esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y
la equidad. Tales requerimientos responden a un desarrollo conceptual y teórico previo y de
información, instrumentos, guías y experiencias que estarán disponibles en esta sección como
apoyo al amplio proceso de renovación de la APS en las Américas, como base de los sistemas y
redes de servicios de salud.
La atención primaria de salud, más necesaria que nunca
Esas características son la centralidad de la persona, la integralidad y la integración, y la
continuidad de la asistencia, con un punto de acceso sistemático al sistema sanitario para que
los pacientes y quienes les atienden puedan entablar una relación duradera basada en la
confianza. A continuación se describe todo lo que ello implica para la organización de la
prestación de atención sanitaria: el cambio necesario de la atención especializada por otra de
carácter ambulatorio y generalista que se responsabilice de una determinada población y sea
Capaz de coordinar el apoyo brindado por los hospitales, los servicios especializados y las
organizaciones de la sociedad civil.
La buena atención gira en torno a la persona
La ciencia biomédica es y debe ser el núcleo de la medicina moderna. S n embargo, como
señaló William Osler, uno de sus fundadores, «es mucho más importante saber qué clase de
paciente tiene una enfermedad que la clase de enfermedad que tiene un paciente»2. El
insuficiente reconocimiento de la dimensión humana de la salud y de la necesidad de adaptar las
intervenciones de los servicios de salud a las peculiaridades de cada comunidad y situación
individual son fallos importantes de la atención de salud contemporánea que no sólo generan
inequidad y resultados sociales mediocres, sino que también limitan el rendimiento en forma de
resultados sanitarios que deberían arrojar las inversiones en salud. Dar prioridad a las personas,
que es el objetivo primordial de las reformas de la prestación de servicios, no es un principio
trivial pues puede requerir desviaciones importantes – aunque a menudo sencillas – de la forma
habitual de trabajar.
La experiencia que tienen las personas de la atención que dispensa el sistema de salud está
determinada principalmente por el trato que reciben cuando sufren un problema y buscan ayuda:
por la capacidad de respuesta de la interfaz de personal sanitario entre la población y los
servicios de salud. La gente valora una cierta libertad de elección del proveedor de salud porque
prefieren a alguien confiable y que la atienda con prontitud y en un entorno adecuado, con
respeto y confidencialidad.
La prestación de atención sanitaria puede ganar en eficacia si se logra que sea más atenta y
cómoda, como sucedió en el distrito de Ouallam. Sin embargo, la atención primaria es algo más
que abreviar el tiempo de espera, adaptar los horarios de apertura o conseguir que el personal sea
más educado.

9. Los agentes de salud han de atender a las personas a lo largo de toda su vida, como individuos y
como miembros de una familia y una comunidad cuya salud debe protegerse y mejorarse, y no
sólo como partes anatómicas con síntomas o trastornos que requieren tratamiento.
PARÁMETROS GENERALES PARA EFECTIVIDAD DE LA APS
Si revisamos los 10 puntos principales adoptados en la trascendental conferencia de
Alma- Ata, encontramos aspectos fundamentales que ameritan especial consideración:
I. La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y es un derecho humano
fundamental. La consecución del nivel de salud más alto posible es un
objetivo social prioritario en todo el mundo, que requiere de la acción de muchos
sectores.
II. La desigualdad existente en la salud de las personas es inaceptable e involucra de
manera común a todos los países.
III. El desarrollo económico y social es esencial para poder alcanzar la salud para todos, y la
salud es esencial para el desarrollo sostenible y la paz en el mundo.
IV. Las personas tienen el derecho y el deber de participar en la planificación e
implementación de su atención sanitaria.
V. Un objetivo principal de los gobiernos y la comunidad internacional debería ser la
promoción, para todos los habitantes del mundo, de un nivel de salud que les permitiera
llevar una vida productiva social y económicamente. La atención primaria de salud (APS)
es la clave para conseguir este objetivo.
VI. La APS se basa, en la práctica, en las pruebas científicas y en la metodología y la
tecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a través de la participación
social, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar. Es el
foco principal del sistema sanitario y su primer nivel de contacto, acercando al máximo
posible, la atención sanitaria al lugar donde las personas viven y trabajan.
VII. La APS refleja las condiciones del país y de sus comunidades, y se dirige hacia los
principales problemas sanitarios de la comunidad. Debería llevar a una mejora
progresiva de la atención sanitaria para todos, dando prioridad a los más necesitados.
VIII. Los gobiernos deberían formular políticas y planes de acción para establecer la APS como
parte de un sistema nacional de salud integrado y en coordinación con otros sectores. Esto
requiere del ejercicio de voluntades políticas, a fin de movilizar recursos internos y externos.
IX. La consecución de la salud, por la población de un país, afecta y beneficia
directamente a cualquier otro país. Todos los países deberían cooperar para asegurar la APS en
todo el mundo.
X. Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el mundo en el año 2000
mediante una utilización mejor de los recursos mundiales, gran parte de los cuales se gastan hoy
día en conflictos militares.

10. RECOMENDACIÓN DE LA OMS PARA LOS SISTEMAS DE
SALUD BASADOS EN APS
El “Informe sobre la salud en el mundo 2003”, de la OMS, recomienda que los sistemas de
salud basados en la Atención Primaria, consideren lo siguiente: 1) Tomar en
cuenta problemáticas de salud de la población en general, que reflejen y refuercen las
funciones de salud pública. 2) Organizar servicios de atención integrados y continuos,
donde estén vinculados la prevención, la atención de procesos agudos y de procesos
crónicos, a través de todos los componentes del sistema de salud. 3) Evaluar y hacer un esfuerzo
continuo por mejorar el desempeño. 4) Retomar los criterios de salud de la población
como la base para las decisiones.
En los años ochenta, la idea que la APS no era factible a corto plazo con los recursos
disponibles, condujo al desarrollo de la estrategia de APS Selectiva. Este movimiento
propuso seleccionar enfermedades prioritarias para concentrar intervenciones sobre las
mismas, basadas en criterios establecidos en el ámbito central, lo cual condujo y/o
reforzó el desarrollo de programas verticales enfocados a enfermedades específicas. Este
enfoque produjo importantes beneficios, como por ejemplo, la reducción de la
mortalidad infantil; pero, entró en conflicto con varias ideas de APS, como la de
integración de los servicios o de la participación de la comunidad en el establecimiento de
prioridades de salud. Ello, en cierta forma, significó el regreso al modelo de atención curativa,
dejando atrás la necesidad de atacar los factores determinantes de la salud

11. LOS EQUIPOS DE APS
El equipo es una forma particular de organización del trabajo y no un tema que pueda aprenderse
en un curso. En el sector salud como en otros, se han utilizado actividades puntuales de
capacitación para generar la consolidación de un equipo de trabajo. Este tipo de intervención
puede aportar conocimientos, pero no puede reemplazar el desarrollo de actitudes para el trabajo
en equipo. Las actitudes sólo pueden cambiar en la práctica, en la vivencia laboral, en la
interacción de trabajo con los compañeros, no en espacios hipotéticos.
Para que un grupo se constituya en equipo son importantes las siguientes condiciones:
• El desempeño es el objetivo principal, el equipo sigue siendo un medio no el fin.
• La creación de una ética de desempeño del equipo por parte de los gerentes fortalece el trabajo
de los propios equipos.
• Existe una tendencia cultural hacia el individualismo que no debería entorpecer el desempeño
del equipo.
• La disciplina dentro del equipo y la organización crea las condiciones para el desempeño del
equipo.
• El desempeño del equipo esta asociado con la calidad y la integralidad de sus respuestas en un
ámbito cambiante como es la salud.
• El equipo cuenta con una variedad de conocimientos desde las diferentes profesiones que le
permite interpretar la realidad y abordar los problemas desde diferentes ópticas y construir
respuestas integrales e integradas.
Se han identificado tres conceptos diferentes sobre trabajo en equipo, cada uno de ellos
destacando sus resultados y las relaciones entre sus disciplinas.
• Equipo multidisciplinar
• Equipo interdisciplinar
• Equipo transdiciplinar
El equipo multidisciplinar
Los nuevos conceptos de organización del trabajo descrito por la mayoría de los autores están
basados en la actividad de equipo. El equipo se define como:

12.  Número pequeño de personas con habilidades complementarias que están comprometidas
con un propósito común, con metas de desempeño y con una propuesta por las que se
consideran mutuamente responsables.
 El equipo multidisciplinario se fundamenta en que las habilidades aportadas por los
diversos profesionales aumentan la creatividad del grupo, ayudando a la innovación y
potenciando la apertura de pensamiento de sus miembros, dando respuestas integrales.
 Aunque el equipo puede cambiar su composición a lo largo del tiempo, sus resultados
serán mejores cuanto mayor sea la proporción de miembros estables en el grupo.
Interdisciplinariedad
La disciplina se constituye en un conjunto de técnicas, basadas en una teoría o imagen del
mundo, cuya práctica exige estudio y concentración y se enfoca hacia una parte de la realidad; la
interdisciplinar hace referencia a las formas en que interactúan las diferentes disciplinas entre sí
y que se convierten en el objeto de la interdisciplinariedad.
Transdisciplinariedad
La transdisciplinariedad ocurre cuando varias disciplinas interactúan mediante la adopción de
alguna o algunas disciplinas o de otros recursos como las lenguas y la lingüística, que operan
como nexos analíticos. Por ejemplo, la lógica, la matemática y varias más. A la disciplina que se
le adopte se le denomina disciplina, ciencia diagonal o transdisciplina”.
El trabajo en equipo
El trabajo en equipo es un proceso dinámico, abierto y participativo de la construcción técnica,
política y social del trabajo en salud en el contexto de un nuevo modelo de atención.
Las características del trabajo en equipo incluyen la autonomía relativa de cada tipo profesional
(asegurada por la legitimidad del conjunto de competencias que caracteriza a cada uno); la
interdependencia entre los distintos profesionales en la ejecución de las acciones; la
interdisciplinariedad; la horizontalidad; la flexibilidad; la creatividad; la interacción
comunicativa.
Equipos de Salud
La constitución de un equipo de salud no se logra mediante la mera yuxtaposición física de sus
componentes y actividades; es necesario que asuman objetivos comunes y que se establezcan
entre ellos vínculos funcionales que posibiliten un desarrollo armónico y un conjunto de tareas,
basándose en la división funcional del trabajo y de las responsabilidades compartidas de acuerdo

13. a la capacitación técnica de los profesionales de salud que lo integran, en lugar de basarse en una
línea jerárquica vertical.
El trabajo en equipo es un proceso dinámico, abierto y participativo en la construcción técnica,
política y social del cambió del trabajo en salud para la aplicación de un nuevo modelo de
atención, el trabajo interdisciplinario y la participación comunitaria facilitan la de función,
desarrollo y evaluación de competencias de atención integral de salud a nivel local, produciendo
una renovación e integración de capacidades clínicas y de salud pública en los equipos de salud.
La composición de los equipos en APS
La composición de un equipo de atención primaria (EAP) debe ajustarse a las características
concretas del sistema y la comunidad que atiende. Por tanto, no existen modelos universales que
permitan describir una composición válida para todos los lugares y contextos sociales. Lo que
define un equipo de salud no es el tipo de profesionales que lo constituyen, o su relación
cualitativa respecto a la población, sino la forma organizativa a través de la cual su estructura y
funcionamiento se adecuan para solucionar las necesidades del individuo, la familia y la
comunidad.
Criterios de reconocimiento del trabajo en equipo:
• Comunicación intrínseca del trabajo
• Proyecto asistencial común
• Diferencias técnicas entre trabajos especializados
• Argumentación de la desigualdad de los trabajos especializados
• Especificad de los trabajos especializados
• Flexibilidad en la división del trabajo
• Autonomía técnica de carácter independiente
Esta propuesta esta caracterizada por la articulación a la propuesta de integralidad de las acciones
de salud en los
Sistemas basados en la APS. Esta articulación esta dada por las situaciones de trabajo en que los
miembros del equipo establecen correlaciones u coordinaciones con otros niveles y pone en
evidencia las conexiones entre las diversas intervenciones en salud.
Un Sistema de Salud basado en la APS se apoya en recursos humanos apropiados que incluyen a
los proveedores de servicios (de salud, sociales y otros), a los trabajadores comunitarios, a los
gestores, personal administrativo y la población (individuo, familia y comunidad), si bien todos
los recursos humanos del Sistema de Salud forman parte de la estrategia de APS, los equipos de

14. APS en el primer nivel de atención son la parte esencial y sobre la que se conocen más
experiencias en la de función de su composición.
Sistemas de Salud basados en la APS
La nueva de función de APS, sigue siendo la misma que la de Alma Ata, pero se enfoca sobre
todo el conjunto del Sistema de Salud incluyendo los diferentes sectores, públicos, privados con
y sin fines de lucro y es aplicable a todos los países. Igualmente, descarta la idea de que la APS
sea de finida por tipos específicos de personal de salud, puesto que los equipos que trabajan en la
APS deben de de finirse de acuerdo a recursos disponibles, preferencias culturales y la evidencia.
Cada país deberá desarrollar su propia estrategia para la renovación de la APS, de acuerdo a sus
recursos, circunstancias políticas, capacidad administrativa y a su propio Desarrollo Nacional de
Salud. Un sistema basado en la APS implica un enfoque amplio construido sobre la base de las
lecciones aprendidas y la identificación de valores esenciales para establecer las prioridades
nacionales y para evaluar si los cambios sociales responden o no a las necesidades y expectativas
de la población; principios que otorgan los cimientos para las políticas de salud, la legislación,
los criterios evaluativos, la generación y asignación de los recursos y para la operación del
sistema de salud; elementos que en un Sistema de Salud basados en la APS son los componentes
organizacionales y funcionales que permiten organizar las políticas, los programas y los
servicios.

15. ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD COMO PUERTA DE
ENTRADA AL SISTEMA DE SALUD -POSIBILIDADES Y
LÍMITES
Provisión de la atención primaria-instituciones y servicios
En el país, las instituciones que proveen servicios de atención primaria son: Secretaria de Salud
a través de su red de servicios la cual además ejerce el rol rector, presta servicios a través de 28
hospitales, agrupados en los niveles nacional, regional y de área; 32 Clínicas Materno Infantiles
(CMI); 252 Centros de Salud con Médico (CESAMO); 1058 Centros de Salud Rurales
(CESAR); 4 Clínicas Periféricas de Emergencia (CLIPER), y 14 Consejerías de Familia
especializadas en el manejo de la violencia intrafamiliar, sumando un total de 1,648 unidades
prestadoras de servicios.
El Instituto Hondureño para la Prevención del Alcoholismo, Drogadicción y
Farmacodependencia (IHADFA) constituye parte del Sistema de Salud público
desarrollando actividades mayoritariamente de tipo preventivo.
El IHSS dispone de dos hospitales ubicados en San Pedro Sula y Tegucigalpa, siete
clínicas periféricas, un centro odontológico, dos centros de medicina física y rehabilitación y un
centro para atención del adulto mayor, además de los contratos subrogados con 32 clínicas
privadas.
El sector privado dispone de 259 clínicas con fines de lucro, 35 clínicas sin fines de lucro (ONG)
y 23 hospitales con fines de lucro y finalmente los Gobiernos Locales, los que a través
de sus municipalidades, fortalecen la red de servicios públicos a través de la contratación de
personal de salud. Las ONG con y sin fines de lucro, por ejemplo, CARE, Visión Mundial
HOGASA, Médicos Mundial, Aldea Global, Asociaciones de Pastores, ASHONPLAFA,
MOPAWI etc. Las universidades formadoras de profesionales de la salud UNAH con sus
carreras en los niveles de pregrado y postgrado, UNICAH, quienes además de la formación
del recurso, son los que constituyen el mayor porcentaje de los servidores públicos de salud del
país.
La cobertura del Sistema de Servicios de Salud del país, asciende aproximadamente a un 83% de
la población. La Secretaria de Salud atiende al 60%, de la población no asegurada y en su
mayoría de escasos recursos; el IHSS atiende a un 18%, correspondiente a la población
económicamente activa que está asegurada, en tanto que el subsector privado cubre a un 5% que

16. paga por los servicios (ver anexo 3). Estos porcentajes no son excluyentes mutuamente, ya que la
Secretaría de Salud puede brindar asistencia a cualquier población. Un aproximado de 17% de la
población no tiene cobertura de servicios de salud.
Para brindar los servicios de Atención Primaria en Salud, la Secretaría de Salud se agrupa según
el tipo de establecimiento y complejidad: en los CESARES programados para una población de
2,000 habitantes, una auxiliar de enfermería y un trabajador de salud ambiental (TSA), en los
CESAMOS programados para 5,000 a 10,000 habitantes son atendidos por un médico general,
una enfermera profesional, tres auxiliares de enfermería, odontólogo y un TSA. En los
Hospitales de primer nivel, estos servicios son ofrecidos por médicos generales, enfermeras
profesionales.
Por su parte, el IHSS ofrece estos servicios a través de médicos generales, enfermeras
profesionales, trabajadores sociales, educadores en salud y bachilleres en salud. En el
sector privado, los servicios de atención primaria son brindados por médicos, enfermeras
profesionales y auxiliares en enfermería.
Las acciones y actividades de la Secretaria de Salud proveen servicios de APS
enmarcados en programas, actividades y acciones de promoción, prevención, curación y
rehabilitación según el perfil de cada una de ellos. En el caso de las de la SS, entre los
programas relevantes están: En la Atención Integral de la Familia: Atención al Adolescente,
Atención al Niño, Atención a la Mujer, atención al Hombre y Atención a la Tercera Edad; en el
Control de Enfermedades de Transmisión Vectorial: Dengue, Chagas, Leishmaniosis, Malaria,
Leptospirosis, en el de Enfermedades de Transmisión Sexual: VIH- SIDA, ITS. Otros
programas existentes son: TBC, Salud Mental, Salud Oral, PAI, Atención a Etnias, Promoción
de la Salud, Cáncer, Enfermedades Crónico Degenerativas,
Rehabilitación y Rabia. Todas estas acciones se realizan en el IHSS, que también
desarrolla acciones de promoción y prevención en salud en empresas.
Accesibilidad geográfica
La Secretaría de Salud está organizada administrativamente en 18 regiones departamentales y
dos metropolitanas (Tegucigalpa y San Pedro Sula) y estas, a su vez, en áreas de salud, bajo cuya
jurisdicción se encuentran los establecimientos de atención ambulatoria, como los Centros
de Salud con Médico (CESAMO) y los Centros de Salud de Atención Rural (CESAR). Cada
una de ellas cuenta con al menos un hospital.
Los 298 municipios en que políticamente se divide el país, cuentan con al menos una unidad de
salud, sin embargo un sector de la población, que asciende al 17%, ubicada en aldeas y caseríos,
se encuentra excluida de los servicios de salud por dificultades de acceso geográfico, económico
y cultural. En relación con el tiempo de desplazamiento para acceder a los servicios de salud, un
estudio de 1998, evidenció que pueden requerirse hasta 6 horas de caminata para llegar a la

17. unidad de salud más próxima. Esto está relacionado con la dispersión poblacional de
algunas aéreas, la topografía montañosa la deficiente red vial y de transporte, entre otras.
Atribuciones de la aps en la red de servicios de salud
 APS como servicio de primer contacto:
En el país los centros de atención primaria son generalmente la puerta de entrada a los servicios
de salud evidenciado por los reportes estadísticos de consultas brindadas en este nivel.
 Reglas y mecanismos de adscripción o registro de la población en los servicios de
atención primaria
No existe un sistema de adscripción territorial de la población en el sector público de salud, ni
registro obligatorio, la que existe se realiza por iniciativa del usuario, sin embargo para la
programación operativa y financiera si se define un área geográfica de influencia.
ESTRATEGIAS Y MECANISMOS DE INTEGRACIÓN DE LA
APS CON OTROS NIVELES DE ATENCIÓN
 Articulación de la aps con los servicios especializados y hospitalarios
La articulación de la APS con los servicios especializados y hospitalarios se realiza a través de
la hoja de referencia y contra referencia, diseñados para tal fin. No se cuenta con
sistemas de información compartida entre niveles ni herramientas de informática para este
propósito.
 Trayectoria del usuario en la red de servicios: Mecanismos de acceso a los otros niveles
de Atención.
El sistema de referencia que utiliza el usuario en la red de servicios puede ser por iniciativa del
profesional tratante en el establecimiento respectivo. En el primer nivel el (la) auxiliar de
enfermería, el médico general, odontólogo o profesional de enfermería de un CESAMO o CMI
y medico general o especialista de un hospital de segundo nivel hacia un establecimiento de
mayor complejidad de acuerdo a las características del problema. Una vez que es tratado vuelve
a su comunidad con una contra referencia para continuar o dar seguimiento a la situación que
origino la atención.
Este sistema de referencia y contra referencia presenta debilidades por falta de supervisión del
personal institucional al interior de los establecimientos y de la red en su conjunto. Además no
existe rendición y petición de cuentas u otros mecanismos que faciliten y aseguren la
comunicación y articulación de la red.
Actualmente se están realizando esfuerzos por institucionalizar el proceso entre los que se
encuentran la apertura de oficinas de atención al usuario que ha sido referido de otro

18. establecimiento. La gestión basada en resultados, es otro esfuerzo que se está implementando
para que la red de servicios de salud pueda funcionar en forma más eficiente y articulada.
ESTRATEGIAS PARA FORTALECER LA RESOLUCIÓN DE
LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD
La capacidad de resolución de los servicios de APS es bajo en los diferentes niveles, por
ejemplo a nivel de los CESARES la formación del personal es de primaria (noveno grado) con
10 meses de preparación en salud para atender una población de más de 2000 habitantes, no solo
en el área promocional, sino también asistencia ambulatoria, aunado a ello en su mayoría
los insumos disponibles son escasos y por tiempo limitado.
A este recurso, que es la base del sistema en el nivel primario y hospitalario, se le ha asignado
una responsabilidad y exigencia mayores a su formación y a las facilidades que el propio sistema
le proporciona. Situación similar se observa también en la mayoría de los CESAMOS, cuya
cobertura está a cargo de personal de salud en formación (médicos, enfermeras, odontólogos,
microbiólogo etc.), sin la necesaria supervisión y capacidad resolutiva.
En relación a la proporción de consultas médicas que son derivadas a una atención especializada
se registra una proporción del 10% en promedio según las estadísticas de la SS, esto
está condicionado al subregistro de la información, además a la formación del recurso que
atiende los servicios, y por la capacidad económica del usuario, que muchas veces impide su
desplazamiento.
Las estrategias para mejorar la calidad clínica de los servicios de atención primaria son las
normas de atención de las patologías prioritarias las cuales se aplican sin la ejecución de los
mecanismos de auditoría, petición y rendición de cuentas y deducción de responsabilidades. En
la actualidad se está desarrollando un sistema de garantía de calidad y se han firmado
compromisos de gestión con todas las regiones de salud y hospitales para el logro de este fin.

19. FORTALEZAS Y DEBILIDADES DE LA APS
En Honduras como en el resto de países de LA se encuentra en la transición de la declaratoria de
APS con sus principios y valores hacia la implementación de esta estrategia con un
enfoque integral más que selectivo. El entendimiento de APS como puerta de entrada al
sistema está todavía en construcción, es decir, no se ha llegado a una conceptualización
consensuada ni institucionalización de los procesos necesarios para darle curso a esta iniciativa.
Una de las principales dificultades de la puesta en práctica de la APS, es la fragmentación del
sistema por la multiplicad de intereses gremiales, económicos, políticos partidarios, burocráticos
y gerenciales, convirtiendo a este problema en el principal desafío que va más allá de la
aceptación, buena voluntad y adscripción a la declaratoria. A continuación se presenta un cuadro
que da cuenta del análisis de esta situación.
ORGANIZACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
La organización de la APS es diferente en cada país por razones que ya han sido apuntadas antes.
El centro de salud y el equipo son los dos pilares organizativos esenciales de la APS y en los que
debe producirse la integración de los derivados de la aplicación práctica de los elementos
conceptuales señalados previamente El médico de familia es un componente principal del
equipo.
Función le coloca en una situación privilegiada para tomar de -cisiones con repercusiones
muy relevantes para el conjunto del sistema en aspectos relacionados con las
exploraciones diagnósticas y las indicaciones terapéuticas o de acceso a la atención
especializada de los pacientes. En Inglaterra, por ejemplo, muchos médicos generales actúan
como administra -dores de presupuesto y compradores de servicios diagnósticos y terapéuticos
especializados a aplicar en sus enfermos. Este papel central del médico de familia puede
tener una repercusión claramente positiva para el conjunto de la APS como nivel del sistema
sanitario, situándola en un contexto de igualdad e independencia de gestión respecto a la
hospitalaria.
En diversos países la APS actúa como un filtro por el que han de pasar todas las demandas de
salud. El médico de familia tiene en estos casos un importante papel como regulador de la
puerta de entrada al sistema sanitario educación para la salud, suministro de medicamentos
esenciales, inmunizaciones, atención materno-infantil, tratamiento de enfermedades comunes,
potabilización del agua, salud ambiental y control de enfermedades transmisibles. Algunos
de estos contenidos adquieren mayor relevancia en los países subdesarrollados mientras que en
los más prósperos son asumidos y, en ocasiones, resueltos por otros sectores sin demasiada

20. relación con el sanitario. La APS, en su concepción más amplia, incluye acciones en todos los
sectores sociales capaces de influir sobre la salud, que son la mayoría. En definitiva, los
contenidos de la APS implican una reorientación de los objetivos y organización de diversos
sectores relacionados con la salud así como un papel nuevo de los actores que intervienen en el
proceso.
MEDICINA DE FAMILIA Y PROCESOS DE RE-FORMA DE
LA APS
En España, y también en otros países, el desarrollo de la MF aparece estrechamente ligado a
los procesos de reforma de los sistemas de salud. El médico de familia actúa en estos con -
textos como un poderoso agente de cambio, facilitador de la estrategia de la APS. En este
sentido no debe olvidarse que el médico de familia puede trabajar en distintos contextos
(sistema público, privado) y ámbitos (rural, urbano) y que, tal como hemos comentado,
sus funciones y tareas pueden cambiar sin que por ello tenga que renunciar a la puesta en
práctica de los elementos esenciales que definen a la MF.
De la misma manera que la instauración de la filosofía y estrategia de la APS significa una
reorientación en profundidad de los servicios y de la atención de salud, la MF también introduce
nuevos elementos en la figura del clásico médico de cabecera. El médico de familia no es
una mera reedición de aquél ya que suma a sus tradicionales elementos positivos otros más
actuales que dan respuesta a las misiones y tareas de la moderna APS. Tanto la Medicina de
Familia como la APS no se desarrollan a partir de requerimientos tecnológicos, tal como sucede
con otros servicios y especialidades, sino en res -puesta a una necesidad social y de mejora de la
atención médica.
A pesar de ello, sí que podemos apuntar algunos aspectos genéricos comunes y que se
refieren tanto a la APS como a la MF: la crisis del llamado “estado de bienestar” abierta
a comienzos de los años 70, continúa hoy y se sitúa en un contexto de resurgimiento de
ideas neoliberales que pueden afectar profundamente al desarrollo de las estrategias basadas en
la APS.
Se pone cada vez más énfasis en la eficiencia de los servicios de salud con olvido o
minusvaloración de la equidad como componente básico a preservar y potenciar. Se
objetiva una cierta tendencia a limitar las responsabilidades y competencias del médico de
familia al ámbito de la atención individual de los problemas de salud, relegando a un
segundo plano las actividades realizadas con una perspectiva comunitaria.

21. ¿POR QUÉ RENOVAR LA
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD?
La Organización Mundial de la Salud ha venido promoviendo la APS, desde antes de 1978,
fecha en la que se adoptó como estrategia central para alcanzar el objetivo de “Salud Para
Todos”. Desde entonces, el mundo y la APS han cambiado drásticamente. El propósito de la
renovación de la APS es revitalizar la capacidad de todos los países de organizar una estrategia
coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes, afrontar
los nuevos desafíos en salud y mejorar la equidad. El objetivo último de un esfuerzo de esta
naturaleza es lograr mejoras sostenibles en salud para toda la población.
Entre las razones que justifican la renovación de la APS se encuentran: los nuevos desafíos
epidemiológicos que la APS debe asumir; la necesidad de corregir las debilidades e
incoherencias presentes en algunos de los distintos enfoques de la APS; el desarrollo de nuevos
conocimientos e instrumentos sobre buenas prácticas que pueden incorporarse para incrementar
la efectividad de la APS; el reconocimiento creciente de la APS como estrategia para fortalecer
la capacidad de la sociedad para reducir las desigualdades en materia de salud; y, por último , el
creciente consenso respecto a que la APS es un enfoque sólido para abordar las causas de la falta
de salud y de las desigualdades.
Por lo tanto, se considera que una estrategia renovada de APS es una condición esencial para
lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los con-tenidos en la Declaración del
Milenio de las Naciones
Unidas (los Objetivos de Desarrollo del Milenio ODM),así como para abordar las causas
fundamentales de la salud tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes
Sociales de la Salud y para codificar la salud como un derecho humano, como han articulado
algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros. Par a renovar la APS será
necesario apoyarse en el legado de Alma Ata, aprovechar al máximo las lecciones aprendidas y
las experiencias acu muladas durante más de un cuarto de siglo, además de reinterpretar y
modernizar el enfoque y la práctica de la APS para estar en disposición de afrontar los desafíos
del siglo XXI.
En la Región de las Américas se ha logrado un progreso importante en el campo de la salud y del
desarrollo humano. Los valores medios de los indicadores de salud han mejorado en casi todos

22. los países: la mortalidad infantil se ha reducido en casi un tercio; la mortalidad por todas las
causas ha disminuido en un 25% en términos absolutos; la esperanza de vida ha aumentado una
media de seis años; las muertes por enfermedades transmisibles y afecciones del sistema
circulatorio se han reducido en un 25% y la mortalidad perinatal ha descendido en un 35%.
No obstante, aún persisten desafíos considerables: algunas enfermedades infecciosas, como la
tuberculosis, continúan siendo importantes problemas de salud; la infección por el VIH/SIDA es
una amenaza continua en casi todos los países de la Región, y están aumentando las
enfermedades no transmisibles.
En la mayoría de los países de las Américas se han realizado reformas de los Sistemas de Salud
en los treinta últimos años; entre las razones que han propiciado dichas reformas se encuentran el
aumento de los costos, los servicios ineficientes y de escasa calidad, las restricciones en los
presupuestos públicos, el desarrollo de nuevas tecnologías, y los cambios producidos en el rol del
estado.
Renovar la APS significa algo más que el simple ajuste a la realidad del momento actual y a que
para reformarla es preciso realizar un examen crítico de su significado y su finalidad. Las
encuestas realizadas a profesionales de la salud de las Américas han corroborado la importancia
del enfoque de la APS; asimismo confirman que abundan las discrepancias y los conceptos
erróneos respecto a su significado, incluso en un mismo país.
En Europa y otros países industrializados, se ha considerado la APS principalmente como el
primer nivel de los servicios de salud para toda la población y comúnmente se la denomina
“Atención Primaria.
En el mundo en vías de desarrollo, la APS ha sido sobre todo “selectiva”, concentrando sus
esfuerzos en unas pocas intervenciones de gran repercusión dirigidas a las causas más
prevalentes de mortalidad infantil y algunas enfermedades infecciosas.
Aunque sólo algunos pocos países han aplicado una estrategia de APS integral a nivel nacional,
parece que otros están empezando a inclinarse por enfoques más integrales, dando lugar a
muchas experiencias a pequeña escala a lo largo de la Región.

23. AVANCES EN LOS AÑOS RECIENTES
Tanto la OMS, como Unicef y el Banco Mundial, han confirmado los beneficios, así como el
impacto del enfoque de APS; sin embargo, no obstante, para lograr datos precisos, es
necesario que se cuente con sistemas y modelos de evaluación, suficientemente probados
y, por tanto, confiables, para acoger cifras que puedan incorporarse a estadísticas oficia les.
Se han registrado positivos avances en los últimos años, en lo cual, sin lugar a dudas, el papel de
la Atención Primaria de Salud, especialmente el considerable incremento de los programas de
promoción y prevención, ha significado un factor fundamental. La mortalidad de lactantes y
niños se ha reducido notablemente: la mortalidad de los menores de 5 años, disminuyó de 54 por
mil nacidos vivos a 25 en el año 2005. La tasa de mortalidad de lactantes bajó de 42 a 19. La
esperanza de vida se ha prolongado a casi 75 años, cuando hace 4 décadas llegaba a 57
años. Las tasas de mortalidad en las Américas ha disminuido muy favorablemente en los
últimos seis años, en forma tal que, en enfermedades transmisibles, se redujo a 55 por
100.000 habitantes; en neoplasias malignas, a 130; en enfermedades del aparato circulatorio, a
230. En términos generales, el perfil epidemiológico de las Américas ha tenido cambios
considerables y es así como problemas tradicionales de salud pública han sido resueltos, han
aparecido muchos nuevos y resurgido los que se consideraron desaparecidos.
En la región de América Latina y el Caribe se considera que el aumento de más de seis
años en la esperanza de vida al nacer, para ambos sexos, es un indicador global, que refleja el
impacto positivo que la estrategia de la APS ha tenido sobre la salud de la población.
Aproximadamente, 50% del aumento de la esperanza de vida es atribuible a una reducción del
riesgo de muerte por enfermedades transmisibles y por enfermedades cardiovasculares. En niños
menores de 5 años de edad, al menos dos años de esperanza de vida se han ganado por
haberse reducido el riesgo de morir por enfermedades transmisibles y enfermedades
perinatales.
El impacto de la estrategia de APS ha sido mayor en los países con menos desigualdad
en la distribución de la riqueza, independientemente de los niveles de ingresos absolutos.

24. El progreso ha sido más lento en los países pobres con desigualdad alta en la distribución
de los ingresos.
Está demostrado que con los esfuerzos para implementar la APS podrá lograrse, al fin,
cumplir el ideario de “Salud para todos”. Quizás con programas como el de Salud
Familiar, que han demostrado su eficacia en los países donde esta estrategia se ha
impuesto con vigor, como en Brasil, Cuba, Costa Rica, entre otros.
La Medicina Familiar es la aplicación formal de la Atención Primaria y, como tal,
significa un avance organizado, por encima de las consideraciones de inequidad, con plena
participación de
la comunidad; si se agrega a esta estrategia la fácil accesibilidad a los medicamentos y
medios de diagnóstico, podrá llegarse a través de ella la cobertura total en salud.
REALIDADES ACTUALES
Cambios importantes han tenido lugar durante los dos últimos decenios, como la rápida
industrialización y urbanización en América Latina; así, por ejemplo, en dicha región, en
el año 2006, 76% de la población se había urbanizado. Otro cambio fundamental ha sido
la globalización progresiva de la economía mundial y el desarrollo de mercados abiertos. Esto
influye en la salud de las poblaciones y sus sistemas de salud, en varias formas.
No obstante en América Latina y el Caribe, los niveles de ingresos de la región se
duplicaron en los dos últimos decenios; esta ganancia económica no se distribuyó
equitativamente. En 2003, se calcula que habían 220 millones de pobres en la región de
América Latina y el Caribe; es decir, aproximadamente el 43% de la población. Se
considera que un 30% de la población de la región todavía no tiene acceso a los servicios de
atención de salud u otro tipo de medida de protección social.
Aunque se ha logrado un gran progreso en el control de enfermedades transmisibles, todavía
quedan muchos retos. Por ejemplo, algunas enfermedades transmisibles, como el dengue o la
tuberculosis, continúan siendo objeto de gran preocupación. La reaparición de patologías que se
consideraban erradicadas, constituye otro importante reto; igual que el recrudecimiento de
patologías endémicas como paludismo y fiebre amarilla, el incremento de la Hepatitis B, las
nuevas patologías como el VIH (Sida), la gripa Aviar, el Sars, la enfermedad de las vacas locas,
nuevas modalidades de neoplasias y todas las que puedan significar un alto costo, generan
especial descontento en los países, especialmente ante la dificultad de acoplar su manejo a los
sistemas de seguridad social de salud vigentes. Es más, a pesar del progreso notable en los
valores promedios de

25. cobertura de la población por servicios básicos como inmunizaciones, agua potable y
saneamiento, se observa estancamiento y hasta deterioro de estos logros en ciertos países.
A pesar de los escollos observados, los avances han continuado, particularmente en
países en los cuales la promoción y prevención se han puesto efectivamente en marcha, con
programas liderados y financiados por los gobiernos, con activa participación de las
comunidades dirigidas por personal entrenado del área de la salud.
MODELO NACIONAL DE SALUD
Tiene los siguientes desafíos cuales son: Articular un sistema nacional de salud actualmente
fragmentado y no regulado. Acceso universal y equitativo, atención con efectividad y calidad la
población e Incremento del impacto en el estado de salud de la población.
Teniendo en base en mejorar el acceso equitativo de la población, a los beneficios de una
atención integral en salud, especialmente las de aquellos grupos poblacionales tradicionalmente
excluidos. Contribuyendo al ejercicio progresivo de la salud como un derecho de la población y
su responsabilidad en el autocuidado y su participación activa en la construcción en sus
diferentes ambientes de desarrollo, fortaleciendo la participación social e Incrementar la
eficiencia y eficacia del sistema nacional de salud, promoviendo intervenciones costo efectivas y
servicios con calidad; así como la articulación y coordinación entre los diferentes actores del
sector salud.
Componentes del Modelo de Salud
 Atención: - Define qué prestaciones se garantizan: CGP
- Define a quiénes se les entregan las prestaciones: Segmento Poblacional.
- Define cómo se organiza la oferta.
 Gestión. - Define quién toma las decisiones sobre los recursos:
•Centralización política normativa;
•Descentralización de la gestión y provisión:
Instrumentos de relacionamiento, control social.
- Gestión para resultados: Productos, indicadores y metas.
 Financiamiento: - De dónde proceden los recursos: Fuentes

26. •Quién administra los Fondos: Mancomunados o no.
•Cómo se asignan los recursos: Mecanismos de asignación
•Que formas de pago se utilizan: Capitado, por actividad, por caso, por GRD, etc.
Beneficiarios del componente de Atención
1.1. Personas por ciclos de vida:
a) Niñez
Personas de O hasta antes de cumplir los 10 años de edad.
b) Adolescentes Personas de 10 a 19 años y en ellos de 10 a 14 años y los de 15 a 19
c) Adulto Personas de 20 a 59 años.
d) Adulto mayor Personas de 60 años y más.
1.2. La familia
1.3. La comunidad
2. Ambiente
Propuesta Colinas, Santa Bárbara
 Profesionales en Servicio Social:
 Medico general
 Enfermera Profesional
 Odontólogo
 Microbiólogo
 Psicólogo
 Trabajador Social
Actualmente se les ha incorporado por contrato
 Promotor
 Auxiliar de Enfermería
Costos Estimados:
Recursos Humano .6140,400.00

27. Equipo
188,000.00
Insumo
309,313.00
Medicamento
1004,439.00
Vehículos
7000,000.00
Combustible
3500,000.00
TOTAL 12 Meses L.18142,152.00
MODELO DEMOSTRATIVO INTEGRAL DE ATENCIÓN PRIMARIA
EN SALUD FAMILIAR-COMUNITARIO: LA EXPERIENCIA EN SAN
JOSÉ DE COLINAS, SANTA BÁRBARA.
Desde el año 2002, el Municipio de San José de Colinas impulsa importantes reformas en salud y
educación. Para el año 2008, el gobierno aprueba la descentralización de salud en Colinas, inicia
el trabajo del Proyecto REDES en 22 comunidades con la estrategia AIN-C capacitando a
voluntarios/as de salud y formando Comités de Salud. Para el año 2009 la UNAH a
través de la Dirección de Vinculación Universidad-Sociedad, propuso un modelo piloto de
salud integral con estudiantes, articulando la reforma del sector de salud con la
descentralización de la prestación de los servicios, transfiriendo responsabilidades y
financiamiento a entidades territoriales. Operativamente este municipio se dividió en siete
sectores, los cuales aglutinan a las 36 aldeas y 4 caseríos que lo conforman, además del
casco urbano – Laguna Inea, La Alianza, Nueva Florida, El Triunfo, San Francisco
Carrizal, y San Miguel Lajas--. En mayo de 2011, se asigna a cada sector un equipo de
trabajo multidisciplinario constituido por médico general, odontólogo, enfermera
profesional, psicólogo, y trabajador social, realizando la línea base en toda la
municipalidad. Cada uno de estos futuros profesionales prestará sus servicios en el sector que se
le asigne durante doce meses en la modalidad de práctica profesional integrando docencia,
investigación y vinculación Universidad-Sociedad, promoviendo la organización y
participación de las comunidades, y la integración de la Mesa de Cooperantes quien
planea la construcción del primer Hospital Escuela Rural para 2015. La sostenibilidad del
modelo descentralizado requiere la unificación de esfuerzos coordinados entre todos los
actores claves: Gobierno nacional y municipal, Secretaria de Salud, líderes comunitarios,
voluntarios, ONGs y agencias prestando servicios, cooperantes internacionales, y el sector
académico. Este modelo descentralizado e integrado fortalece el acceso a servicios de
atención primaria de calidad para las comunidades postergadas.

28. Proyecto REDES formuló el problema de cómo crear un programa sostenible de base
comunitaria que promueva prácticas saludables a nivel familiar, empoderando la
comunidad en abogar por el acceso a los servicios de salud básicos, y en monitorear su
estado de salud para contribuir a la reducción de mortalidad materno-infantil en Honduras. Cruz
Roja Hondureña, en colaboración con Cruz Roja Canadiense, y financiado por
Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (ACDI), implementó el proyecto de
salud materno-infantil REDES (2006-2012) en más de 200 comunidades rurales en Santa
Bárbara y Copán, capacitando y equipando a 3,000 voluntarios/as comunitarias de salud
(VCS) para monitorear mensualmente el crecimiento de 11,875 infantes menores de 2
años, proveer orientación nutricional individualizada a madres y padres, captar mujeres
embarazadas y neonatos, involucrar al hombre en salud familiar y el plan de parto, e
implementar un sistema de referencia-respuesta comunidad unidad de salud. Los ejes
transversales del Proyecto fueron Promoción de Igualdad de Género y Fortalecimiento
Institucional. Resultados Obtenidos:1) Comunidades organizadas con Comité de Salud,
Fondos Solidarios para emergencias médicas, Botiquín Primeros Auxilios, cadre de
voluntarios/as implementando AIN-C y monitoreando mujeres embarazadas refiriéndolas al
control prenatal y al parto institucional, diseñando micro-proyectos de agua y saneamiento,
seguridad alimentaria y construcción de Unidades Comunitarias de Salud UCOS;
2)Unidades de Salud organizando reuniones mensuales de VCS, ofreciendo
entrega de paquetes básicos de servicios médicos, campañas de vacunación y Club de
Embarazadas, invitando al padre a participar directamente en los controles prenatales y
parto; 3) Municipalidades y Mancomunidades conociendo y analizando resultados a través de
los Redes de Socios (Mesa Sectorial de Salud de MANCORSARIC y Comité Inter-
Institucional de Salud del CRA), Oficinas Municipales de la Mujer promoviendo
participación del hombre en salud materno-infantil y empoderamiento de la mujer en toma de
decisiones en hogar y en comunidad; 4) Estudio de casos de mortalidad materno-infantil
prevenible.

29. CONCLUSIONES
 Atención Primaria se refiere al cuidado primordial o esencial de la salud de los pueblos,
salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva para contribuir
a mejorar la calidad de la vida y alcanzar la paz mundial.
 Las acciones y actividades de la Secretaria de Salud proveen servicios de APS
enmarcados en programas, actividades y acciones de promoción, prevención, curación y
rehabilitación, resulta difícil que todas estas acciones lleguen a toda la población del país
debido a la accesibilidad geográfica.
 Una de las principales dificultades de la puesta en práctica de la APS, es la fragmentación
del sistema por la multiplicad de intereses gremiales, económicos, políticos partidarios,
burocráticos y gerenciales, convirtiendo a este problema en el principal desafío que va
mas allá de la aceptación, buena voluntad de la declaratoria.
 La APS en los países en desarrollo se ve como una atención para pobres, básica y
primitiva, con un débil componente clínico. Se precisa una política sanitaria y profesional

30. que rompa el círculo vicioso de la baja consideración social y la falta de autoestima de los
propios médicos generales.
 Cambios importantes han tenido lugar durante los dos últimos decenios, como la
rápida industrialización y urbanización en América Latina, otro cambio fundamental
ha sido la globalización progresiva de la economía mundial, esto influye en la salud de
las poblaciones y sus sistemas de salud, en varias formas. Aunque se ha logrado un gran
progreso, todavía quedan muchos retos.
BIBLIOGRAFÍA
1. CIENCIAS SOCIALES.docx [Fecha de acceso 15 de marzo de 2014]
https://attachment.fbsbx.com/file_download.php?id=453331534779551&eid=AStKC1oH
OIgKV26eZ7YSN-VhMDa-wo2x9y7M16iFRg54O3uCS5hyh18yvgn9a6jDTs4&
ext=1379735542&ha
sh=AStJLMDrTNCGkIck
2. APS-Estrategias_Desarrollo_Equipos_APS.pdf
https://attachment.fbsbx.com/file_download.php?id=642406692458785&eid=ASvbft0fYj
l_bgV
3. [Fecha de acceso 6 de marzo de 2014] URL disponible en:
https://APS_Alma_Ata-Declaracion-1978%20(1).pdf
4. OMS Mlagon Londoño Gustavo. Atención Primaria en salud (APS) una estrategia para
mejorar la cobertura y calidad. [Fecha de acceso 15 de marzo de 2014]
5. OMS atención primaria de Salud conferencia internacional de Alma Ata 1978.

31. 6. Martin Zurro A; Ledesmaa Castello, A; Sans Miret A. Publicado en Atencion Primaria.
2000;25:48-50-vol 25 num 52. [Fecha de acceso 15 de marzo de 2014]
7. Leon Soteras LA, Peralta Rojas JA . La calidad de los servicios de salud La Habana:
MINSAP, 1995; 1-5. [Fecha de acceso 15 de marzo de 2014]
8. Cuba Ministerio de Salud Pública objetivos propósitos y directrices para incrementar la
salud de la población cubana 1992. 200. La Habana.
9. Secretaria de salud, evaluación histórica de la salud en Honduras durante el siglo XX.
[Fecha de acceso 15 de marzo de 2014]
10. Tegucigalpa secretaria de salud, programa acceso a servicios de salud. Atención Primaria
en salud. [Fecha de acceso 15 de marzo de 2014]