Insuficiencia renal aguda

1. Director Dr. Humberto Fernán Mandirola Brieux
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2. Insuficiencia renal aguda
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3. Insuficiencia Renal Aguda
CLASIFICACION
PATOGENICA Prerrenal funcional: hipoperfusión renal
Renal parenquimatosa, intrínseca
Posrenal obstrucción de la vía urinaria
IDENTIFICACION
RETENCIÓN NITROGENADA  Urea y Cr del suero
VOLUMEN DE ORINA Oligoanúrica: < 0,5 ml/kg/h ó < 500 ml/día/1,73 m2
No oligúrica: diuresis normal o > 2 ml/kg/h
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4. Insuficiencia renal aguda: Clínica
• Volumen de diuresis
– Oliguria < 0,5 ml/kg/h
– Poliuria > 2 ml/kg/h
• Agua corporal
– Edema-hipervolemia
– Deshidratación-hipovolemia
• Trastorno electrolítico (Na+/K+/Ca2+/H+)
• Conciencia
• Polipnea
• Arritmia cardiaca
• Músculo-esquelético
• Anemia
• Alteraciones urinarias
– Hematuria
– Proteinuria
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5. Indices de fallo renal
Pre-renal Renal(intrínseca)
Na+ urinario (mEq/L) < 10 > 25
Osmolaridad (Orina/Plasma) > 1,3 < 1,1
EFNa (%) < 1 > 1
Sedimento Cilindros hialinos Cilindros
y granulosos hemáticos
Excreción fraccional de Na
UNa (mEq/L) • Scr (mg/dL)
SNa (mEq/L) • Ucr (mg/dL)
EFNa (%) = x 100
Uremia pre-renal < 1 %
FRA intrínseco > 1 %
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6. Tratamiento de la IRA
• Prevención de la progresión de IRA prerrenal --> renal
– Expansión de volumen
– Diurético: furosemida: bolo/perfusión continua
manitol: riesgo de precipitar ICC
– Dopamina a dosis bajas (“dosis renal”): 3-5 mcg/kg/min
• Hipertensión arterial
• Retención hídrica
• Anomalías electrolíticas
– Hipercaliemia
– Hiponatremia
– Hipocalcemia, hiperfosfatemia
• Nutrición
• Diálisis
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7. Indicación de la Diálisis en niños con
Fracaso Renal Agudo
 Sobrecarga de volumen (ICC, edema pulmonar) sin respuesta al
tratamiento diurético
 Hipercaliemia sin respuesta al tratamiento médico
 Acidosis grave sin respuesta al tratamiento médico
 Necesidad de eliminar agua y electrolitos para permitir aporte
de nutrientes y/o medicamentos
 Pericarditis urémica
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8. Algoritmo diagnóstico-terapéutico
IRA
Anamnesis + exploración
Bioquímica + hemograma
Urianálisis estandar
Indices urinarios
Ecografía/Isótopos
Post-renalRenalPre-renal
Prevención de progresión
Tratamiento del shock
Tratamiento de la ICC
Normovolemia
OligoanuriaDiuresis
Sondaje vesical (uretrales)
Nefrostomía (ureterales)
Cirugía
Estudios de imagen
Balance hidroelectrolítico
Soporte nutricional
Ajustar dosis de fármacos
Tratamiento complicaciones
Recuperación Diálisis
Presión arterial
Agua corporal: hipovolemia, edema
Respiratorio: polipnea (acidosis)
Cardíaco: arritmia (K+)
Abdomen: masa
Hb,
Urea/Cr, Iones, Ca
pH, bicarbonato
Sodio orina
EFNa
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