2. AMNANESIS - FILIACION
Paciente varón de 45 años, mestizo.
Ocupación: Costurero
Grado de instrucción : Quinto de primeria
Religión : Evangélico
Procedente : San Juan del Lurigancho
Lugar de Nacimiento : Huancavelica
3. AMNANESIS – FS BS
Funciones biológicas:
1. Hiporexia.
2. Sed aumentada.
3. Diuresis aumentado
4. Sueño conservado
5. Perdida de peso de 3Kg en 15 días.
6. Sudoración aumentado en los episodios de
fiebre.
4. AMNANESIS-ANTECEDENTES
Vivienda de construcción noble, con servicios
básicos.
Inmunizaciones completas.
Niega antecedentes patológicos.
Alimentación variada, exclusivamente en casa.
Contacto TBC con un vecino(hace 20 años).
5. AMNANESIS-HISTORIA DE ENFERMEDAD
Paciente ingresa con un tiempo de enfermedad de
15 días de inicio insidioso y progresivo con
odinofagia (dolor de garganta) acompañado de
cefalea de moderada intensidad. Una semana
después se presenta fiebre de 37.8°C motivo del
cual acude a un establecimiento de salud donde le
indican inyectables y tabletas cuyos nombres no
recuerda, con el cual algunos días mejora.
6. HISTORIA DE ENFERMEDAD
4 días antes de su ingreso se agrega mialgias y
altralgias en las extremidades y 2 días antes de su
ingreso se agrega lesiones vesiculosas en forma
de racimo de uvas en labio superior.
A su ingreso persistía el dolor de garganta, la
fiebre, las mialgias y artralgias, las lesiones
vesículas en estadio de costra.
7. EXAMEN FÍSICO
Constantes vitales : PA 100/60 Fc 90xmin Fr
18xmin T 39°C
Examen Físico. Piel tibia, en labios superiores
lesiones costrosas, Rash lineal toráxica anterior.
Abdomen: borde hepático por debajo de 15cm del
reborde del hipocondrio derecho. Trabe timpánico.
Dolor a nivel de articulaciones de extremidades.
