Este documento resume las definiciones, epidemiología, fisiopatología, evaluación y manejo de diferentes tipos de traumatismos torácicos. Describe traumatismos abiertos y cerrados, mecanismos, lesiones de la pared torácica, pulmones y sistema cardiovascular, y otras lesiones asociadas. Explica la evaluación primaria y secundaria, y el manejo de emergencia de neumotórax a tensión, neumotórax abierto, tórax inestable, taponamiento cardiaco y hemotórax mas

1. HOSPITAL GENERAL DE GUAYARAMERIN
SERVICIO DE CIRURGIA GENERAL
INTERNA: MARILUCIA FERREIRA BATISTA
TUTOR: DR. EVER KAR NOVOA ANTEZANA
Cirujano General

2. DEFINICION
Golpe o agresión sobre las paredes del tórax con daño secundario
en las estructuras
TRAUMATISMO ABIERTO TRAUMATISMO CERRADO
Lesión que rompe la integridad de los
tejidos (atraviesa la pleura parietal).
• Arma corto punzante
• Proyectil de arma de fuego
Resulta de la aplicación de energía sobre
los tejidos lo cual los lesiona. Sin exponer
la cavidad torácica al exterior.
• Accidentes transito
MECANISMO
Según exista o no solución de continuidad en la pared del tórax.
Penetrante
No penetrante Si no afecta la integridad de la pleura parietal
Si llega a la cavidad pleural.
Perforada Es aquel que presenta herida de entrada y salida.

3. PARED TORACICA LES. PULMONARES LES.
CARDIOVASCULARES
OTRAS
Fx costales
Tórax inestable
Fx. esternal
Contusión pulmonar
Hemotórax
Neumotórax
Rotura traqueo-
bronquial
Contusión cardiaca
Rotura aortica
Rotura/ taponamiento
cardiaco
Rotura esofágica
Lesiones
diafragmáticas
Pared toracica
50%
lesiones pulmonares
25%
lesiones
cardiovasculares
20%
TRAUMATISMO TORACICO
otras
5%
EPIDEMIOLOGIA

4. FISIOPATOLOGIA
HIPOXIA:
• Hipovolemia
secundaria a sangrado
• Alteración de la
relación V/Q
• cambios en las
relaciones de la presión
intratorácica
HIPERCAPNIA
• Acidosis respiratoria
(ventilación
inadecuada)
• Cambios de la presión
intratoracica
• Alteración de la
conciencia
ACIDOSIS:
• Acumulación
intracelular de acido
láctico
• Hipoperfusión de los
tejidos
• hipoxiahipoxemiahipoxi
a tisular

6. Control de la vía aérea
• Verificar la permeabilidad de la
vía aérea (cuerpos extraños,
trauma laringeo)
•Establecer la vía aérea:
Temporal: cánula
orofaríngea o nasofaríngea
Permanente: intubación
orotraqueal o nasotraqueal-
Indicaciones para establecer una vía
aérea:
• Apnea
• Hemorragia perdida >30%
• Tórax inestable
• Trauma craneano con Glasgow <8
• Trauma por inhalación e hipoxemia
• Hipercapnia severa
Normalizar la función circulatoria:
• 2 accesos vasculares periféricos
• Manejo inicial con líquidos
• Identificar hemorragias activas
Obstrucción de la vía aérea
 Puede ser por un edema, sangrado o vómito que es
aspirado dentro de la vía aérea, interfiriendo con el
intercambio gaseoso.
Buscar:
 Tiraje intercostal y supraclavicular
 Obstrucción por un cuerpo extraño. .
 Estridor o un marcado cambio en la calidad de voz
esperada.
 Crépito

7. RESUCITACION
• Neumotórax a tensión
• Neumotórax abierto
• Tórax inestable
• Taponamiento cardiaco
• Hemotórax masivo
REVISION SECUNDARIA
Examen físico completo:
• Neumotórax simple
• Hemotórax
• Contusión pulmonar
• Les. Árbol traqueo bronquial
• Trauma cardiaco cerrado
• Ruptura traumática de la aorta
• Les. Traumática del diafragma
• Heridas transmediastinales
MANEJO DEFINITIVO Y
CONSIDERACION DE TRANSFERENCIA
• Consideracion quirurgica
• Estudios complementarios
• Transferencia
REVISION PRIMARIA
• A: Vía aérea control de columna cervical
• B: ventilación y oxigenación
• C: TTO del shock y control de la
hemorragia
• D: rápida valoración neurológica
• E: exposición total del paciente con control
de la hipotermia.
MANEJO Y VALORACION INICIAL
Lesiones de riesgo vital

8. RESUCITACION:
Neumotórax a
tensión
Neumotórax
abierto
Tórax
inestable
Taponamiento
cardiaco
Hemotórax
masivo

9. NEUMOTÓRAX A TENSION
Mediastino se desplaza hacia
el lado opuesto y comprime
pulmón contralateral.
Descenso del retorno venoso
Disminución del G C SHOCK

10. SIGNOS Y SINTOMAS:
• Dolor torácico
• Falta de aire / Dificultad respiratoria
• Taquicardia / Hipotensión
• Desviación traqueal en sentido
contrario al lado de la lesión
• Ausencia de ruidos respiratorios en
un hemitórax
• Elevación de un hemitórax sin
movimientos respiratorios
• Hiperresonancia a la percusión
• Distensión de las venas del cuello
• Cianosis (como una manifestación
tardía)
Insertar aguja gruesa en el segundo
espacio intercostal (LMC )del
hemitórax afectado
NEUMOTORAX SIMPLE.
Tratamiento definitivo: toracostomía cerrado

12. Toracostomia Cerrada
La toracostomia consiste em la introducción de un tubo em la cavidad pleural, para
drenar aire, sangre, bilis, pus u otros líquidos.
Se refiere al acCeso de la cavidad pleural a través de un espacio intercostal (toracostomía
cerrada) o mediante la resección de un segmento de costilla (toracostomía abierta).
UTILIDAD
Monitoriza la pérdida hemática torácica, Evacua la
sangre en la cavidad pleural, Previene el
neumotórax a tensión, Incrementa la reexpansión
pulmonar, Mejora la función respiratoria
Neumotórax (abierto o cerrado; simple o a
tensión) Hemotórax
Hemoneumotórax
INDICACIONES ABSOLUTAS

13. T
O
R
A
C
O
T
OMIAD
EEMERGENCIA
La toracotomía de emergencia está indicada en las siguientes
situaciones tras un traumatismo torácico:
1. Parada cardíaca (toracotomía de reanimación).
2. Hemotórax masivo ( 1500 mL de sangre por el tubo de tórax de inmediato o 200
a 300 mL/hora tras el vaciado
inicial).
3. Lesiones penetrantes de la pared anterior del tórax con
taponamiento cardíaco.
4. Heridas abiertas amplias en la jaula torácica.
5. Lesiones vasculares torácicas mayores en presencia de
inestabilidad hemodinámica.
6. Lesiones traqueobronquiales mayores.
7. Pruebas de perforación esofágica.

14. T
É
C
N
I
C
AQUIRÚRG
ICA
Paciente colocado en semifowler en un ángulo a 45 grados o
sentado
El brazo del lado afectado se colocará en la parte posterior de la
cabeza del paciente (abducción y rotación externa).
Marcar el sitio donde se va a insertar el tubo, usualmente el 5° o 6°
espacio intercostal en la línea axilar anterior o media, por detrás
del músculo pectoral mayor.
Realizar asepsia y antisepsia en tres tiempos
Colocar campos quirúrgicos e infiltrar con anestesia local
Incisión en la misma dirección de la costilla de 2-4 cm. Se escoge el calibre del tubo y se determina la
longitud del segmento a introducir.
Con una pinza hemostática se abre y diseca de forma roma el tejido celular subcutáneo
Se explora con el dedo para ubicar el borde superior que marca el límite inferior del espacio
intercostal

15. Se diseca con una pinza hemostática sobre el borde superior costal,
para evitar el paquete vásculo-nervioso
Al penetrar se puede escuchar la salida de aire o líquido,
posteriormente explorar digitalmente la cavidad pleural para
corroborar que no existan adherencias
Se introduce el tubo, por el área fenestrada por medio de una pinza
hemostática .
La colocación de la sonda de toracostomía se lleva a
cabo en la línea mesoaxilar al nivel del cuarto o
quinto espacio intercostal (pliegue
inframamario) para evitar la lesión yatrógena del
hígado o bazo.
Se utilizan tijeras grandes para
atravesar los músculos intercostales
hacia la cavidad pleural. Esto se
realiza en el borde superior de la
costilla para evitar la lesión del haz
neurovascular intercostal, que se
encuentra justo por debajo de la
costilla

16. Se realiza exploración de la incisión con la
punta del dedo para confirmar la ubicación
intratorácica e identificar adherencias
pleurales.
Una sonda torácica de calibre 28F se dirige
en sentido posterior y superior con la
ayuda de una pinza larga.

17. NEUMOTORAX ABIERTO
Apertura en la pared del tórax 2/3 diámetro de la
tráquea
• Aire pasa a través del defecto. (< resistencia)
• Equilibrio presion intratorácica - presión
atmosférica inmediato.
Hipoxia e hipercapnia
Drenaje pleural
y reparación
quirúrgica del
defecto

21. TORAX INESTABLE
Segmento de la pared del tórax
pierde la continuidad ósea con
el resto de la caja torácica.
Movimientos paradójicos
Fracturas en 3 o más costillas
contiguas, en dos o más
segmentos de estas.
Contusión pulmonar
Dolor asociado con
la restricción del
movimiento
Hipoxia severa
Clinica/Diagnostico:
• Intenso dolor, ansiedad y disnea.
• Movimiento del tórax es asimétrico
• Crepitación x fracturas costales-
TTO: ventilación adecuada, O2 humidificado, LEV,
analgesia. trabajo
La ventilación mecánica esta indicada:
• Pa02 <60mmHg con FIO2 de 50%,
• PaCO2 >35 mmHg,
• No control del dolor
• Aumento progresivo del
respiratorio

23. TAPONAMIENTO CARDIACO
TTO: pericardiotomia por toracotomía.
• Ingurgitación yugular
• Hipotensión
• Ruidos cardiacos
apagados
La acumulación de sangre
dentro del
saco pericárdico
Compresión progresiva
del corazón y
restricción del llenado.
DX: TRIADA DE BECK
Diagnostico:
Ecocardiograma, eco FAST, ventana pericárdica.
Evacuar el hemopericardio y explorar el
corazón y los grandes vasos en busca de la
lesión primaria.

25. REVISION SECUNDARIA
Neumotorax simple Hemotorax Contusion
pulmonar
Les. Arbol
traqueobronquial
Trauma cardiaco
cerrado
Ruptura
traumática de la
aorta
Les. Traumatica del
diafragma
Heridas
transmediastinales.

26. NEUMOTORAX SIMPLE
Se produce por la entrada de aire al espacio virtual
que existe entre la pleura visceral y la parietal.
Ej: laceración pulmonar con salida de aire.
Colapso pulmonar: alteración relación V/Q
Sospecha: Hipoventilación con dificultad respiratoria
en un tórax hiperresonante.
Rx: línea de neumotórax dada por la pleura visceral y
ausencia de parénquima pulmonar por encima de tal
línea
TTO: tubo de toracostomia cerrada
Radiografia de
control post paso
tubo.

27. HEMOTORAX SIMPLE
Acumulación de sangre en el espacio pleural < 1500 ml
• Laceración pulmonar,
• Ruptura de un vaso
intercostal o de la arteria
mamaria interna
• Hemotórax coagulado con atrapamiento pulmonar
• Transformarse en un empiema.
• Clínica: Matidez a la percusión
• RX: acumulo > de 300 ml de sangre con
borramiento del ángulo costo frénico o
apariencia de líquido en el espacio pleural
• TTO: tubo toracostomia cerrada.

28. CONTUSION PULMONAR
La necesidad de soporte ventilatorio invasor:
• PaO 2< 60 con FIO2de 50%
• FR : < 8 o > 32 lpm
• Relación PaO2/FIO2 < 300
Lesión del parénquima pulmonar secundaria a la
dispersión de la energía
• Fracturas costales
• En pacientes jóvenes no
asociado a fractura costal
(costillas no totalmente
osificadas )
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Signos y sintomas:
• Examen físico: estertores o ausencia de ruidos respiratorio.
• Disnea, cianosis y hemoptisis.
• Rx: infiltrados alveolares , signos de consolidación con
broncograma aéreo y áreas de atelectasia.
TTO:
• Monitorización cuidadosa.
• Adecuado soporte ventilatorio.
• Terapia respiratoria,
• Control del dolor

29. LESION DEL ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
DX: clínico + Broncoscopia
Sospechar cuando:
• Neumotórax con expansión
incompleta después de tubo a torax-
• Hemoptisis, enfisema subcutáneo.
• Neumotorax a tension.
Potencialmente fatales, mayoría mueren en el sitio del accidente ocurre a
2-3 cms de la Carina y requiere consulta Qx inmediata.
• Cuello: una herida soplante, con enfisema y hemoptisis.
• Intratorácica: neumotórax, enfisema mediastinal
TTO:
• Control de la vía aérea.
• Reparación sobre el tubo endotraqueal con sutura absorbible, pueden
requerir una resección segmentaría. Cubrir con pleura o músculo intercostal.

30. FRACTURAS COSTALES
Lesión mas común
Clasifica
• Dx:
Palpación : Zona dolorosas, crepitación o signo de tecla
Rx: Dificulta si no están desplazadas
• TTO: manejo del dolor
Superiores: 1- 2
costilla
Medias: 3
a 7 costilla
Inferiores:
8 a 10
costilla

32. FRACTURAS ESTERNALES:
Se localizan en el tercio superior
Descartar contusión del miocardio.
• Dx: dolor a la palpación + radiografía lateral del esternón o
gammagrafía ósea.
• Cirugía: fijación con alambres
FRACTURA DE CLAVICULA
• Dx: Deformidad de la clavícula + radiografía del tórax.
• Manejo: inmovilización y control del dolor.
• Se debe descartar lesión de los vasos subclavios

33. BIBLIOGRAFIA
 Pedro Ferraina – Alejandro Oría: Cirurgia de Michans,
5º ed. Editora El Ateneo, 2008 – Seccion 43:
Apendicitis Aguda, pág 201 a 209.
 https://www.medway.com.br/conteudos/trauma-
toracico-principais-lesoes-diagnostico-e-tratamento/
 https://pt.slideshare.net/GuilhermeSicuto/trauma-
torcico-52022861
 https://pt.slideshare.net/camilawlopes/trauma-torcico-
80776526
 https://es.slideshare.net/YanaNicoleQuintero/toracosto
mia-cerrada-192126642