1. Revisión Bibliográfica.
Froilán Méndez Cordovez.
MIR 1 psiquiatría.
jueves 29 de septiembre de 2011

2. Bipolar disorder and resembling special psychopathological
manifestations in multiple sclerosis: a review
Apostolos Iacovides and Elias Andreoulakis
3rd Department of Psychiatry, Aristotle University of
Thessaloniki, AHEPA General Hospital, Thessaloniki,
Greece
Correspondence to Apostolos Iacovides, PhD, MD,
Professor Psychiatry, Director of 3rd Department of
Psychiatry, Aristotle University of Thessaloniki, AHEPA
General Hospital, 1, St Kyriakidi Str, Thessaloniki
54636, Greece
Tel: +30 231 0994 626; fax: +30 231 0994 623;
e-mail: apiacov@med.auth.gr
Current Opinion in Psychiatry 2011, 24:336–340
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3. Introducción.
Charcot 1877 descripción signos y síntomas.
llanto y risa inapropiada.
Afectación Pseudobulbar.
incontinencia emocional.
Expresión de trastornos involuntarios.
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4. Síntomas Psiquiátricos oscila 0’2-2%. Fermo et al.
Dos categorías: Trastornos Humor,
Trastornos Comportamiento.
Depresión.
Maníacos.
Euforia.
Afección Pseudobulbar.
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5. La depresión, prevalencia de corte
de 50%, y una Incidencia del
17’5%.
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6. % por Edad
40
Trastorno Bipolar:
30
20
La Prevalencia en la población
general se estima en torno al 1%. 10
Perala et al.
30-44 0
45-54
55-64
>65
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7. El trastorno Bipolar es 3 veces más frecuente en la
Esclerosis Multiple que en la población general.
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8. La relación entre Trastorno bipolar y EM es
multifactorial:
Medicación.
Lesiones desmielinización cerebral.
Factores genéticos.
Reacciones psicológicas asociadas a ajuste
premorbido de personalidad.
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9. Medicación usada en EM que induce
Hipomanía o episodios de manía:
Corticoides.
Baclofeno.
Dantroleno.
Tizanidine.
Drogas Ilícitas.
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10. Corticoterapia.
Los trastornos del estado de
ánimo más frecuente con el
uso de corticoides es la
manía e hipomanía.Brown ES. Effects
of glucocorticoids on mood, memory and the
hippocampus.Treatment and preventive therapy.Ann NY Acad Sci
2009; 1179:41-55.
Son frecuentes en las
primeras semanas de
tratamiento.
La depresión queda
segundo lugar
jueves 29 de septiembre de 2011

11. La administración preventiva del Litio o
estabilizadores del humor como valproico,
carbamazepina, se han mostrado beneficiosos. Jefferies
K. The Neuropsychiatry of multiple sclerosis. Adv Psychiatric Treat 2006; 12:214-220.
El uso crónico de corticoides se ha asociado a
cambios a nivel del lobulo temporal.
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12. Interferón.
INF-α implicado en cuadros depresivos, más si
antecedentes.
11 casos de depresión severa con ideación
suicida por uso de INF-β. Fragoso et al. Severe depression, suicide attempts and ideation
during the use of interferon beta by patients with ME. Clin Neuropharmacol 2010;33:312-316.
Depresión Psicótica y manía; asociados al INF-β
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13. Mitoxantrona y Natalizumab, no presentan en
estudios de campo evidencias sobre sus efectos
secundarios a nivel psiquiátricos.
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14. Relación genética entre EM y TB, entre diversas
familias de genes del sistema leucocitario
humano HLA, particularmente de clase II, (DR,
DQ).
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15. Euforia.
“ Estado de bienestar, a pesar de la
presencia de co-morbilidad importante”.
Afecto aumentado y actitud muy optimista
sobre la enfermedad.
Se distinguen de las situaciones de manía o
hipomanía por la no presencia de:
Hiperactividad, insomnio, verborrea, ideas
grandiosidad...
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16. La prevalencia de Euforia en EM, en los años 20s 75%, en
90s en torno al 25%. Rabins PV. Euphoria in ME. Neurobehavioral aspect of MS. NY: Oxford University Press;
1990.pp.180-185.
Diaz-Olavarieta et al; C. Neurophyquiatric manifestations of MS. J. Neurophyquiatric Clin.1999. Casos:
13-43% frente a los controles del 0 - 25%.
La euforia suele aparecer, en estadios tardios de la
enfermedad, asociada a:
-Deterioro cognitivo, lesiones grandes desmielinizantes
corticales, (lóbulo frontal), con atrofia cerebral significativa,
alargamiento del sistema ventricular y disminución global
del volumen de sustancia gris.
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17. Afectación Pseudobulbar.
Síndrome de desinhibición afectiva, en el que la
experiencia emocional no va acorde a la expresión del
afecto.
Bruscas e incontrolables ataques de llanto o risa, sin
relación con estado afectivo basal del paciente.
Son desproporcionados e incongruentes con el estado de
ánimo, así como a los estímulos desencadenantes.
El llanto es más común que la risa.
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18. La incontinencia afectiva es percibida como
situación egodistónica, lo que produce situación
embarazosa.
La afectación pseudobulbar aparece en otras
patologías del SNC como: ELA, Atrofia
Cerebelosa, ACV, E. Parkinson, TCE,
Demencia, Migraña, Parálisis supranuclear
progresiva, ...
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19. La afectación pseudobulbar es particularmente frecuente
en la EM progresiva, asociada a gran discapacidad,
deterioro cognitivo y mayor duración de la enfermedad.
En relación a la fisiopatología se han propuesto tres
modelos estructurales:
1. El cortex como controlador. (frontal)
2. El núcleo bulbar como efector fisiopatológico.
3. El hipotálamo con un papel integrador.
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20. Otras regiones anatómicas implicadas en la fisiopatología de PBA son:
✓ Cortex prefrontal.
✓ Cíngulo.
✓ Cápsula interna.
✓ Tálamo.
✓ Núcleo subtalámico.
✓ Pedúnculos Cerebelosos.
✓ Cerebelo.
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21. Neurotransmisores Implicados multiples.
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22. Amantadina y L- Dopa.
ADT: Amitriptilina, Nortriptilina.
Fluoxetina, Citalopram, Sertralina.
Duloxetina, Venlafaxina, Revoxetina
Mirtazapina.
Lamotrigina.
Presentando buena respuesta en las siguientes 72h tras
inicio del tratamiento.
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23. Se ha objetivado buena respuesta en el uso del
Dextrometorfano-quinidina, inhibidor agonista
del receptor a-1 glutaminérgico, usado como
inhibidor del CYP2D6.
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24. Conclusión:
1. la existencia de síntomas psicopatológicos en
EM, está infradiagnósticada e infratratada.
2. La EM debe considerarse en el Dx diferencial de
síntomas como euforia, afectación pseudobulbar,
o episodios maníacos, alteraciones cognitivas, y
poca respuesta al tratamiento de pacientes con
sintomatología bipolar.
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