Malformaciones del aparato genital femenino

2. Importancia
0 Dificultad para establecer el sexo del neonato al
momento del nacimiento.
0 Relación con la herencia, drogas y medio ambiente.
0 Asociación con malformaciones en otros órganos y
sistemas.
0 Repercusión sobre el futuro, fértil, sexual y obstétrico
de la paciente.
0 Impacto sobre el desarrollo psicosocial.

3. Son muy raras
Agenesia ovárica
bilateral
Agenesia
unilateral
Ovarios
supernumerarios
Ovarios
accesorios
Anomalías
ováricas

4. Anomalías tubarias
Ausencia unilateral: se
acompaña de útero
unicorne y agenesia de
riñón y uréter.
Consecuencia de lesión
traumática
Trompa rudimentaria con
atresia total o parcial
Ampollas y pabellones
tubarios accesorios
Apéndices solidos o
huecos implantados en la
región ampollar

5. Anomalías uterinas y vaginales
0 Son las mas frecuentes
0 De mayor significación clínica.
0 Conducto de Muller mesodérmico desciende en
sentido cefalocaudal al igual q la onda de
permeabilización
0 Primera porción origina las trompas (1er mes)
0 Segunda porción origina el cuello uterino, cuerpo y las
2 partes superiores de la vagina ( 2do mes se adosan y
canalizan y al 3ero y 5to mes reabsorbe el tabique
medial).
0 Placa del seno urogenital endodérmico avanza sentido
caudocefalico

7. La falta unilateral o bilateral de los
conductos, la detención de su desarrollo y la
deficiente aproximación o fusión
determinan las malformaciones
uterovaginales

8. Clasificación
0Agenesia
0Defectos de fusión lateral
0Defectos de fusión vertical

9. 1. Por agenesia o hipoplasia
de los conductos de Muller
0Vaginal
0Cervical
0Fundica
0Anomalías fundicas
0Combinadas

11. 2. Por aproximación defectuosa
de los conductos de Muller
0Existe una aproximación imperfecta
0Depende del grado de aproximación (a
menor grado la malformación será mas
llamativa)
0Útero arcuato
0Útero bicorne unicervical
0Útero difelfo

13. 3. Por falta de la resorción
de los tabiques
0 Útero de aspecto exterior normal.
0 Cavidad dividida en mayor o menor extensión por un
septum medio.
0 Tabiques vaginales longitudinales parciales o totales
(por canalización de la lamina vaginal imperfecta)
0 Tabiques transversales vaginales
0 Útero tabicado, doble o bilocular
0 Útero subtabicado

15. 4. Por falta de desarrollo total o
parcial de uno de los conductos de
Muller
0 La agenesia bilateral incompatible con la vida
0 La agenesia unilateral origina el útero unicorne (89%
esta asociada con agenesia renal)
0 El desarrollo parcial de un conducto origina el útero
unicorne con cuerno accesorio rudimentario solido o
parcialmente excavado

16. 0El defecto de desarrollo bilateral origina dos
cuernos uterinos rudimentarios, casi siempre
sólidos. Ausencia de útero y vagina.
0Atresia cervical ( delgado cordón que une el
cuerpo uterino con la vagina).
0La desigual capacidad de desarrollo muscular
de la dos mitades uterinas origina el útero
asimétrico

20. Anomalías de los órganos
genitales externos
0 Responden a trastornos de la organogénesis cloacal,
preferentemente del seno urogenital.
0 La mayoría forman parte de los estados intersexuales
0 Atresia vulvar provocada por la coalescencia de los
labios menores
0 Himen imperforado ( desembocadura de la vagina
ocluida)

22. Sintomatología
Trastornos del ciclo:
Amenorreas
Oligomenorreas
Hipomenorreas
Metrorragias e
hipermenorreas
Imposibilidad del coito
normal
Dispareunia ( por
presencia de tabiques)
Esterilidad
Infertilidad( abortos en el
20 a 50% de casos en
úteros bicornes y
tabicados)
Dismenorrea
Criptomenorrea
Dolores
abdominopelvianos de tipo
cólico

23. Complicaciones durante el
embarazo
0 Hemorragias (a veces de la cavidad no ocupada de un
utero bicorne o didelfo)
0 Cuerno uterino no gestante que puede actuar como
tumor previo.
0 Parto prematuro por inadecuada respuesta hormonal
0 Embarazos gemelares (en uteros bicornes).
0 Retencion placentaria y hemorragias por deficientes
contracciones, irregularidades de las paredes o
insercion en un tabique.
0 Tabiques vaginales y cervicales de distocias y
hemorragias

24. Diagnostico
0Examen pélvico ( tacto rectal e histerometro)
0Ecografía ginecológica
0Ecografía abdominal
0Histerosalpingografia
0Laparoscopia
0Resonancia magnetica
0Histeroscopia
0Doppler color transvaginal
0Ecografia tridimensional (3D) transvaginal

25. Ecografía transvaginal
Ecografía TV en donde se observa un útero
normal
Utero bicorne variante bicollis. Ecografía TV en donde
se observan dos cuerpos uterinos, con dos cavidades
endometriales, la de la izquierda presenta reacción
decidual debido a la presencia de embarazo.

26. Útero didelfo con tabique incompleto.
Ecografía TV en donde se observan dos
estructuras
uterinas que impresionan de similar
tamaño, aunque demuestran
cierta asimetría a nivel endometrial.
Útero bicorne variante unicollis. Ecografía
TV en donde se observan dos cuerpos
uterinos asimétricos, con dos cavidades
endometriales que se fusionan en su
extremo distal.

27. Histerosalpingografia
Útero normal. Se observa buen pasaje de
la sustancia de contraste a través del
canal ístmico cervical
Útero didelfo. En donde se observan dos
cavidades uterinas con marcada impronta en
fondo uterino.

28. Útero bicorne bicollis . Histerosalpingografía
realizada con doble cánula simultánea. Se
evidencia separación de 180º de ambos
cuerpos uterinos.
Útero unicorne derecho.
Histerosalpingografía en donde se observa
cavidad uterina fusiforme con una única
trompa de Falopio.

29. Resonancia magnética corte sagital
secuencia T2: se evidencia septo vaginal
transverso que causa dilatación
proximal de vagina y el útero,
observándose hematocolpos y
hematómetra.
Útero unicorne. Resonancia magnética,
corte axial T2, donde se evidencia
útero unicorne izquierdo.
Resonancia magnética

30. Útero didelfo. Resonancia magnética, corte axial
T2, donde se evidencia útero didelfo con dos
cuellos.
Útero bicorne. Resonancia magnética, corte
axial T2, donde se evidencian dos cuerpos
uterinos con un único cérvix, con marcada
impronta en fondo uterino.
Útero septado completo. Resonancia
magnética, corte axial T2, donde se
evidencia un útero septado con septo
completo. El septo es delgado e
hipointenso lo que indica su origen
fibroso.

31. Tratamiento
0Cerclaje cervical: indicado en mujeres con
útero, didelfo, unicorne o bicorne
0Metroplastia: en mujeres con anormalidades
tabicadas o bicornes y malos resultados
reproductivos
0Resecion de tabique