Medicina legal, sexualidad y perversiones sexuales. Parafilias y homosexualidad.

1. Equipo #2
Nidia Alanis Santana
Danya Michelle Isais Moreno
Liza Paola Mancha Velazquez
Lucila Noyola de Santiago
Universidad Autónoma de Coahuila
Facultad de Medicina Unidad Torreón
Medicina Legal
Sexología forense y perversiones
sexuales
5º B 08 de Octubre de 2016

2. DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
8.1.1 Violación definición y concepto
8.1.2 Violación tipos de (código penal de Coahuila artículos 384-388)
8.1.3 Violación elementos constitutivos del delito (cópula, coito)
8.1.4 Examen de la victima (interrogatorio, técnicas de exploración, descripción de las lesiones,
exámenes de laboratorio y complementarios)
8.1.5 Rapto (código penal de Coahuila artículos 389-393)
8.1.6 Estupro (código penal de Coahuila artículos 394-396)
8.1.7 Abuso y acoso sexual (código penal de Coahuila artículos 397-400)
8.1.8 Certificado ginecológico
8.2 PARAFILIAS O DESVIACIONES SEXUALES
8.2.1 Homosexualismo (uranismo, pederastia, lesbianismo, safismo, tribadismo)
8.2.2 Exhibicionismo, voyeurismo o escopofilia, travestismo, fetichismo, sadismo, masoquismo, pedofilia o
paidofilia, gerontofilia, necrofilia, bestialismo, masturbación, satiriasis, ninfomanía, safismo, onanismo, eonismo,
peotilomanía, erostratismo, narcisismo)

3. Delitos contra la libertad sexual
• Conjunto de delitos que tienen en
común la falta de libertad en el
consentimiento de la víctima para la
relación sexual.
• Dentro de las legislaciones de
latinoamérica los delitos de importancia
medicolegal son la violación, estupro y
sodomía.

4. Violación
• El Código Penal Federal, en su articulo 265,
establece que:
Comete el delito de violación quien por medio de
violencia física o moral realice cópula con persona de
cualquier sexo; se le impondrá prisión de 8-20 años,
entendiéndose por cópula la introducción del
miembro viril en el cuerpo de la victima por vía
vaginal, anal u oral, independientemente de su sexo.

5. • Se considerará violación y se sancionará con prisión de 8-20 años al que
introduzca por vía vaginal o anal cualquier elemento o instrumento distinto al
miembro viril, por medio de la violencia física o moral, sea cual fuere el sexo
ofendido.

6. Otros conceptos de violación
Es la realización de la cópula o del coito anal con
violencia física y moral sin autorización de la parte
ofendida (púber o impúber, hombre o mujer)
La imposición de la cópula por medio de la coacción
física o la intimidación moral sin consentimiento del
ofendido.
Según Maggiore consiste en obligar a alguien a la
unión carnal por medio de violencia o amenazas.
Fontan Balestra lo considera el acceso carnal logrado
contra la voluntad de la víctima
Soler dice que es el acceso carnal con personas de uno
u otro sexo ejecutado con violencia real o presunta.

7. Código Penal Federal

8. Código Penal del Estado de Coahuila de Zaragoza

9. Situaciones particulares
Violación de
menores de edad
(no puede consentir)
Violación de persona
“Privada de razón”
Violación de una
prostituta
Violación dentro del
matrimonio (no está
impuesto en el
deber conyugal)
Causa de agravación
(Si daña la salud de
la victima
gravemente)
Contagio venéreo (Si
el violador sabe de
la enfermedad que
padece 1-3 años)

10. Elementos de la violación
Acceso
carnal
Sujeto
activo
Sujeto
pasivo
Utilización
de
métodos
violentos

11. Acceso carnal
• Del latín accesus (entrada, paso) Cópula
• Introducción completa o incompleta del miembro viril en la via anal,
vaginal o bucal de la víctima.
• Introducción por vía anal o vaginal cualquier elemento o
instrumento distinto al miembro viril.
• Coito vulvar en niñas pequeñas puede producirles lesiones en el
periné y región anorrectal.

12. Sujeto activo
• Se había considerado solamente al
hombre como sujeto activo de la
violación
• La mujer puede ser violadora en caso
de que introdujera por vía vaginal o
anal de la víctima cualquier elemento
o instrumento distinto del miembro
viril

13. Sujeto pasivo
• Mujer y hombre pueden
ser víctimas del delito de
violación
Utilización de medios
violentos
• Violencia que emplea el
actor del delito para vencer
la voluntad de la víctima
quien en ese momento está
psíquica o físicamente
incapacitada para oponer
resistencia.

14. Examen de la víctima
 Interrogatorio
Cuándo | Dónde | Cómo | Quién (quiénes) | Por qué
a) Orden judicial específica para este delito
b) Consentimiento informado de la víctima o rep.
legal
c) Presencia de una enfermera y otro funcionario
judicial

15. Exploración
INSPECCIÓN
• Tipo constitucional (normolíneo, brevilíneo, longilíneo)
• Estatura
• Peso
• Desarrollo musculoesquelético- capacidad de resistir
• Lesiones en la piel
• Facies, gestos, actitud
• Orden o desorden de cabello y/o maquillaje
• Daño en las ropas
→ Veracidad de la historia

16. EXAMEN DE LESIONES (víctima)
Región genital: Genitales externos, anorrectal,
periné.
Región paragenital: Nalgas, superficie interna
muslos, parte baja anterior el abdomen.
Región extragenital: Resto. Especial interés
mamas, cuello, muñecas, tobillos.

17. Región genital
Se realiza en mesa ginecológica, posición de
litotomía o ginecológica.
Dedos pulgar e índice en “U” invertida, a fin
de separar los labios mayores y menores,
mientras apoya la palma de la mano sobre el
monte de Venus.
Objetivos:
 Recolección de pelos, fibras, manchas y otros indicios en la vulva y/o vagina.
 Descripción de lesiones en vulva y/o vagina.
 Describir condición del himen

18. Experiencia sexual previa
• La vagina admite la introducción del índice del
examinador en toda la longitud del saco posterior.
Alargamiento
• Pueden aplanarse con un mínimo de 6 coitos.
Término medio 20.
Rugosidades en la
mucosa

19. Clasificación de los hímenes
Típicos
Anular,
semilunar,
labiado.
Atípicos
Septado,
cribiforme,
coroliforme,
imperforado.
El orificio está en el centro, hacia arriba
o en la línea media.
Variedades que escapan la descripción
típica.
DESCRIPCIÓN

20. Himen semilunar
Orificio central
Puntos débiles 2, 5, 6, 10.
Himen anular Himen labiado
Orificio desplazado hacia la porción
superior, de modo que por debajo
queda una media luna de membrana
con concavidad anterior.
Puntos débiles 4 y 8.
Orificio alargado en la línea
media, de dirección sagital, con
membrana a cada lado, a manera
de labios.
Puntos débiles 6 y 12.

21. Himen
cribiforme
Himen septado
Himen
imperforado
Himen
coroliforme

22. Diagnóstico de ruptura
• Localización: Primero establecer tipo, luego puntos débiles.
• Antigüedad:
 Ruptura verdadera llega al borde de inserción.
 Reciente-Signos de inflamación aguda, con/sin sangrado
 Antigua- Forma de “V”. Colposcopio- Epitelio y no tejido cicatrizal.
Dx diferencial
Escotadura congénita
Forma de U
No llega a borde libre de inserción
Bordes regulares, mismo color que el
resto
Puede ser única o múltiple
No necesariamente simétrica
Desgarro antiguo
Forma de V
Llega a borde de inserción*
Bordes blancos, por cicatrización,
irregulares, anfractuosos
Puede ser única o múltiple
*Existen desgarros incompletos
Desgarro reciente (<15 días)
Desgarro antiguo (>15 días)

23. Himen con desgarro incompleto reciente
Ruptura a la hora 12
Himen con desgarro completo reciente
Ruptura a las 7 horas

24. Himen dilatable “complaciente” o elástico
• Orificio himeneal > 2 cm
• Permite el paso del pene o de dedos sin romperse y vuelve a sus dimensiones
normales una vez que se retiran. Parto.
• Mayor elasticidad.
Himen con orificio dilatado
• Orificio himeneal > 2 cm
• Membrana íntegra.
• El orificio mantiene un diámetro anormalmente grande.
• Congénito o adquirido por dilataciones lentas, repetidas y progresivas.

25. Examen de la vía anal
• Conducto muscular de 1,4 a 2 cm de largo.
• Para efectos legales, es parte del área genital.
• Posición genupectoral
• Interesa buscar violencia reciente o datos
de coito anal habitual.

26. Examen de la vía anal
• Coito habitual
• Cicatrices antiguas en el ano
• Ano infundibuliforme
• Borramiento de pliegues
• Hiperqueratinización
• Dilatación persistente
• Disfunción esfinteriana
• Violencia reciente
a) Desgarro triangular en hora 6
(signo de Wilson-Johnson)
b) Desgarro de pliegues naturales
c) Desgarros rectoperitoneales
d) Hemorragia en desgarros

28. Examen paragenital y extragenital
• Contusiones, excoriaciones, equimosis,
hematomas:
Periné, cara, cuello, tórax.
• Sugilaciones y/o mordeduras (cuello, mamas)
• Hematomas (abdomen, muslos, rodillas,
piernas)
• Marcas de ataduras

29. Muestras de laboratorio
Lo que se pretende encontrar:
 Datos de coito reciente
 Grupo sanguíneo de víctima y agresor
 Administración de tóxicos a la víctima
 ETS previa
 Embarazo previo
 Fibras y pelos

30. Coito reciente
Importante indicador de penetración es el semen:
principalmente vagina; también en recto y boca.
Móviles, eyaculación hace menos de 3 horas
Inmóviles, 24 hrs antes
Tinción con picro índigo carmín y rojo rápido
nuclear.
Semen
Porción
celular o
esperma
5%
Porción líquida
o plasma
seminal
95%

31. Grupo sanguíneo
Muestras de sangre o saliva de la víctima.Tóxicos
Búsqueda de investigación
de alcohol, psicotrípicos,
estupefacientes.
ETS preexistentes
Aclara responsabilidades futuras.
Gonorrea- moco cervical, sífilis y
SIDA- sangre.Embarazo preexistente
Dx precoz, ¿se atribuye o no a la violación?
Fibras y pelos
En ropas, cabellos, piel, vagina y recto.
Para identificar al agresor y localizar lugar
de hecho.

32. Atención curativa a la víctima
Después de los estudios médico-legales, es necesario trasladar a la
víctima a un hospital para cumplir los siguientes objetivos:
 Tratamiento de traumatismos físicos
 Prevención de ETS
 Prevención de embarazo
 Tratamiento del traumatismo emocional (secuelas emocionales)

33. Síndrome específico del trauma de la violación
(Burges y Holmstrom)Sx.detraumadeviolación
Etapa inmediata o de
respuesta aguda
Estado expresado. Perturbada
emocionalmente de modo visible.
Estado controlado. Aparece
tranquila a los ojos del
observador casual.
Proceso de largo plazo Consecuencias tardías.
1. Desconfianza hacia los hombres.
Se evita o titubea para relacionarse
con ellos.
2. Variedad de trastornos sexuales.
Disfunción sexual y conflictos
maritales.
3. Reacciones fóbicas persistentes.
4. Ansiedad y depresión precipitada
por eventos que reviven el trauma
original.
5. Ansiedad persistente y rechazo a
exámenes ginecológicos.
6. Suicidio e intentos suicidas.

34. EXAMEN DEL ACUSADO
El estudio se realiza con el objetivo de determinar:
• Capacidad de erección
• Fuerza física para vencer a la víctima
• Signos de coito reciente
• Signos de coito reciente efectuado con violencia
• Signos que lo vinculen con el delito investigado
Examen físico
Muestras para
laboratorio
Evaluación
psicopatológica

35. Examen físico
Generales
Estatura, peso,
desarrollo
muscular, actitud,
facies
Desarrollo genital
Especiales
Genital
Paragenital
Extragenital
Método: Retracción del prepucio, descubrir glande y surco
balanoprepucial, buscar lesiones o cuerpos extraños.
Exprimir cuerpo del pene  Flujo de semen de eyaculación reciente,
también útil para cultivo (ETS).
Capacidad de erección
Signos de coito reciente
Células vaginales (Pap), sangre similar a la de la víctima, flujo de semen,
tricomonas o lactobacillus.
Signos de coito con violencia
Edema inflamatorio, contusiones, sangre (propia o no), ruptura de frenillo,
herida contusa del prepucio, postitis, materia fecal.

36. Examen físico
Generales
Estatura, peso,
desarrollo
muscular,
actitud, facies
Desarrollo
genital
Especiales
Genital
Paragenital
Extragenital
Lesiones que la víctima haya podido causar al
defenderse de la agresión:
Estigmas ungueales en cuello, manos, mordeduras.

37. Muestras para laboratorio
• Semen u otro fluido (coito reciente)
• Grupo sanguíneo y Rh
• ETS pre-existentes
• Fibras y pelos encontrados
• Tóxicos

38. Rapto

39. Estupro

40. Abuso sexual (Código Penal de Coahuila)

41. Acoso sexual
(Código Penal de Coahuila)

42. Certificado ginecológico
Examen
Ginecológico
Exploración de
genitales externos
Exploración vaginal
Exploración
mamaria
Proctológico
Exploración de ano
y recto
*NUNCA ESCRIBIR QUE ES VIOLACIÓN, sólo
describir.

44. Parafilias o desviaciones
sexuales

45. Trastornos
sexuales
Cuantitativos
Hiposexualidad
Hipersexualidad
Cualitativos
Parafilias

46. Trastornos cualitativos de la sexualidad
• Conocidas como desviaciones, según la DMS-III se recomienda la denominación
de parafilias
• Característica esencial de estos trastornos es que se requieren actos a fantasías
inusuales o grotescos para lograr excitación sexual
• Actos/fantasías tienden a ser insistentes y repetitivos e implican:
 Preferencia por uso de un objeto no humano para goce sexual
 Actividad sexual que represente humillación o sufrimiento real/simulado
 Actividad sexual con compañeros que no han dado consentimiento

47. Homosexualismo
Mujeres
Lesbianismo
Safismo
Tribadismo
Hombres
Uranismo
Pederastia
• En el homosexualismo hay individuos
activos/pasivos o que fungen cualquier
función indistintamente
• Entre los hombres, el sujeto activo
suele ser bisexual

48. Teorías del homosexualismo
Constitucional
Todo individuo
tiene
instintos
sexuales con
componentes
homo y
heterosexuales
Psicoanalítico
Basado en
complejo de
Edipo, lleva al
varón a entregar
a otros hombres
la ternura que
deseó recibir de
su madre
Ambiental
Una madre muy
protectora/hostil
influye influye
sobre la
tendencia
homosexual del
hijo/a
En la mujer, lo
fundamental es
la ansiedad de
castración o
pérdida
imaginaria del
pene

49. Teorías del homosexualismo
Cultural
Conducta
representativa
de
comportamiento
antisocial que
desafía
convencionalismo
Psiquiatría-forense
Su
apasionamiento
los vuelve
celosos, se ven
involucrados en
suicidios y
homicidios

50. Diferencias entre homosexual y transexual
Homosexual Transexual

51. Exhibicionismo
• Tendencia persistente y recurrente a exhibir el
propio cuerpo  genitales externos
• El individuo se mantiene a distancia de la victima.
• Varones heterosexuales en lugares públicos.
• Se interpreta como una negación de la ansiedad de
castración  intentan “tranquilizarse” con la
suposición de que les temen por tener pene.

52. Voyeurismo o escopofilia
• Tendencia recurrente y persistente de obtener
placer mediante la contemplación de otros.
• Con frecuencia hay masturbación durante el acto.
• Detenidos por “fisgonear”.

53. Travestismo o eonismo
• Trastorno de identidad sexual.
• Consiste en vestir ropa del sexo opuesto  deseo de ser
aceptado con ese sexo.
• Se deben distinguir el de doble rol y el fetichista:
1. No hay excitación sexual por vestirse así.
2. Se hace para obtener ese efecto  masturbacion mientras lo
hace  luego se limita a remover esa ropa.
• Se cree que se relaciona con la angustia a la castración:
 No se soporta la idea de que hay personas “castradas”.

54. • Diferencias relacionadas con la transexualidad:
1. Prefieren parejas de sexo opuesto (> de los casos)
2. Aceptan su sexo genético.
3. No hay deseos de cambiar por Qx su sexo.

55. Fetichismo
• Utilización de objetos inanimados como estímulo para
la excitación y gratificación sexuales.
• Va desde mismas partes del cuerpo humano, hasta
ropa… etc. Algunas veces dependiendo de su textura.
• Puede incurrir en el robo de los objetos que requiere
para ello.

56. Sadismo y masoquismo
• Se obtiene excitación y placer sexual mediante:
dolor, humillación o sometimiento.
• Si se experimenta dolor  MASOQUISMO
• Si se causa el dolor  SADISMO
• Se atribuye al instinto destructivo de la niñez no
superado.
• Masoquismo deriva de Leopold
von Sacher masoch  La Venus
de las pieles
• Sadismo del marqués de Sade

57. Pedofilia o paidofilia
• Obtención de excitación sexual por el contacto con niños.
• El pedófilo suele ser al menos 10 años mayor.
• Se ve predominantemente en hombres  raramente
llega al coito.
• Más común en varones privados de gratificación sexual
femenina.

58. Gerontofilia
• Es la expresión comportamental de la sexualidad en la que se tiene
atracción por personas de mas edad, en especial por los ancianos.
• Se compone de dos variantesː
 Alfamegamiaː atracción por un hombre extremadamente mayor.
 Matronolagniaː atracción por una mujer extremadamente mayor.
Puede estar asociada a EVITAR una persona
de edad similar, pues una figura venerable
es, en general, menos amenazante que una
joven.

59. Necrofilia
• Acto sexual entre vivos y muertos.
• Hay apatía hacia quienes le rodean.
• Se han reportado casos en los que el afectado tiene una vida
en común con la persona.
• En muchos casos, la persona con necrofilia “secuestra” el cuerpo de su
víctima y satisface sus placeres tantas veces sea necesario.

60. Bestialismo (zoofilia)
• Realización del acto sexual entre un ser humano y otra
especie animal.
Leda y el Cisne, una copia del siglo XVI de un cuadro
desaparecido de Miguel Ángel de 1530 (Galería Nacional
de Londres).

61. Masturbación
• Viene del latin manus, "mano" y turba, "alteración", "perturbación",
"excitación".
• Es la estimulación de los órganos genitales con el objeto de obtener placer
sexual, pudiendo llegar o no al orgasmo.
• Puede realizarse por uno mismo o como estimulación realizada sobre los
genitales de otra persona.

62. Onanismo
• Se considera un sinónimo de masturbación.
• No significaba en su origen lo mismo que masturbación.
• La palabra hacía alusión al coito interrumpido, actividad sexual que habría
practicado el personaje bíblico Onán con la viuda de su hermano

63. Peotilomanía
• Hábito de llevar la mano a nivel de la región genital
• Tic, diferente del onanismo.
• Etimológicamente el término deriva de tres
palabras griegas:
 “peos” que significa pene, “tillein” que es un verbo que
traduciríamos como tirar, y “mania” que quiere
decir locura.

64. Satiriasis
• Se refiere al aumento en el deseo sexual (libido) o en la práctica del coito
 HIPERSEXUALIDAD.
• Exclusiva de los varones.
• Muy frecuente.
• Suele ser transitoria y secundaria a psicosis
• maniaco depresiva, ezquizofrenias,
• Personalidad histérica y psicopática.
• Puede haber un conflicto de Edipo.

65. Ninfomanía
• También llamada hipersexualidad.
• Exclusiva de las mujeres.
 Ninfomanía: deseo compulsivo por él acto sexual.
 Promiscuidad: aumento en la practica sexual sin placer.
• Coexiste un conflicto de castración  “envidia fálica”.

66. Erostratismo
• Manía que lleva a delinquir con el único fin de lograr fama y
renombre.
• De Heróstrato, ciudadano efesio que, en el año 356 a.C., incendió el templo
de Ártemis en Éfeso por afán de notoriedad, e -ismo.

67. Narcisismo
• Persona que se precia de hermoso, que está
enamorado de sí mismo o que cuida demasiado su
compostura.
• Es la complacencia excesiva en la consideración de las
facultades propias.
• Tiene un punto de vista de la vida que considera
irrefutable y cierto, tiene una necesidad inagotable de
adulación y admiración, vive preocupado de sí mismo
y de sus necesidades…
• Suelen rodearse de individuos que consideran
inferiores.