1. URGENCIAS
UROLOGICAS
Divanna Cabezas
Fernando Collazos
Ginna Estupiñan
Favio Muñoz
Cristina Vásquez
Karime Zuñiga

3. Es un síndrome doloroso, paroxístico que se produce por
alteraciones mecánicas o dinámicas del flujo urinario que
ocasiona:
Aumento de la presión
Distensión de la vía
urinaria
Intenso dolor reno-
uretral de carácter
agitante

4. Desarrollo espasmo
Obstrucción de la Irrita las fibras tipo A
mm y producción
vía urinaria y las C
acido láctico
Aumento de la
Impulsos aferentes
presión intraluminal
Si no funciona generados ente T11y
del sist colector y
L1
dilatación
Se proyectan al sist
Estimula las
Mm liso se contrae nervioso central por
terminaciones
(tratando de evacuar vía simpática para
nerviosas de la
) su interpretacion
lamina propia
consciente

5. Punto de vista reno vascular
cambios fisiológicos
FASE 1 :
FASE 2 : FASE 3:
(o-1.5 hrs luego
(1.5-5 hrs) (>5 hrs
de la
disminución del postobstruccion)
obstrucción)
flujo sanguíneo disminución del
aumento del
renal y asenso flujo sanguíneo
flujo sanguíneo
de la presión renal y de la
renal y de la
ureteral presión ureteral.
presión ureteral

6. El 90% es la litiasis
el 10% otras
se dividen en intrínsecas y extrínsecas
Renales:
litiasis,pielonefritis,pion
efrosis,necrosis papilar
intrínsecas
Ureterales:
litiasis,tumores del
urotelio,malformacione
s congenitas,estenosis
ureterales
Lesiones vasculares
procesos benignos del aparato
reproductor femenino
Extrínsecas tumores malignos
enf del tracto GI
causas iatrogenicas

7. Fundamentalmente clínico
Anamnesis y Lugares donde se
examen físico: irradia:
dolor tipo cólico uréter proximal: Puede estar
súbito testiculo,labios acompañarse se
localiza en el Angulo mayores sintomatología
costo vertebral (fosa uréter medio dere: gastrointestinal :
lumbar) punto de Mc Burney nauseas/ vomito o en
irradiación ipsilateral uréter medio izq: ocasiones ileo o
al sitio de la cuadrante abd inf izq diarrea
obstrucción uréter distal:
hipogastrio

8. El pcte no encuentra
No hay irritación
alivio con ninguna
peritoneal
posición
EF: taquicardia ,
El dolor no se altera
hipertension,taquipnea
con el mov
o diaforesis
Dolor en el flanco se
Fiebre sugiere
exacerba con el
infección
examen

9. Citoquimico Hemograma Pruebas de Ionograma Otros
función exámenes
renal
Buscar Útil para Detectan el Pacientes Pacientes en
hematuria detectar compromiso con vomito edad fértil
(ausente en infección renal
el 10%) de
las litiasis
Piuria Ayuda a Se solicita : Investigar si Prueba de
moderada identificar si Creatinina y hay embarazo
el cólico nitrógeno desequilibrio
nefrítico esta ureico sérico hidroelectrolit
complicado rico
bacteriuria Leucocitos
con
Neutrofilia

10. Radiografía
Ecografía
Urografía excretora
Urotac
Otros: ecodoppler, RM, gammagrafía renal

11. •Examen económico y
accesible
•Sólo se pueden observar
cálculos radiopacos.

12. •Procedimiento no invasor,
rápido y económico.
•Útil en embarazadas y
pacientes con falla renal.
•Visualizar cálculos en cálices,
pelvis, uniones pieloureteral y
vesicoureteral (aunque con
baja sen.).
•Se pueden observar
dilataciones
Nodulo hipoecogénico en •Ecografía + radiografía simple:
polo superior de riñ´sn alta sens y esp. Para
derecho obstrucciones agudas.

13. •Sensibilidad 64-87% y
especificidad 92-94%.
•Requiere medio de contraste:
C.I. en pctes con creatinina
>1.4 mg/dl y en alérgicos.
•Utilidad: mapa del tracto
urinario para procedimientos
percutáneos o endoureterales
•Utilidad: sospecha de tumor
urotelial
•Utilidad: en paciente diabético
donde no se detecta litiasis y se
sospecha necrosis papilar.
•Utilidad: sospecha de cálculo
radiolúcido. Urografía excretora donde se observa lito
de 11x7mm en tercio superior de uréter
izquierdo que ocasiona
ureteropielocaliectasia severa.

14. Retardo en la
Retardo en la aparición del medio
aparición del de contraste en
nefrograma sistema
pielocalicial
Dilatación ureteral
próxima al sitio de
la obstrucción

15. •Tomografía abdominal sin medio de
contraste.
•Sensibilidad 98%
•Especificidad 100%
•Examen de elección en paciente
con cólico nefrítico.
•No evalúa función renal. No se
debe usar en embarazadas.
•No es muy accesible.

16. •Determina si hay o no
obstrucción en la vía urinaria
•IR (índice de resistencia):
(vel sistólica pico-vel
diastólica más baja) / vel
sistólica pico
•Obstrucción: aumenta IR
(>0.7)
•Examen dependiente del
operador.
•Debe medirse el IR del riñón
Ecografía power doppler de riñón. contralateral.
•No es un examen de rutina

17. •Muy útil en pctes alérgicos al
medio de contraste y para
aquellos con alguna CI para el
uso de rayos X.
•Muestra la función renal
•Permite detectar la
hidronefrosis
•Se sugiere en pctes
embarazadas con cólico
nefrítico
•Niños y adolescentes con
signos clínicos atípicos.
•No es examen de rutina. Alto
costo.

18. •Permite evaluar la función
de cada riñón.
•Ofrece información
pronostica en función renal
alterada por obstrucción
prolongada.
•No es examen de rutina.
Gammagrafía renal cortical
normal

19. •Determina función renal
•Grado de obstrucción
•Cálculos radiolúcidos
•Usa medio de contraste
•No es un examen de
rutina

20.  Enfoque diagnostico es fundamentalmente clínico y se apoya con
laboratorio e imaginología
Paciente con historia previa de litiasis: radiografía simple de abd y/o
ecografía. Urotac.
Paciente sin historia de litiasis o presentación clínica atípica:
UROTAC. Urografía i no está contraindicada. Seguimiento con
radiografía simple de abd o ecografía.

21. Enf. Gastrointestinales:
Enfermedades no Enf. De origen apendicitis, colico
litiásicas: pielonefritis, osteomuscular: hernia biliar, trombosis
tumores, embolia renal. discal, lumbalgia. mesentérica,
diverticulitis
Enf. Ginecológicas:
salpingitis, ruptura o
Aneurisma de la Aorta Enf. Pleuropulmonares
torsión de quistes,
embarazo extrauterino.
Pseudocólico: pcte
Hematoma
Enf. Neurológicas simulador o adicto a
retroperitoneal
opiáceos.

22.  Objetivo: eliminación del cálculo (si es la causa) y de los
efectos sobre el riñón y vía urinaria causados por la
obstrucción.
 Dolor y obstrucción.
1. Infección del trato urinario superior
2. Deterioro de la función renal
 IMPORTANTE: descartar otras enfermedades
intraabdominales potencialmente mortales

23. DETERIORO DE
ITUS
FUNCION RENAL
• fiebre • Creatinina
• Alteraciones elevada
hemodinámicas • Pacientes con
• Piuria/bacteriuria anuria:
en citoquímico sospechar riñón
de orina único funcional,
• Leucocitosis en litiasis bilateral
hemograma

24. • Ventaja: No adictivos ni alteración SNC
• Desventajas: ↓flujo Sang. renal: NO en IR
AINES
• Acccion en SNC ↓ dolor
• EA: Falla Resp.
Sedación, constipación, Adicción, N/V
OPIACEOS
• Análogo Vasopresina
• ↓ P. Ureteral gracias a su efecto Antidiuretico.
DESMOPRESINA

25. Antieméticos
Espasmolíticos: Sin validez cientifica
Alfa Bloqueadores: Tamsulosina en lito <
0.5cms o postlitotripsia. Esn estudio
Bloqueo paravertebral: a nivel del dolor
(T10 - L2) con anestesia local- Corta
Duración

26. • No recomendados en
LEV ↑cantidades
•↓ dolor, náuseas y ansiedad
Calor
Local • ATB: solo en caso de Piuria
• Dolor refractario a tto – Uropatia obstructiva – Urolitiasis
riñon unico – Hematuria intensa - > 60 – Descompensación –
Emesis incontrolable – Urolitiasis + ITU –
HOSPITALIZACION Inmunosupresión, DM, IRC – Hipercalcemia – Litos > 6mm – Riñón
trasplantado – Problemas sociales

27. TAMAÑ DIAS NECESIDAD
O REQUERIDOS DE
en mm PARA PROCEDIMI
EXPULSARLO ENTO
<2 8 3
LOCALIZACIÓN PROBABILIDAD
3 12 14 TAMAÑO EN mm DE PASO
%
4–6 22 50 URETER
PROXIMAL 0
>5 53
>6 - 99 5 57
<5
URETER MEDIO
>5 0
5 20
<5 38
URETER DISTAL
>5 25
5 45
<5 74

28.  El 90% de las veces se debe a litiasis pero no olvidar Dx Diferencial
 Dx es clínico pero debe apoyarse en lab e imágenes para definirlo.
 Antes del TTO: descartar Enf. intraabdominales
 Urotac: Examen imag. de elección
 Tto depende de ubicación y tamaño lito

29. PRIAPISMO

30. Priapismo
 Es una Erección de mas de 4 horas de duracion, que se
inicia en ausencia de estimulo sexual o que se mantiene
despues de cesar la actividad sexual.
 El priapismo ha sido definido por la AFUD como “la
condición patológica caracterizada por una erección
peneana que persiste más allá o no está relacionada con la
estimulación sexual”

31. Fisiología de la erección
 La erección es el resultado de una compleja interacción de eventos
vasculares y neurológicos sobre las estructuras que forman el pene
.
Proceso vascular:
Aumenta el flujo
sanguíneo arterial hacia
el pene y disminuye el
ERECCION flujo venoso desde el
mismo
Proceso neurológico:
El inicio y el mantenimiento
esta regulado por:
• las fibras nerviosas
Parasimpáticas
• celulas. endoteliales
(espacios lacunares y vasos
sanguíneos)

34. dula espinal Plexo sacro: coordina
información del SNC y del pene
RICO: nervio
peneano dorsal: piel, glande y c.
Cavernosos
nervio esponjoso: cuerpo esponjoso y uretra
nervio cavernoso: cuerpos cavernosos

35. Fisiología Erección
Los nervios parasimpáticos que inervan el pene (tras los estímulos
sexuales que llegan al SNC) producen la relajación del músculo liso de
las arterias cavernosas, arterias helicinas y de los espacios lacunares
produciendo:
Aumento del flujo sanguíneo hacia el pene
2. Expansión de los espacios lacunares (inicio de la erección)
3. Compresión de las venas circunflejas (mecanismo veno-oclusivo)
4. Limitación de la salida de sangre del pene (mantenimiento de la erección)

38. ETIOLOGIA: priapismo de bajo
flujo o isquémico
Relajación anormal M. Liso cavernoso.
Esto lleva venooclusion.
Se produce isquemia
progresiva, acidosis, hipercapnia
loca. Con isquemia tisular.
Provocando dolor.
Cuerpos cavernosos rígidos mientras
que cuervo esponjoso y glande se
encuentran relajados

39. Priapismo Bajo flujo
Se considera urgencia debido a la isquemia
asociada, la acidosis secundaria en cuerpos
cavernosos producen daño irreversible en las
primeras 24-48horas, con la subsecuente fibrosis que
lleva a una disfunción eréctil permanente

40. Priapismo no isquémico de alto
flujo
 Es producido por un aflujo incontrolado de sangre hacia los
cuerpos cavernosos, que sobrepasa la capacidad de drenaje
venoso y tiene como resultado una erección prolongada
 No causa isquemia
 No son dolorosas
 Causas mas comunes: trauma peneano o perineal cerrado con
lesión de la arteria cavernosa. Que produce un flujo incontrolado
de sangre hacia cuerpos cavernosos.

41. Causas Priapismo Bajo flujo
(isquémico)
Hematológicas
Enf. Células falciformes Neurológicas
Idiopáticas CA Alcohol Medicamentos

42. Abuso de drogas
Resulta de el efecto neurovascular o de el SNC.
Incluye psicotrópicos:

43. Causas Priapismo Alto flujo ( No
isquémico)
Fistula Trauma Trauma
Idiopaticas.
traumatica peneano perineal

44. Neoplasias: obstrucción del
flujo principalmente las
leucemias (2da causa en
niños)
Trauma : secundario a
hematoma y compresión del
drenaje venoso.
Anemia células falciformes:
casusa principal en niños.
Aglutinación de glóbulos rojos
en cuerpos cavernosos

45. Examen Físico

46. Diagnostico
Erección sin deseo sexual
Dolor y fiebre
Dificultad en la Micción
Los pacientes se demoran en consultar por pena

47. Diagnóstico
 Gasometría sangre extraída:
 Hemograma y el estudio de hemostasia

48. Tratamiento
Aspiración de sangre
con aguja calibre 19.,
atraves del glande a
cuerpos cavernosos.
Anestesia local
xilocaina

49. Tratamiento oportuno reduce un
50% el riesgo de impotencia

50. Tratamiento.
Aspiración de 10-20 ml sangre
seguido de ing inyección :
FENILEFRINA :100-200ug
diluido en 1ml de ss
EPINEFRINA :10-20UG diluido
en 1ml de ss

52. ESCROTO AGUDO
Patologías ponen en
riesgo viabilidad del
testículo (pocas H de
evo) con pronta
evaluación, Dx
diferencial y exploración
Qx potencial/ inmediata.

53. TORSIÓN TESTICULAR
Rotacion anormal del testículo y cordón espermático dentro de la
túnica vaginal, que compromete su circulación.
EPIDEMIOLOGIA
• 1:4000 hombres
• <35 años (pico 13)
• Izq (52%) vs. Der
(48%)

54. FISIOPATOLOGÍA
 Factores anatómicos.
 Factores desencadenantes.
 Rotación sobre eje funículo espermático, que
interrumpe aporte sanguíneo (VVAA) al
testículo.
 Falta de fijación testículo y epidídimo a sus
cubiertas faciales y MM que la rodean.
 Rotación del testículo dentro de la vaginal:
testículo en badajo de campana.
 Rotacion medial.
 Mayor tiempo cambios testículo contralat.

55. ETIOLOGÍA

56. TIPOS DE TORSIONES
Intravaginal Extravaginal
• Más frecuente (94%) • Neonatos y ocasional/ intraútero
• Cualquier edad pero es más • Por fijación incompleta del
frecuente en adolescentes. gubernáculum y túnicas
testiculares a pared escrotal
• Deja testículo libre para rotar
sobre sí mismo.

57. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Ausencia pródromos o HC.
 Dolor intenso, súbito en reposo.
 Irradia o no a hipogastrio, pubis o región
inguinal ipsilat.
 Sx vagales.
 ↑tamaño, edema.
 Hiperestesia.
 No fiebre, rubor, calor, ni Sx irritativos.
 Signo de Gouverneur: Testículo ascendido y
doloroso.
 Signo de Prehnn negativo.
 Puede haber ausencia del reflejo
cremastérico.
TIEMPO  Sx torsión testicular intermitente?
8-12h ±4  TRATAR DESROTACIÓN MANUAL.

58. EXAMEN FISICO
INSPECCION
PALPACION

59. INSPECCION
1. Observar la posición de los testículos en el escroto
2. Observar presencia de hidrocele o edema
3. Observar reflejo cremasteriano

61. Difícil por la
presencia de
edema hidrocele
Sx de Prehn:
Necesario para
diferenciar la Palpar el epidídimo
orquiepedimitis de
la torsión testicular
PALPACIÓN
Traccionar el
Maniobra de
testículo hacia el
rotación del
fondo si es retráctil
testículo para
y baja esta en
disminuir el dolor
condiciones normal

62. PALPACION

63. IMÁGENES DE DIAGNOSTICAS
1. Ecografía Doppler En
Color:
 Método de elección
 Permite estudio anatómico escrotal
 Brinda información sobre el estado del testículo,
posición, liquido en la túnica vaginal, posición y
estado del epidídimo
 Presencia y ausencia de flujo sanguíneo en el
interior del testículo
 Sensibilidad 89%
 Especificidad del 98,8%

64. IMÁGENES DE DIAGNOSTICAS
2. Imágenes Con Radionucleótidos:
A caído en desuso por las siguientes
razones:
Dificultad para realizar e interpretar.
Falta disponibilidad de esta tecnología

65. TRATAMIENTO
Tiene que ser un abordaje rápido
y pronto, antes de las 4H de haber
empezado el dolor
Abordaje de urgencias:, hasta
que ceda el dolor y hasta que baje
totalmente.
Orquidopexia

66. DX DIFERENCIAL
Torsión de
apéndices
Orquiepidimitis
epindidimarios y
testiculares
Hernias
Trauma testicular
inguinoescrotales

67. TORSION DE
APENDICE
TESTICULAR

68. TORSION DE APENDICE
TESTICULAR
1. Apendice Testicular: Resto conductos de Müller
Apéndice del epidídimo: Resto de conductos de
Wolff, son estructuras vestigiales pediculadas
susceptibles de sufrir crisis de torsión aguda.
2. Más frecuente en niños, aunque también en el
adolescente y de forma excepcional en el adulto.

69. TORSION DE APENDICE
TESTICULAR
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES
CLINICAS CLINICAS
1. En una fase temprana se
Molestia escrotal puede palpar en el polo
superior del testículo o en
No existe el epidídimo un nódulo
afectación general blando doloroso.
No fiebre 2. signo “del punto azul”.
3. El reflejo cremastérico
debe estar presente y el
testículo es móvil.

70. TORSION DE APENDICE
TESTICULAR
DX MANEJO
1. El cuadro se resuelve con
1. La centelografía con
radionúclidos y los limitación de la actividad,
estudios doppler color analgésicos,
pueden mostrar un flujo antiinflamatorios y
normal o aumentado observación.
2. Las imágenes 2. En los casos dudosos debe
ecográficas pueden
realizarse una exploración
revelar un apéndice
inflamado. quirúrgica testicular y la
extirpación del apéndice
afectado.

71. EPIDIDIMITIS AGUDA
Proceso doloroso e inflamatorio o infeccioso del habitual/ causado por
bacterias, que puede afectar 2ria/ al testículo.
<6ss de evolución.
EPIDEMIOLOGIA
Hombres con vida sexual activa y práctica sexual de riesgo.
• Niños ant ITU crónica, enf congénitas o IRA.
Vida sexual activa y <40a ETS
• 56% de >60años  obstrucción tracto urinario bajo.
50% ant instrumentación uretral, catéter permanente o
intermitente (80% Bacteriano E. coli)

72. ETIOLOGÍA
Vias ascendente  B. desde uretra, prostata o vejiga.
Ant: ITU, uretritis, secresion uretral, actividad sexual, sondaje
uretral o Qx tracto urinario.
<35a, vida sexual: M.O. de uretritis: N. gonorrhoeae y C.
Trachomatis; coliformes o Haemophilus influenzae.
>35a, 2ria a bacteriuria por enf urinaria obstructiva

73. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Inflamación y tumefacción: desde
cabeza se difunde testículo.
• Dolor intenso y gradual.
• Signo Prehn positivo.
NIÑO ADULTO
• Dolor • Secreción uretral
• Edema • Disuria
• Eritema • Dolor escrotal
• Fiebre • Edema escrotal
• Fiebre
EF: unilateral, edema, eritema, descarga uretral
(adultos), dolor en trayecto ependimario, induración
del epidídimo, hidrocele.

74. DIAGNOSTICO
Leucocitosis
con neutrofilia.
Sedimento de
Tinción gram de
orina: piuria y
orina.
bacteriuria.

75. TRATAMIENTO
• Ceftriaxona o azitromicina, continuar
CON PRACTICA doxiciclina por 14d.
SEXUAL • Levofloxacina u Ofloxacina 10-14d
• Trimetropim/sulfa 10-14d
SIN PRACTICA
• Levofloxacina u ofloxacina 10-14 en alergias a
SEXUAL sulfas.
• Trimetropim/sulfa 10-14d
ANT CATETERISMO • Ciprofloxacina 10-14d
URETRAL
• Ofloxacina 10-14d
NIÑOS • Acetaminofen e ibuprofeno 7d
• Reposo 7-14d, elevación escrotal, hielo local
TTO no fármaco 3v/d, 15-20min x 3-5d

76. GANGRENA DE FOURNIER
Gangrena genitoperineal
necrosante rápida/ progresiva.
Jóvenes hasta 6-7 decada.
Factores predisponentes: DM, alcoholismo, traumas,
parafimosis, extravasación periuretral de orina, inf
perirrectales o perianales, Qx como circuncisión o
herniorrafia.
Multibacteriana.
Puerta entrada: patologia G/U,
anorrectal.

77. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inicio rápido, fiebre, Edema y crepitación
dolor intenso (pene, escroto y periné Irradia: abd, tórax y
escroto y periné), y zonas color púrpura MsIs hasta cuadro
afectación estado oscuro  gangrena séptico.
gral. y dolor a palpación.

78. • Rx abd y eco enfisema
subcutaneo por B.
DIAGNOSTICO • Biopsia ulceras cutáneas.
• Estabilización hemodinámica,
AB amplio espectro y drenaje
con desbridamiento Qx
TRATAMIENTO extenso del área gangrenosa.
• Reconstrucción en un 2do o
3er tiempo.

79. TRAUMATISMOS
 Agresiones y práctica de deportes 50%.
Cerrados o Abiertos o
no penetrantes:
penetrantes: • Heridas
• Los más incisas, perforac
frecuentes. iones, laceracio Quemaduras.
• Contusión nes o
testicular. avulsiones.

80. FORMAS CLÍNICAS
• La más • Colección líq en • Puede difundir hacia • Sangrado
frecuente vaginal, por rxn pene, periné y pared parénquima
abdominal.
• Ruptura vasos infla postrauma.
• Los más graves por
testicular, por
escrotales golpe de fuerza
desgarro lig escrotal
hematoma, y sus vasos. moderada.
equimosis y dolor.
Contusión Hidrocele Hematoma Hematoma
simple: traumático: escrotal: intratesticular:
•Golpe rompe albugínea y • Trauma tan • Por desgarro de • Con o sin lesión
origina una colección de testicular.
sangre en la cavidad intenso testículo tegumentos que
se divide distintas cubren • Raro
vaginal.
•Si se rompe la vaginal partes o queda genitales, 2rio • El desgarro del lig
disección del dartos y piel escrotal testículo se
unidas éstas por atrapamiento de sitúe fuera del escroto,
por sangre acumulada
coloración purpúrea.
algún tracto. ropas por máquinas (gral/ anillo inguinal
giratorias o industriales. externo).
Rotura Luxación
Hematocele: Avulsiones:
testicular: testicular:

81. DIAGNOSTICO
Centellograma
Eco doppler con
Ecografía pertecnectato
color
con Tc-99m

82. TRATAMIENTO
Exploración y reparación Qx.
Plastias o injertos
Traumas cerrados leves tto
conservador y observación.
Si empeora Exploración
quirúrgica.