1. Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica
Volumen Número Enero-Diciembre
Volume 8 Number 1-4 January-December 2000
Artículo:
Proceso de atención de enfermería al
neonato con infusión de prostaglandina
E1
Derechos reservados, Copyright © 2000:
Sociedad Mexicana de Cardiológia
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2. Carlón CMP: Proceso de atención de enfermería al neonato con infusión de prostaglandina E1
48 Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2000;8 (1-4): 48-52
Proceso de atención de enfermería al neonato con
infusión de prostaglandina E1
Enf. Martha Patricia Carlón Correa*
* Subdirección de Enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.
RESUMEN ABSTRACT
El proceso enfermero es el método científico de atención profe- The nursing method is the scientific method of professional care;
sional, su aplicación fundamenta la práctica diaria de enferme- its application is the grounding of nursing daily practice. That is
ría. Es por esto que en este trabajo se incluye la ruta a seguir en why we include in this work the route to be followed in the devel-
el desarrollo del proceso enfermero aplicado específicamente en opment of the nursing process applied specifically to the neonate
el neonato con cardiopatía congénita dependiente de conducto with congenital cardiac anomaly dependant of an arterial duct,
arterioso, así mismo el desarrollo embrionario y los aspectos ge- in addition to the embryonic development and the general aspects
nerales de la prostaglandina E, conocimientos necesarios para of prostaglandin E, a knowledge that is required to provide the
proporcionar atención adecuada, eficiente y eficaz; ya que los ni- appropriate, efficient and effective care, because children with
ños que presentan este problema de salud requieren de un cuida- this health problem require highly specialized nursing care, be-
do de enfermería altamente especializado, de ello dependerá, en cause most of the success of the treatment, which will be adminis-
gran parte el éxito del tratamiento que se proporciona con el tered with the purpose of preserving life and the opportunity to
propósito de preservar la vida y tener la oportunidad de aplicar administer a corrective or palliative treatment, according to each
un tratamiento correctivo o paliativo de acuerdo a cada caso en particular case, will depend on it.
particular.
Palabras clave: Neonato, conducto arterioso, prostaglandina Key words: Neonate, arterial duct, prostaglandin E1, nursing
E1, proceso enfermero. process.
INTRODUCCIÓN sional de enfermería debe conocer la fisiopatología
y tratamiento de estos casos para poder proporcio-
Las cardiopatías congénitas ocupan un lugar im- nar un cuidado de calidad. El conocimiento del
portante en la morbi-mortalidad infantil. El profe- funcionamiento de las estructuras cardiacas del
feto y el neonato nos ayudan a comprender la fisio-
patología de las cardiopatías dependientes del con-
ducto arterioso. La permeabilidad de esta pequeña
Recibido para publicación: Septiembre 001.
Aceptado: Noviembre 2001.
estructura es vital, ya que es la única vía de comu-
nicación sanguínea entre el corazón y los pulmo-
Dirección para correspondencia: nes en algunas cardiopatías congénitas. Los ade-
Enfermera. Martha Patricia Carlón Correa lantos científicos y tecnológicos actuales permiten
Ahuehuetitla No. 8, Santa Cruz Acalpixca,
Xochimilco, México, D.F. C.P. 16500
proporcionar un tratamiento altamente especiali-
Tel. 21 57 27 68 Fax. 21 57 28 92. zado para preservar la salud, tal es el caso de la
mcarlonc@yahoo.com.mx prostaglandina E1 que representa parte del esfuer-

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Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2000;8 (1-4): 48-52
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zo científico farmacológico para favorecer la per- originalmente sangre oxigenada. La sangre oxigenada
meabilidad del conducto arterioso. proveniente de la placenta llega al feto por la vena
El aumento en la incidencia de la cardiopatía de- umbilical; la mitad de la sangre pasa por el conducto
pendiente del conducto arterioso nos obliga a desa- venoso al hígado y el resto fluye hacia la vena cava in-
rrollar esta revisión, centrada en la actividad profe- ferior entrando a la aurícula derecha fetal; aproxima-
sional, humana y científica que la enfermera debe damente dos tercios de esta sangre oxigenada (placen-
proporcionar al neonato con esta patología porque la taria) se desvían directamente hacia la aurícula iz-
enfermera debe estar capacitada para desarrollar to- quierda pasando por el foramen oval. Esta porción de
das las etapas del proceso enfermero en beneficio del sangre pasa de la aurícula izquierda al ventrículo del
cuidado de estos niños. mismo lado y es impulsada hacia fuera del corazón
Todo inicia en la vida fetal cuando, por anormali- por la aorta, canalizándose por la aorta ascendente
dad en el desarrollo embrionario, la división de las principalmente hacia la cabeza y extremidades supe-
estructuras cardiacas no se realiza de manera ade- riores. La sangre oxigenada restante de la aurícula
cuada, ocasionando una enfermedad ductodepen- derecha se mezcla con la desoxigenada que regresa
diente que pone en riesgo la vida del neonato. El cie- por la vena cava superior de la cabeza y extremidades
rre espontáneo del conducto arterioso ocurre alrede- superiores, dirigiéndose hacia el ventrículo derecho
dor de la tercera semana de vida extrauterina donde es expulsada a la arteria pulmonar que la con-
ocasionando la muerte del neonato. La prostaglandi- duce hacia los pulmones, los cuales al encontrarse co-
na E1 es un fármaco altamente selectivo que dilata lapsados la desvían a través del conducto arterioso a
el conducto arterioso y paradójicamente es capaz de la porción descendente de la aorta. Una parte de esta
desencadenar una serie de reacciones secundarias sangre llega a la porción inferior del cuerpo y el resto
que pueden causar efectos adversos al recién nacido. regresa a la placenta por las arterias umbilicales.2
Este trabajo llevará al lector por las diferentes eta- En el nacimiento, debido a la expansión pulmonar
pas del proceso de enfermería tomando en cuenta las y al paso de sangre por los pulmones, se origina una
categorías diagnósticas de la NANDA aplicables a las serie de cambios: el foramen oval se cierra herméti-
particularidades de estos niños para establecer los camente en la primera respiración por cambio de
diagnósticos de enfermería; con el objetivo de estable- presión en las aurículas, secundario al flujo de san-
cer una guía sistematizada para la gestión del cuidado gre a los pulmones; el conducto arterioso se cierra en
que se proporciona al neonato ductodependiente con dos etapas, la primera es funcional y ocurre durante
infusión de prostaglandina E1. las primeras 15 horas de vida como consecuencia de
un aumento en el contenido de oxígeno en la sangre
MARCO TEÓRICO y a sustancias constrictoras como la bradicina; la se-
gunda etapa es anatómica y ocurre en el transcurso
La malformación congénita humana más frecuente de las siguientes tres semanas.
es la cardiaca; las estadísticas indican que de cada La transposición de grandes arterias, la atresia pul-
1,000 niños nacidos vivos, cinco son portadores de monar y la hipoplasia del ventrículo izquierdo son car-
malformaciones estructurales del corazón o de sus diopatías que dependen del conducto arterioso; por su
grandes vasos, ocasionadas por un desarrollo em- complejidad ocasionan una alta mortalidad neonatal
brionario anormal o por la persistencia de las estruc- ya que el flujo pulmonar depende del conducto arte-
turas fetales cardiacas después del nacimiento;1 esto rioso y la muerte ocurre en los primeros días de vida a
se ha atribuido a infecciones fetales y maternas o a consecuencia del cierre de éste, por lo que es indispen-
efectos teratógenos de fármacos ingeridos durante el sable mantenerlo permeable hasta la realización de
primer trimestre de embarazo; carencias dietéticas tratamiento quirúrgico o intervencionista.
maternas y factores genéticos indeterminados. La atresia pulmonar con tabique interventricular
intacto comprende poco más del 1% de todas las en-
Circulación fetal fermedades congénitas del corazón; ésta ocurre
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El sistema cardiovascular del feto difiere al del neona-
to, porque la circulación pulmonar no es funcional y el
cuando en el embrión la división del tronco arterioso
es tan desigual que no se forma luz en el tronco pul-
sistema digestivo de aquél está desarrollándose, por monar o no hay orificio en la válvula pulmonar, mo-
tanto no realiza su función de proveer de oxígeno y dificando la hemodinámica del corazón; al llegar la
nutrimentos a los tejidos, pero sí debe impulsar la sangre al ventrículo derecho y no encontrar salida a
sangre desoxigenada a la placenta, de la que recibe la arteria pulmonar, se genera una insuficiencia tri-

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cuspídea para favorecer el retorno de la sangre a la diarrea, coagulación intravascular diseminada, bron-
aurícula derecha, ésta a su vez se expele por el fora- coespasmo, hemorragia, hipoglucemia e hipocalemia.
men oval (que en condiciones normales debería estar Se debe tomar en cuenta el alto costo del medica-
cerrado) hacia la aurícula izquierda, posteriormente mento, ya que es de importación. El tiempo del trata-
al ventrículo izquierdo, de ahí a la aorta sin pasar miento no debe rebasar 72 horas.3-5
por la circulación pulmonar; afortunadamente la di- Una vez establecido el diagnóstico médico de car-
ferencia de presión aórtica y pulmonar produce un diopatía congénita ductodependiente y el ingreso del
aumento del flujo en el conducto arterioso por el que niño a la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal del
fluye una pequeña cantidad de sangre a los pulmo- Servicio de Cardiología Pediátrica, la enfermera debe
nes evitando la muerte espontánea del neonato.1 iniciar el proceso enfermero.
Prostaglandinas PROCESO DE ENFERMERÍA
Las prostaglandinas son compuestos de ácidos gra-
sos ampliamente distribuidos en todos los tejidos y I. Valoración:
líquidos corporales. La prostaglandina E1 y la E2,
reciben considerable atención ya que tienen efecto A. Historia clínica
vasodilatador en la red arterial periférica; son anta- En tanto sea posible y de preferencia en el primer
gonistas de la aglutinación plaquetaria y tienen inte- contacto con el niño se debe solicitar información del
racción con los receptores y nervios simpáticos. Am- pequeño para conocer antecedentes particulares
bas se forman en la placenta y en la pared del con- como sería el caso de un embarazo no deseado o algu-
ducto arterioso; así se mantiene permeable; al na enfermedad de la madre durante la gestación.
removerse la placenta se reduce el nivel circulante de Los datos acerca del estado del niño en el periodo
prostaglandina E1 y asociado a la liberación de sus- neonatal también son determinantes para establecer
tancias vasoactivas favorece su constricción. El me- un diagnóstico oportuno y tratamiento eficaz, por lo
tabolismo de la prostaglandina E1 se lleva a cabo un tanto es necesario conocer la duración del embarazo
80% en los pulmones y su excreción es renal. Actual- y datos generales del periodo neonatal si requirió de
mente podemos disponer de la prostaglandina E1 incubadora, oxígeno o aislamiento, peso y talla al na-
como un esfuerzo farmacológico para mantener el cer, cambios de peso y evacuaciones; indagar si hubo
conducto arterioso permeable como opción paliativa anormalidades respiratorias o cianosis; modo de ali-
hasta la realización de la atrioseptostomía, en el que mentación ya sea seno materno, biberón u otro mé-
se abre por cateterismo cardiaco el foramen oval o el todo y tipo de fórmula; cantidad ofrecida, consumida,
tratamiento quirúrgico selectivo de urgencia, que frecuencia de la alimentación, cambios en la colora-
consiste en una fístula que va de la vena subclavia a ción de la piel y alteraciones del patrón respiratorio,
la arteria pulmonar, también conocido como fístula duración de la hospitalización de la madre y del niño,
Blalock Taussing modificada. La presentación co- y constitución del binomio madre-hijo.6-10
mercial de la prostaglandina E1 es de 500 µg/mL y Es necesario identificar a la persona que cuida del
debe mantenerse en refrigeración a temperatura de neonato, entablar una relación de empatía y hacer
2oC a 8oC, debe prepararse cada 24 horas; se diluye las preguntas de manera tranquila, clara y concisa,
una ámpula en 25 mL de solución glucosa al 5%, clo- reiterando la información para asegurarse de que sea
ruro de sodio al 0.09% o agua inyectable para infun- correcta y así registrarla con exactitud y de manera
dir en perfusor (aparato electromédico que dosifica ordenada, sin olvidar que una madre en ocasiones no
líquidos en volumen milimétrico). Puede adminis- proporcionará datos exactos.
trarse simultáneamente con aminofilina, atropina,
cloruro de calcio, dexametasona, digoxina, dopami- B. Examen físico pediátrico
na, dobutamina, adrenalina, furosemida, gentamici- Es mejor comenzar a examinar al niño en brazos de su
na, heparina, hidrocortisona, isoproterenol, lidocaí- madre para auscultar el tórax cuando el niño no llora,
na, metroclopramida, midazolam, morfina, bromuro retirando gradualmente la ropa en busca de asimetrías
de pancuronio, fenobarbital, cloruro de potasio, peni- o deformaciones óseas, se debe atemperar el equipo (es-
cilina G y ranitidina entre otros. Los efectos adver- tetoscopio) y las manos antes de explorar al bebé.
sos que ocasiona pueden incluir apnea, fiebre, rubor Los signos vitales y la saturación de oxígeno se
cutáneo, bradicardia, convulsiones, hipoventilación, miden como parte de la valoración física completa
hipotensión, taquicardia, edema, asisitolia, sepsis, porque proporcionan a la enfermera estimaciones

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generales de la actividad fisiológica y permiten 6. Los pulsos femorales se palpan fácilmente en la
identificar tendencias, discrepancias repentinas y región inguinal y se comparan con los humerales.
desviaciones de los límites normales establecidos
(Cuadro I), por lo tanto se determinan de manera II. Diagnósticos de enfermería
inicial y posteriormente por separado como método 1. Alteración de la perfusión tisular periférica, re-
rápido para detectar problemas específicos del bebé. lacionada con desoxigenación de la sangre circu-
Posteriormente deben tomarse con la frecuencia lante por anormalidad en la conexión cardiopul-
que la enfermera considere oportuno, controlando monar, manifestada por cianosis importante y
los factores asociados que puedan influir con los generalizada.
signos vitales del niño.6-10 2. Alteración del intercambio de gas que se relacio-
El estado nutricional del niño puede determinarse na con la perfusión inadecuada de los alvéolos,
en relación con el peso, talla, perímetro cefálico y to- secundaria a defectos estructurales.
rácico, esto puede variar de acuerdo con los antece- 3. Riesgo potencial de trastornos de la nutrición
dentes individuales del bebé. por ingesta inferior a los requerimientos corpo-
La utilización del método clínico permite una va- rales, relacionado con la incapacidad para inge-
loración completa. rir alimentos.
4. Lactancia materna ineficaz, relacionada con in-
1. Neurológicamente se espera reacción a la estimu- tolerancia al ejercicio durante la alimentación.
lación táctil. 5. Regulación térmica ineficaz, que se relaciona
2. En la piel los cambios de color varían entre rosa- con el estado del recién nacido y se evidencia por
do, cenizo o cianótico; los lóbulos auditivos indi- la incapacidad del neonato para mantener la
can bien el grado de saturación de oxígeno. temperatura normal.
3. Las mucosas son el mejor lugar para buscar ciano- 6. Riesgo elevado de infección relacionado con in-
sis, los labios y la lengua indican el cambio de co- munodepresión propia del neonato.
lor porque son áreas con mayor vascularización, 7. Riesgo elevado de infección relacionado con la
es indispensable anotar dónde se encontró la cia- punción venosa continua del neonato, para ca-
nosis, si es local o generalizada, continua o inter- nalización de vía venosa o extracción de mues-
mitente, variable o no con el ejercicio. tras para laboratorio.
4. En el tórax pueden encontrarse anormalidades, Una vez iniciada la terapéutica farmacológica
pulsaciones, prominencia derecha o izquierda; au- con la prostaglandina E1 el niño tiene riesgo de
mento de la frecuencia respiratoria, quejido, re- presentar:
tracciones, aleteo nasal, respiración irregular. 8. Incapacidad para sostener ventilación espontá-
5. Presencia de soplos cardiacos y frecuencia cardiaca. nea debido al efecto neurosimpático de la pros-
taglandina E1.
9. Fiebre y rubor cutáneo relacionados con la inte-
Cuadro I. Parámetros normales de los racción del efecto en el hipotálamo de la prosta-
signos vitales del neonato ductodependiente. glandina E1.
10. Hipotensión y bradicardia, relacionadas con los
Límites efectos cardiovascular y vasodilatador de la
Constantes vitales Mínimo Máximo prostaglandina E1.
Temperatura rectal 36.5oC 37.5oC Para satisfacer las necesidades que se exponen en
Frecuencia los diagnósticos de enfermería, a continuación se
respiratoria 30 ciclos/ 50 ciclos/ realiza el siguiente plan de cuidado.
minuto minuto
Frecuencia cardiaca 110 latidos/ 170 latidos/
Presión arterial
minuto minuto edigraphic.comyrespiratoria no debe rebasar 60 ci-
III. Planeación ejecución
1. La frecuencia
sistémica 82/42 115/66 clos por minuto; debe ser rítmica sin retraccio-
mm/Hg mm/Hg nes, quejido o aleteo nasal. Colocar al niño en
Saturación de oxígeno 50% 80% decúbito ventral para disminuir la presión de
los órganos y aumentar el volumen pulmonar.

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2. No administrar oxígeno durante la aplicación de por ello es necesario: tener listo el equipo de reanima-
la prostaglandina E1, valorar estabilidad en la ción cardiopulmonar; en caso de intubar, no adminis-
saturación de oxígeno y signos de permeabilidad trar fracción inspirada de oxígeno mayor al 30%; es
del conducto arterioso.1 Organizar los cuidados indispensable contar con aminas simpaticomiméticas,
de enfermería para proporcionar periodos de coloides y cristaloides expansores del plasma para
descanso sin interrupción, evitando actividades compensar la hipotensión e iniciar la disminución de
innecesarias y llanto. la dosis de prostaglandina E1; valorar constantemen-
3. Iniciar infusión de prostaglandina E1 por la te la piel en busca de rubicundez, así como el grado y
vena umbilical, canalización periférica o central extensión de la misma; puede haber también presen-
a ritmo inicial de 0.1 a 0.25 µg/kg/min, y dismi- cia de hipertermia y hemorragia.
nuir de 0.05 a 0.1 µg/kg/min, utilizando dosis
mínimas que mantenga el conducto arterioso CONCLUSIÓN
permeable y evite efectos adversos.
4. Participar en la realización de procedimientos En la terapia intensiva neonatal del Servicio de Cardio-
diagnósticos y terapéuticos como: electrocardio- logía Pediátrica del Instituto Nacional de Cardiología
grama, radiografía de tórax, ecocardiograma y “Ignacio Chávez”, aumenta la demanda de atención a
cateterismo cardiaco. neonatos portadores de cardiopatías congénitas que de-
5. Tomar muestras de líquidos corporales para penden del conducto arterioso, lo que motiva a mejorar
análisis de laboratorio. los cuidados de enfermería que se proporcionan al neo-
6. La mejor opción para nutrir al neonato es la leche nato con infusión de prostaglandina E1, que deberán
materna, en caso necesario se alimentará con fór- ser de alta calidad humana y científica, ya que la enfer-
mula láctea utilizando mamilas con orificio grande mera asume una función de suplencia en el neonato.
o suaves para bebés de succión débil; la alimenta- La enfermera que proporciona cuidados al neona-
ción debe ser lenta y en poca cantidad pero con to portador de cardiopatía ductodependiente con in-
mayor frecuencia; esto será determinado por las fusión de prostaglandina E1, debe contar con una
características propias de cada bebé. En caso ex- formación académica de alto nivel y vanguardia, ade-
tremo evaluar otra forma de alimentación. más de contar con una firme escala de valores mora-
7. Instalar al neonato en cuna de calor radiante con les y éticos, poseer espíritu altruista y vocación de
monitoreo de frecuencia cardiaca y respiratoria, servicio; asegurando con lo anterior que los enfer-
así como de temperatura y saturación de oxígeno. mos a su cargo recibirán un cuidado de excelencia en
8. Detectar la presencia de apnea, fiebre, rubicun- calidad de atención de enfermería, confirmando así
dez o hipotensión. la filosofía y mística de esta casa, nuestro Instituto
9. El niño con infusión de prostaglandina E1, se en- Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”.
cuentra en estado crítico, que el efecto vasodila- BIBLIOGRAFÍA
tador se logra dentro de los primeros 30 minutos
y es necesario registrar los signos vitales antes de 1. Attié et al. Cardiología Pediátrica. Ed. Panamericana. Méxi-
iniciar la terapéutica farmacológica con prosta- co, 1993.
2. More LK. Embriología Clínica. Ed. Interamericana. México,
glandina E1, después de iniciada la infusión cada
1975.
15 minutos hasta observar estabilidad en los mis- 3. Antonaccio. Farmacología Cardiovascular. Ed. Manual Mo-
mos y posteriormente cada hora. derno. México. 1978.
10. Es necesario orientar al familiar sobre los hora- 4. Siberry KG, Lanone R. The Harriet Lane Handbook. Ed.
Mosby Doyma. 15a edición. Dallas EUA, 1997.
rios de visita, área física y organización del per-
5. Young ET. Manual de Drogas Neonatológicas Neofax. Ed.
sonal responsable al cuidado del niño, posterior- Panamericana. España, 1999.
mente enviarlo a trabajo social y admisión.6-10 6. Brunner SL. Manual de la Enfermera. Tomo I y V. Ed. Inte-
ramericana. Cuarta edición. México, 1991.
7. Blummer J. Cuidados Intensivos en Pediatría. Tomo I. Tercera
IV. Evaluación
edición. Ed. Mosby Doyma. Madrid, España. 1993.
Se obtienen resultados satisfactorios cuando el niño 8. Escobar RJ, Armass A. Manual de Técnicas de Enfermería
mantiene equilibrio en su peso y en sus patrones respi- en Cirugía Cardiovascular. Ed. JGH. México 1996.
ratorio y circulatorio, libre de infecciones, y desde su 9. Potter. Valoración de la Salud. De la Serie Guía Clínica de
Enfermería. Ed. Mosby Doyma. Tercera edición. Madrid, Es-
ingreso es preparado para su tratamiento intervencio-
paña. 1995.
nista o quirúrgico. Se puede esperar apnea, fiebre e hi- 10. Atkinson-Murray. Guía Clínica para la Planeación de los Cui-
potensión durante la infusión de la prostaglandina E1; dados. Ed. MacGraw-Hill Interamericana. México 1999.