Sesión Clínica impartida por la Dra. Pérez Casaseca el 12/2/2015 en el Hospital Civil de Málaga, España, sobre el manejo biométrico de los pacientes a los que se ha sometido previamente a una cirugía refractiva

1. Cálculo biométrico tras cirugía refractiva
Dra. Cristina Pérez Casaseca
Hospital Civil de Málaga

2. Conceptos en BIOMETRÍA, LASIK MIÓPICO y
FÓRMULAS BIOMÉTRICAS
¿Por qué fallan los cálculos habituales?
MÉTODOS DE CÁLCULO TRAS LASIK MIÓPICO.
Qué hacer en la práctica…
…y si es lasik hipermetrópico, ICL, o KR…?

3. BIOMETRÍA
Para calcular la LIO se necesita:
Km, ALX, ELP y la fórmula
…la ELP es importante…

4. 3ª generación:
SRK/T HOFFER Q HOLLADAY1
ELP con ALX Y KM
4ª generación:
HOLLADAY 2 HAIGIS
ELP con más parámetros, ACD
FÓRMULAS BIOMÉTRICAS

5. Cambia la Km, siguen igual ALX y ELP
LASIK MIÓPICO

6. FUENTES DE ERROR DE CÁLCULO DE LIO TRAS LASIK
 KM
 ELP

7. La ELP no se debe estimar según la Km
Miope operado tiene la Km plana, que presupone ACD estrecha
y ELP más anterior, por tanto LIO de menor potencia de la real y
resultado hipermétrope.
45 DP
40 DP
……para evitar este error…para evitar este error…

8.  Usar fórmulas que no utilicen la Km para calcular la ELP
Haigis o Haigis-L (usan la ACD)
Haigis-LHaigis-L la utiliza el IOL máster, hace una estimación de la K
real postquirúrgica y la introduce en la fórmula de Haigis.
 Método de la doble K de Aramberri, necesitamos la K previa,
que la usa para la ELP, y la Kpost la usa para el cálculo de la
lente con la fórmula que queramos.

9. ¡¡LA MEDIDA DE LA KM DEL AUTORREFRACTÓMETRO ES
INCORRECTA!!
Tras LASIK miópico se aplana la córnea central, cambia la curvatura
de la cara anterior pero la cara posterior no varía.
La medida del autorrefractómetro ya no es correcta porque el índice
de refracción usado cuenta con una relación entre cara anterior y
posterior que ha cambiado.
La KM del auto es un 20% mayor que la real.
La lente calculada será menor que la real.
El paciente quedará hipermétrope.
KM PREVIA 45 DP45 DP LASIKLASIK -5 DP-5 DP KM POSTKM POST 41.25 DP41.25 DP

10. METODOS DE CALCULO TRAS LASIK MIÓPICO
(necesitan datos previos)
•Método de Speicher-Seitz:
Kpost = 1.114 x k central preop – 0.114 x k central postop.
+ doble k
•Modificación de k topoqueratométrica:
K post = Kmedia (simK) – 15 % dp corregida
+ doble K
•Método de Feiz
•Método de Savini
•Método de HammedMétodo de Hammed
•Método de Koch-Wang
•Método de Walter-Wake-Forest
•Método de Feiz-Mannis:
LIO post = LIO pre – (DG/0.7) (no necesita la dobe K)

11. METODOS DE CALCULO TRAS LASIK MIÓPICO
(no necesitan datos previos)
•Índices topográficos del Orbscan y Pentacam (miden cara ant y post
de la córnea):
Keffec = 5,414 + 0.895 x K Orbscan
Keffec = 4,815 + 0.912 x K Pentacam
•Método de Shammas:
Kpost =1.14 x K – 6.8
Método de Awwad
kpost = 1.151 x k3mm – 6.799
•Método Seitz/Speicher/Savini:
Keffec = Ksim x 1.114 – 4.98
•Método de Masket
Ajuste de LIO = LSE x (-0.326) + 0.101 LSE es el tto láser en plano corneal

12. -Método de Rosa
-Método de Ferrara
-Método de BESSt + doble K
-Método de Savini
-Método de Camellin
-Método de Savini
-Método de Camellin
-Método de Hamed-Wang-Koch
-Método de Ronje
-Método de Jarade
-Método de Haigis L
-Método de Latkany
-Algoritmo de Mackool: dejar en afaquia al paciente y
refraccionrle…
-Método de Lanchulev: igual…

13. •K pre: 45.
•REFRACCIÓN pre: -7.50 en gafas= -7 plano córnea
*(fuente de error)
•REFRACCIÓN post: 0 en gafas. ¿¿Ciclo??
*(fuente de error)
•K post real = 45 -7= 38 (el AR daba 39,5)
M
…si hay regresión se restará en el cambio refractivo
km actual = 40.25 * (fuente de error)
…no valoraremos la refracción actual
Método de la Hº clínica
Kpost = K pre – cambio refractivo en plano córnea
*no es ya gold-standar

14. QUÉ HACER EN LA PRÁCTICA DIARIA…
…IOL MÁSTER
…CÁLCULOS DE KM REAL Y DOBLE K DE ARAMBERRI
…PÁGINA DE LA ASCRS

19. LASIK HIPERMETRÓPICO.
*Menos error en la km .
*IOL Máster.
*ASCRS
KR.
*Difícil cálculo.
*También sobreestima la Km.
*ASCRS
ICL.
*No hay que hacer nada,
(tanto mópicas como hipermetrópicas).

20. Por FIN…, gracias!