ginecologia

1. San Cristóbal, septiembre 2015
Hospital Central de San Cristóbal
Universidad de los Andes – Universidad Francisco de Miranda
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra: Ginecología y Obstetricia II

2. Interrogatorio
» Datos de identificación.
» Antecedentes personales.
» Antecedentes familiares.
» Antecedentes ginecológicos y obstétricos.
Audrys Moreno
Menarquia.
FUM.
Ritmo menstrual.
Características del sangrado.
Disminorrea.
Sangrado intermenstrual.
Sexarquia.
Enfermedades de transmisión
sexual.
Última citología y resultados.
Método anticonceptivo.
Gestas.
Motivos de consulta más frecuentes:
Control.
Planificación familiar.
Leucorrea.
Algia pelvica.
Climaterio.
Infertilidad.
Prolapso genital.
Lesión tumoral genital.
Seidel H, Ball J, Dains J, Willian G. Manual mosby de exploración física. Editorial: Elsevier. 5ta edición 2003. España: Madrid.

3. Audrys Moreno
Examen físico
Exploración de glándula mamaria
Jorge A; Carvajal C; Constanza R. Manual Obstetricia y Ginecología. Pontificia Universidad Católica de Chile. 5ta Edición. 2014.

4. Examen físico
Exploración de glándula mamaria
Audrys Moreno
Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Hoffman B, Bradshaw K, Gary F. Willians Ginecologia. Editorial: Mc Graw-Hill. Año: 2009.
Dallas-Texas..

5. Examen físico
Exploración de abdomen
Audrys MorenoSeidel H, Ball J, Dains J, Willian G. Manual mosby de exploración física. Editorial: Elsevier. 5ta edición 2003. España: Madrid.

6. Examen físico
Exploración de abdomen
Audrys Moreno
Ubicación.
Tamaño.
Consistencia.
Sensibilidad.
Movilidad
TUMORACIÓN
Dolor en las fosas ilíacas: anexitis
aguda o subaguda, salpingitis
unilateral, embarazo ectópico.
Tumores en la fosa ilíaca: TU. de
ovario, mioma subseroso, absceso
tuboovárico.
Dolor en hipogastrio: endometriosis.
Tumoración del hipogastrio.
Jorge A; Carvajal C; Constanza R. Manual Obstetricia y Ginecología. Pontificia Universidad Católica de Chile. 5ta Edición. 2014.

7. Examen físico
Exploración de genitales
Audrys MorenoSeidel H, Ball J, Dains J, Willian G. Manual mosby de exploración física. Editorial: Elsevier. 5ta edición 2003. España: Madrid.

8. Examen físico
Exploración de genitales
Audrys Moreno
Glándulas de
Skene y Bartholino
Seidel H, Ball J, Dains J, Willian G. Manual mosby de exploración física. Editorial: Elsevier. 5ta edición 2003. España: Madrid.

9. Examen físico
Exploración de genitales
Audrys Moreno
Tono muscular Perineo y Ano
Seidel H, Ball J, Dains J, Willian G. Manual mosby de exploración física. Editorial: Elsevier. 5ta edición 2003. España: Madrid.

10. CUELLO UTERINO.
» Se encuentra en el fondo de la vagina.
» Posición.
Anteversión.
Retroversión.
» Movilidad.
» Sensibilidad.
» Alteraciones palpables.
Santisteban S, Rigol O. Exploracion ginecológica. Lenin, Hospital general universitario. [Actualizado el 31 de agosto de 2015]; [citado el 31 de agosto de 2015].
Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Hoffman B, Bradshaw K, Gary F. Willians Ginecologia. Editorial: Mc Graw-Hill. Año: 2009. Dallas-Texas.

11. » TACTO BIMANUAL.
Cuerpo uterino
Contorno.
Sensibilidad.
Movilidad.
Trompas y ovarios.
Seidel H, Ball J, Dains J, Willian G. Manual mosby de exploración física. Editorial: Elsevier. 5ta edición 2003. España: Madrid.

12. » TACTO RECTOVAGINAL.
Paredes del recto y tabique: masas,
irregularidades, estenosis. Espesor y tono
Útero.
Esfínter anal.
Heces.
Seidel H, Ball J, Dains J, Willian G. Manual mosby de exploración física. Editorial: Elsevier. 5ta edición 2003. España: Madrid.

13. » CITOLOGIA CERVICAL.
Unión escamo-columnar.
Requisitos:
No debe realizarse durante la menstruación.
No debe realizarse duchas vaginales.
No debe haber tenido relaciones sexuales.
Santisteban S, Rigol O. Exploracion ginecológica. Lenin, Hospital general universitario. [Actualizado el 31 de agosto de 2015]; [citado el 31
de agosto de 2015]. www.hvil.sld.cu/instrumental-quirurgico/biblioteca/ginecobstetricia%20-%20rigol/cap05.pdf

14. Procedimiento:
Colocación del especulo.
Santisteban S, Rigol O. Exploracion ginecológica. Lenin, Hospital general universitario. [Actualizado el 31 de agosto de 2015]; [citado el 31
de agosto de 2015]. www.hvil.sld.cu/instrumental-quirurgico/biblioteca/ginecobstetricia%20-%20rigol/cap05.pdf

15. » Inspección:
Color: rosado uniforme
Posición: correlativa a la del útero.
Tamaño y forma: pequeño, hendidura.
Superficie: lisa.
Seidel H, Ball J, Dains J, Willian G. Manual mosby de exploración física. Editorial: Elsevier. 5ta edición 2003. España: Madrid.

16. Obtención de la muestra.
1. Exocervix – Espátula de ayre.
2. Endocervix – Cytobrush.
Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Hoffman B, Bradshaw K, Gary F. Willians Ginecologia. Editorial: Mc Graw-Hill. Año: 2009. Dallas-Texas.

17. » Material se conserva en un medio liquido.
» Recomendaciones:
Muestras insatisfactorias.
Menor tiempo.
Pruebas complementarias.
Torne A, Saladrigues M, Guimferrer M, Alameda F, Ortiz D, Castellsague X; Et al. Revista española de patología. Guía de cribado del cáncer
de cuello de útero en España, 2014. Rev Esp Patol. 2014;47(1):1-43.
https://.www.secitologia.org/siteweb/wp-content/uploads/2014/10/Patolologia_Guia-cancer.pdf

18. » Colposcopio.
Sistema operativo binocular 5x 40x 50x
» Método de exploración.
Acido acético 3%
Test de schiller o del lugol
Arenas B, Marcos M, Merce LT. Fundamentos de obstetricia SEGO. Madrid, Abril 2007

19. » Indicaciones.
Diagnóstico de la citología anormal.
Cuello clínicamente sospechoso.
Evaluación de lesiones de vagina, vulva y ano.
Mujeres con VPH de alto riesgo positivas.
Seguimiento sin tratamiento (LSIL).
Seguimiento después del tratamiento (SIL)
Arenas B, Marcos M, Merce LT. Fundamentos de obstetricia SEGO. Madrid, Abril 2007

20. Evaluar células tomadas del Endometrio
Para obtener muestras de citología se utilizan las siguientes técnicas
Uso cánulas Dispositivos
ayre, fox, Benaim-pinto,
medhosa, milan-Markley,
Endo-pap, Endocyte, de
Isaac, tao, Covaca..)
Cepillos

21. Objetivo principal
Diagnostico y detección precoz del Cáncer
de endometrio, lesiones precursoras y
Estado hormonal
Mujeres con alto riesgo Cá de endometrio
Metrorragias en pre o postmenopusicas
Polimenorrea u otras alteraciones menstruales
Menopausicas con tratamiento hormonal
sustitutivo, presenta sangrado irregular
Alteraciones endometiales sospechosas en ECO

22. Células Endometriales atípicas en el frotis
cervico-vaginal
Procesos inflamatorios (endometritis)
 Técnica sencilla
 Bajo coste
 Ambulatoria
 No precisa anestesia
 Escasas complicaciones
No se obtienen tejidos, aumentan los errores en la fase hemorrágica y
no es útil en el diagnóstico definitivo

23. Por raspado de la lesión
Deposita en los Portaobjetos
Gruesa capa de queratina
raspado vigoroso
Ulcerada
suave raspado
Diagnosticar agentes responsables de las cérvico-vaginitis
Después de Intervenciones Obstétricas,
Ginecológicas, Partos y Abortos
Secreción
purulenta o fétida
Fiebre de origen incierto

24. Endocervicitis
Previo a manipulación endouterina
Enfermedad pélvica inflamatoria
Enfermedad de Transmision Sexual
Amenaza de parto pretérmino
Rotura prematura de membranas.

25. 1
• Muestra de células es tomada del cérvix
2
• Transferida recipiente que contiene un medio preservativo y de
transporte
3
• Células se dispersan en fluido sobrenadante de la suspencion
4
• Se separan por centrifugación o filtración /depositan / Capa
fina/monocapa
5
• Las láminas son teñidas y montadas listas para análisis microscópico
Principio de Preparación

26. Realizar otras pruebas como VPH
Células no se distorsionan por la presión
proporcionando Fijado inmediato
Detalles del núcleo
y del citoplasma
Observada de forma más rápida y fácil
Sure Path
Thin Prep
 Preparaciones escasas mas difícil de
examinar e interpretar
 Células epiteliales aparecen principalmente
como células individuales y son ligeramente
más pequeñas
 Más costoso la prueba convencional

27. Exploración Radiográfica
Histerosalpingografía
Examen radiológico de
cavidad uterina y
trompas de Falopio.
Técnicas
 Cánula oclusiva en el cérvix
 Pigmento Hidrosoluble
 Instila pigmento con base oleosa
 Imagen intensificada durante
fluoroscopia
 Radiografias
Visualizar el conducto cervical, la
cavidad uterina y las trompas.
Posición, tamaño y forma del ovario y
cavidad peritoneal pelviana
Exploración de la permeabilidad
tubárica

28. Exploración con Ultrasonido

29. Exploración con Ultrasonido
Ecografía
transvaginal:
• Folículos y cuerpos lúteos ováricos:
Diagnóstico funcional ovárico.
• Espesor del endometrio, cambios
funcionales y pequeños tumores.
• Patología de trompa, embarazo
tubárico.
• Ovario poliquístico.
Todos los casos
Ginecológicos y en las
pacientes con embarazo en
los primeros tres meses.

30. Exploración con Ultrasonido
Ecografía
pelviana o
transabdominal
Aplicador, sonda o
transductor sobre el
abdomen, recorriendo y
realizando un barrido
Diagnóstico de multitud de
masas, tanto uterinas como
anexiales.
Necesita ventana
acústica para poder
delimitar los órganos
genitales, se logra con el
llenado vesical.
Ampliamente en el embarazo

31. Exploración con Ultrasonido
Histerosonografía
o ecografía de infusión
salina
Técnica especial de
ultrasonografía
Infusión de solución salina dentro de la cavidad
endometrial
Despegamiento
de las paredes
uterinas
Evaluación de hemorragias vaginales sin causa
pólipos fibroides, atrofia endometrial adhesiones
(o fibrosis), lesiones malignas/masas, defectos
congénitos, investigar anormalidades uterinas

32. Exploración Endoscópica
Histeroscopia: Visualización de la cavidad
uterina a través de
instrumento de fibra
óptica, se introduce por el
orificio del cuello uterino.

33. Absolutas
Relativas
Contraindicaciones

34. Balasch J, Varnell JA, Creas M, Márquez M, González-Merlo J: The endometrial biopsy for diagnosis of
luteal fase deficiency. Fertil. Steril,

35. Tipo de estudio
a) Endocrinología
reproductiva
b) Oncología
ginecológica
Balasch J, Varnell JA, Creas M, Márquez M, González-Merlo J: The endometrial biopsy for diagnosis of
luteal fase deficiency. Fertil. Steril,

36. Dispositivos de toma de muestras de endometrio
disponible..
Masterson endometrial
Balasch J, Varnell JA, Creas M, Márquez M, González-Merlo J: The endometrial biopsy for diagnosis of
luteal fase deficiency. Fertil. Steril,

37. Balasch J, Varnell JA, Creas M, Márquez M, González-Merlo J: The endometrial biopsy for diagnosis of
luteal fase deficiency. Fertil. Steril,

38. LAPAROSCOPIA LAPAROTOMÍA
Ventajas Mínima invasión
Magnificación campo
Menor dolor
Rápida recuperación
Mejor estética
Visión real del campo
Visión de profundidad
Permite el uso del tacto
Menor coste
Desventajas Visión en 2 dimensiones,
pérdida de profundidad
(excepción: Da Vinci)
No permite el uso del tacto
Mayor coste
Cansancio por posición
Destreza manual limitada a
escala natural
Temblor de manos puede
afectar la precisión
Mayor dolor Recuperación
más lenta Cicatrices mayores
Nezhat C, Saberi N, Shahmohamady B, et al. Robotic-assisted laparoscopy in gynecologic surgery. JSLS
2006;10:317–20.

39. Sitios de inserción de la Aguja de Veress e Inserción de Trocar
Nezhat C, Saberi N, Shahmohamady B, et al. Robotic-assisted laparoscopy in gynecologic surgery. JSLS
2006;10:317–20.

40. Contraindicaciones Absolutas: Contraindicaciones Relativas:
- Peritonitis
- Hernias de gran volumen
- Patología cardiorrespiratoria severa
- Obesidad
- Trastornos inflamatorios intestinales
- Cirugía previa
- Tumores abdominales de gran tamaño
- Embarazo
Complicaciones
Las complicaciones pueden incluir infección o hematoma de la herida quirúrgica,
irritación peritoneal o retención de gas intraabdominal, enfisema subcutáneo y
edema vulvar.
Nezhat C, Saberi N, Shahmohamady B, et al. Robotic-assisted laparoscopy in gynecologic surgery. JSLS
2006;10:317–20.

41. Procedimiento quirúrgico por el que se extrae parte del cérvix uterino en
forma de cono, para diagnóstico histológico exacto
INDICACIONES
TECNICAS QUIRURGICAS
González Merlo J: Ginecología. Masson Salvat. 8.ª Edición 2001

42. González Merlo J: Ginecología. Masson Salvat. 8.ª Edición 2001

43. González Merlo J: Ginecología. Masson Salvat. 8.ª Edición 2001

44. González Merlo J: Ginecología. Masson Salvat. 8.ª Edición 2001

45. -RECOMENDACIONES PARA ESTUDIO
CORRECTO DE LA PIEZA
-COMPLICACIONES DE LA CONIZACION
-CONIZACION DURANTE EL EMBARAZO
-COMPLICACIONES
González Merlo J: Ginecología. Masson Salvat. 8.ª Edición 2001

46. -MOTIVOS PARA ESTE PROCEDIMIENTO
-CUÁLES SON LOS RIESGOS
-PREPARACIÓN PARA LA CRIOTERAPIA CERVICAL
Ginecologicos fundamentos para la practica clínica. Testa Editorial Panamericana