intoxicacion por paraquat fisiopatologia clinica diagnostico tratamiento

1. REPUBLICA BOLIVARINA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
CATEDRA: TOXICOLOGIA
Dr. Naudi Sánchez Rico Luis

2. Su nombre científico es: 1' dimethyl 4,4'bipiridinio, sustancia química
sintética utilizada como herbicida. más conocido comercialmente como
"Gramoxone" pero, también bajo otras marcas como: GRAMEX, PARAQUAT,
gramocil, Hacha 2000, y doblete en Venezuela
Era uno de los herbicidas más usado para combatir las malezas , es un
líquido verde y oscuro altamente soluble en agua pero poco volátil, además de
no ser biodegradable

3. PARAQUAT .
Fue sintetizado en el reino unido y su actividad como herbicida fue descrita por R
Brian en 1958
Debe ser catalogado como altamente toxico ,
1) Su proceso toxico es irreversible
2) carece hasta el momento de antídoto eficaz
3) la mortalidad sobre pasa los 75-80 % en episodios registrados

4. Propiedades físico químicas
El paraquat como nombre comercial es llamado Dicloruro de 1,1'-dimetil-
4,4'-bipiridium con formula quimica C12 H14 N2
Su sales son generalmente dicloruros o dimetilsulfatos
Estables en soluciones acidas o neutras pero inestables en medio alcalino

5. Absorción
La rapidez y cantidad absorbida tiene factores que las modifican
La vía inhalatoria en humanos es punto de gran controversia la permanencia
de paraquat en la sangre es fugaz , se dice que su almacenamiento en tejidos es
mas duradero
En algunos órganos se encuentra procesos de acumulación con cantidades
apreciables ( como en el tejido pulmonar )

6. Toxicidad
La dosis letal en humanos es de 40 mg/kg;
( 1 ml al 20% ) en administración parenteral
10- 15 ml de solución concentrada por vía oral

7. La molécula de paraquat tiene mucho parecido aun receptor de
membrana a nivel alveolar, lo que explica la selectividad de este de
concentrarse en el tejido pulmonar, donde produce una alveolitis (intra
alveolar) producida por los superóxidos y peróxidos, este cuadro casi
siempre conlleva a un edema pulmonar, o una IR.

8. posteriormente hay proliferación de fibroblastos que produce un
proceso de cicatrización que constituye a una fibrosis
intralveolar que causa severa dificultad respiratoria y esta es la
causante de la muerte.

9.  Absorción por vía oral (Accidental o suicida) Dérmica si hay lesión como
puerta de entrada es absorbido. No se inhala porque tiene partículas muy
grandes que no la absorbe el alveolo.
 Distribución rápida a nivel gastrointestinal, pulmón, , riñón e hígado.
 Elimina a través de la orina.

10.  Dermatológicas, necrosis cutánea
 Uñas con perdida de coloración y deformidad
 Ojos con exudado amarillento, necrosis
conjuntival
 Nariz epistaxis, laceración

11. Lesiones de mucosa oral amarillenta, exudado amarillento
1-2 Días
3-4 Días
Dolor retro esternal, dificultad para abrir la boca, opresión
torácica
5-6 Días
Daño renal (anuria, aumento de urea y creatinina) que
puede ser reversible, daño hepático

12.  Disnea seguida de hipoxemia refractaria,
formación de atelectasias, membrana hialina y
fibrosis pulmonar.

13.  Anamnesis:
 Cuadro clínico evidente.
 Sospechar en niños del medio rural con
lesiones orales y daño renal.
 Exposición conocida o sospechada a
paraquat. Con disponibilidad de paraquat en
el entorno del paciente.
 Prueba de ditionito de sodio positiva.

14. Análisis 5cc de orina en tubo seco, con
media cucharadita de bicarbonato de
sodio (NaHCO3) o de hidróxido de sodio
+ ditionita de sodio.
⊕: azul verdoso, reducción del ión de
paraquat a un monocatión que produce
el cambio de color

15.  Hematología completa, cuenta blanca ,
transaminasas, Bilirrubina y fosfatasas alcalina, urea,
Creatinina, electrolitos sericos. Los primeros 5 días
luego interdiario. Gases Arteriales.
 EKG.
 Espirometría.
 Rx. de Tórax. Cada 2-3 días.
 Endoscopia digestiva, al egreso

16. 1. Mantener el tóxico fuera del alcance de los niños
2. Utilizar las medidas de bioseguridad al momento
de ser utilizado.
3. No exceder el uso del tóxico.
4. No digerir el liquido
5. Evitar desechar el envase, reponerlo al distribuidor

17. Lavado gástrico 3000cc de agua o solución 0,9%, cada 4 horas por 24-48
horas, Tierra de Fuller ( 60gr en un litro de agua), 25-50 ml en el niño, Se
administra VO cada 4 horas
24 horas despues una dosis de sulfato de sodio o magnesio de 30 mg en
300cc de agua
N- acetil cisteina 900 gr cada 6 horas, 4,5 ml diluido en 15cc de sol 0,9, por 21
días, Niños 150 mg por kg peso
Se consigue solo en caracas

18. Vitamina C 500 mg IV cada 6 horas, Ya que tiene una
significativa acción antioxidante y puede ser útil para
erradicación de radicales libres. Debe mantenerse por tres
semanas.
Vitamina E 800 UI por 10 días. Después del purgante
Diuresis forzada : Para incrementar su eliminación y proteger
al riñón, se administran hidratación IV, furosemida IV cada 6
horas. Se debe mantener por un mínimo de cinco días.

19. Al finalizar tres semanas de tratamiento:
Mejoría o desaparición de clínica de ingreso.
Pruebas hépato-renales DLN.
Espirómetro y TAC pulmonar DLN.