1. 14.08.18Trauma de Torax /Mario Hernandez 1
TRAUMA DE TÓRAX
Autor
Mario Alejandro Hernández Benavides / Interno Cirugía General
Tutor:
Luis Eduardo Miranda / Cirugía General y laparoscopista
2. NECESIDAD?
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• Trauma de tórax se presenta
aproximadamente en un 20 a 25% de
las muertes.
• En contraste con estas cifras, menos del
10% de los traumas cerrados y entre el
15% y 30% de los penetrantes
requerirían manejo con cirugía.
• La mayoría pueden ser tratados con
procedimientos y técnicas que se
encuentran al alcance de cualquier
medico.
3. ANATOMÍA
Anatomía de la cavidad
torácica
• 12 pares de costillas con
músculos intercostales.
• Los pulmones ocupan la
mayor parte del volumen
torácico.
• Mediastino: corazón y
grandes vasos.
• Diafragma
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4. PLEURA Y LIQUIDO PLEURAL
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• Pleura Parietal
• Pleura Visceral
• Liquido pleural
9. MECANISMO DEL TRAUMA
• H.U.V. durante los años 2002 y 2003 por
Chavarro y cols.
• Se han reportado un total de 374 pacientes, de
los cuales 284 (75%) se debieron a trauma
penetrante (45% por bala y 35% por arma
cortopunzante) y 90 pacientes se debieron a
trauma no penetrante (14% por accidentes de
transito, 4% por peaton arrollado por auto y
6% por otros).
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• Trauma cerrado
• Trauma penetrante
14. TRAUMA PENETRANTE
• Cuando los mecanismos causantes de la lesión producen comunicación
definitiva o temporal de los espacios pleurales o el mediastino con el
exterior.
• Baja energía:
flechas, cuchillos, armas de fuego
• Alta energía:
fusiles militares y pistolas d alta potencia
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15. TRAUMA PENETRANTE
Características de trauma abierto
• Puede o no tener fracturas costales
• Se presenta hemo y neumotórax inmediatamente
• Trauma de vía aérea
• Trauma de grandes vasos y corazón
• Traumas de diafragma
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16. TRAUMA CERRADO
• Cuando los mecanismos de lesión no producen una
comunicación entre los espacios pleurales o del mediastino con
el exterior.
• Las lesiones producidas así se pueden generar por aceleración,
desaceleración, compresión y cizallamiento.
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36. TÓRAX INESTABLE
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MANEJO
• Valore IOT -VENTILACION?
• Analgesia optima -bloqueo epidural- intercostal?
• Limite líquidos iv
• -Manejo de contusión pulmonar
• Monitor EKG
• Traslado a UCI
• Estabilización mecánica del tórax
37. ¡ TENER EN CUENTA !
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• Esternón, escapula
• Aorta, esófago, tráquea
• Fracturas de 1ra- 2da costilla
• Fracturas de 10 a 12va costilla
41. NEUMOTÓRAX
Revalorar
Paciente
Normal
Corregir
Patologia
Torácica
Anormal
Rx Tórax
NO
Punción Torácica
Tubo Tórax
SI
Sospecha Clinica
Neumotórax a Tensión
NO
Tubo Tórax
Neumotórax
Mayor 25%
SALIDA
SI
Remisión
Revisar Sistema Drenaje
NO
Criterios de Retiro
Tubo Tórax
Deterioro Clinico -
Radiologico
Salida
Indicaciones
Asintomatico
No Deterioro
Radiologico
Observación
Control Rx
6 Horas
Neumotórax
Menor 25%
SI
Estabilidad Hemodinamica
Valoración Inicial
ATLS
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43. HEMOTÓRAX
Remisión
SI
Manejo
No
Persiste Inestable
Drenaje Mayor a 1500 cc
>200cc /hora/ 3horas
>150cc hora/ 6 horas
Tubode Tórax
Sospecha Clinica
Hemotórax
No
Tubode Tórax
Rx Tórax
Si
EstabilidadHemodinamica
ValoraciónInicial
ATLS
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46. TRAUMA PRECORDIAL
Toracotomia
SI
Ventana Pericardica
ó
Ecocardiografia
NO
Taponamiento Cardiaco
SI
SALIDA
NO
Penetrante
Abierto
Electrocardiogrma
Ecocardiografia
Enzimas Cardiacas
Monitoreo Cardiaco
Manejo
SI
Remisión
NO
Estabilidad Hemodinamica
Cerrado
Trauma Area Precordial
Valoración Inicial
ATLS
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53. INDICACIONES EN TRAUMA DE TÓRAX
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• Neumotórax mayor a 25%
• Neumotórax menor a 25% en paciente sintomático
• Hemotórax grados II o III
• Neumotórax abierto
• Cualquier neumotórax en paciente llevado a cirugía
• Cualquier neumotórax en paciente conectado a respirador
54. INDICACION DE TORACOTOMIA DE
RESUCITACION
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• AESP
• Esfuerzo respiratorio
• Respuesta pupilar
• Agónico
55. OBJETIVOS TORACOTOMÍA DE
RESUCITACION
• Manejo trauma cardiaco
• Control hemorragia intra torácica exanguinante
• Oclusión de aorta torácica
• Administración intracardiaca de cristaloides y sangre
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56. INDICACION DE TORACOTOMIA DE
URGENCIA
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• Fistula broncopleural de alto flujo
• Lesion traqueobronquial de alto flujo
• Lesion esofágica demostrada
• Hemorragia constante atraves de toracostomia cerrada
57. INDICACION DE TORACOTOMIA DE
URGENCIA
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• Deterioro severo post traumático
• Paro cardiaco asociado a trauma
• Hipotension progresiva a pesar de la reanimación y
control de via aérea
• Taponamiento cardiaco trauma penetrante
• Grandes defectos de pared torácica
62. CONCLUSIONES
• El mecanismo de trauma debe orientarnos a lesiones mas probables
• Utilizar las mejores herramientas diagnosticas disponibles.
• La lista de chequeo: taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión,
Hemotórax masivo , tórax soplante, tórax inestable.
• Identificar de inmediato pacientes de traslado
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63. BIBLIOGRAFÍA
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Acute Care Surgery, 74(5), 1363-1366. http://dx.doi.org/10.1097/01586154-201305000-
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trauma in adults. UpToDate
• Julie Mayglothling . Initial evaluation and management of penetrating thoracic trauma in
adults. UpToDate
• John T Huggins, MD. Placement and management of thoracostomy tubes. UpToDate
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