eritma medicina

1. ERITEMA MULTIFORME
Dr. JOSE ARIAS PAZ

2. DEFINICIÓN
Erupción mucocutánea aguda, simétrica,
autolimitada, que presenta un espectro de
severidad

3. LESIONES CUTANEAS
 Centripetas
 Simetricas y polimorfas
 Eritema, papulas, vesiculas, ampollas y placas
urticarias
 Origen infeccioso
 Especialmente viral

4. DATOS EPIDEMIOLOGICOS Comun en consulta dermatologica
1 a 6 casos por millon de habitante
4.47% de la dermatosis
medicamentosas
Se relaciona con farmaco en un 50%
Aparece a cualquier edad
Predomina en varones
Epidemias en primavera y verano

5. ETIOPATOGENIA
 Es un sindrome de hipersensibilidad tardia
 Infecciones virales, bacterianas, micotica o
parasitaria, colagenopatias y vasculitis
 Factores fisicos:
 Alteracion endocrinas
 Dermatitis por contacto o reacciones
medicamentosas o puede ser idiopatica

6. ETIOPATOGENIA
 Virus del herpes simple y mycoplasma
pneumoniae.
 Factor infeccioso (ninos y adultos).
 En ancianos predomina( reacciones por
medicamentos y neoplasias)
 Sulfamidas, penicilina, tiazidas, fenitoina,
carbamazepina y pirazolonas
 Aparece una a tres semana despues de la
administracion.

7. ASOCIACIÓN ETIOLÓGICA CON
ERITEMA MULTIFORME

8. Farmacológicas
Anticonvulsivantes (
DFH, CBZ )
Sulfas
ATB (Cefalosporinas )
Allopurinol
Terbinafina
ARVS ( Nevirapina )
Infecciosas
HVS principal causa
EBV
M. Pneumoniae
M.Tuberculosis, M.
Leprae,
Estafilococos, micosis
superficiales, etc

9. CUADRO CLÍNICO
 Es repentina
 Fiebre, dolor de garganta, tos y malestar general
 Lesiones cutaneas
 Simetricas, acrales y centripetas.
 Cara, tronco, codos, rodillas, palmas y dorso de las manos

10. CUADRO CLÍNICO
 Mancha eritematosa circular
 Evoluciona con rapidez a papula
 Se transforma en ampolla central
 Se deprime en el centro por una zona de necrosis
 Las lesiones cutaneas son mas extensas y puede
haber afecciones sistemica
 ( sindrome de Stevens johnson)

13. Típicas: Tres anillos concéntricos con
límites netos
Atípicas: Dos anillos concéntricos
Ambas son de localización acral, las
eritematopurpúricas y ampollares son
más numerosas y extensas con
predominio en tronco, los casos graves
pueden dejar grandes áreas de piel
denudada (por despegamiento
dermoepidermico)
Mucosas:
Son eritematoampollares, cuando
se rompe la ampolla deja áreas
erosivas.

14. CUADRO CLÍNICO
 En el eritema multiforme se observa el signo de la escarapela,
en diana o de tiro al blanco, que se puede presentar en
diferentes formas.
 Lesion en tiro al blanco típica levantada:
Dos anillos o círculos eritematosos, levantados y concéntricos,
sobre un punto central.
 Lesion en tiro al blanco atípica levantada:
Un solo anillo o círculos eritematoso, levantados y
concéntricos, sobre un punto central.
 Lesion en tiro al blanco atípica planas blanca
Uno o Dos anillos o círculos eritematosos, concéntricos y
planos, sobre un punto central.

16. ERITEMA POLIMORFO
Formas Clínicas
ERITEMA POLIMORFO MENOR
ERITEMA POLIMORFO MAYOR
SINDROME DE STEVENS-
JOHNSON
(Ectodermosis erosiva pluriorificial)
NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA
(NET)
o SINDROME DE LYELL

17. ERITEMA MULTIFORME MENOR
 Fcte. Entre la 2º y 4º décadas de la vida.
 Etiología:
Ag. Infecciosos: Virus del herpes simple.
Ag. Farmacológicos
 Lesiones de distribución acral, simétrica. Se
extienden en forma centrípeta. Varios brotes
sucesivos.Escasa afectación mucosa.
 Mácula o placa circular que crece en forma
centrífuga , borde rojo, aclaramiento central y
vesícula en el centro. Lesión en blanco de tiro.

18.  Produce ardor y prurito leve
 Evoluciona en 3 a 7 dias
 El cudro se resuelve por si solo
 En 2 a 4 semana
 Hiperpigmentacion residual
 En 25 al 60%

19. LESIONES
 Lesiones en tiro al blanco típica y
atípicas levantadas
 Maculas o anillos eritomatosos
de tamaño variable, planos o sobrelevados
 Ampollas y vesiculas
 Areas purpuricas o urticariformes
Eritema multiforme menor-Eritema multiforme mayor

20. ERITEMA MULTIFORME MENOR

21. Histopatología:
representa el prototipo de la dermatitis perivascular
superficial de interfase vacuolizante presentando:
queratinocitos necróticos, infiltrado perivascular
superficial de linfocitos, vasodilatación y edema en dermis
papilar, ampollas subepidérmica y/o intraepidérmica y
conservación de la capa córnea.
Inmunofluorescencia directa: Es inespecífica, se debe
tomar en lesiones de menos de 24 horas de evolución
y se evidencia depósitos vasculares de IgM y C3.
Otros estudios:
Laboratorio
Radiología
Serología, PCR e hibridización in situ para el VHS
Cultivo y antibiograma

22. Diagnóstico diferencial
Sindrome estafilocóccico de la piel
escaldada:No hay imagen en blanco de
tiro, ni prurito
Pénfigo vulgar: Las lesiones son
monomorfas, no es agudo
Penfigoide ampollar:Ampollas por
despegamiento subepidérmico, con
eosinófilos
Dermatitis herpetiforme:Pequeñas
ampollas en ramillete, despegamiento
dermoepidermico con microabscesos de
neutrófilos.

24. ERITEMA POLIMORFO
MAYOR
- Escarapela, ampollar
- Lesiones numerosas
en extremidades y
cara, afecta mucosas.
- Compromiso general
leve a importante
- Etiología: HS,
M.Pneumoniae,etc.
- Auto resolutivo y
recurrente.
- Tratamiento:
corticoides, aciclovIr
(recurrente)
SINDROME DE STEVENS-
JOHNSON
(Ectodermosis erosiva
pluriorificial)
- Lesiones en escarapela y
eritemato purpúricas,amplia
distribución en tronco. Gran
compromiso MUCOSO.
- Menos 30% superficie corporal
- Importante compromiso general,
afección renal,cardíaca, respiratoria
y gastro hepática.
- HP: necrosis epidérmica
- Etiología: drogas, etc.
- Auto resolutivo, recurrente.
Pronóstico serio.
- Tratamiento: cuidados generales +
altas dosis de

25. ERITEMA MULTIFORME MAYOR
SÍNDROME STEVENS JOHNSON
 Afectación preponderantemente de mucosas.Oral conjuntival
y anogenital. 2º a 5º décadas de la vida.
 Deja secuelas cicatrizales en mucosas.
 Superficie corporal afectada:menos del 10%.
 Pródromos: Fiebre, rinitis, CVAS, mialgias, artralgias
 Exantema en blanco de tiro. Más grandes y de difusión
rápida. Desprendimiento epidérmico.
 Casos extensos y severos: Sme. de Stevens Johnson.
 Etiología: Viral (herpes), Micoplasma, Drogas

26. ERITEMA MULTIFORME MAYOR

27. SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON O
ECTODERMOSIS EROSIVA PLURIORIFILIACIS

28. EXPECTRO SÍNDROME DE STEVENS-
JOHNSON- SÍNDROME DE LYELL
 Lesiones en tiro al blanco atípicas planas.
 No presentan lesiones en tiro al blanco levantadas
 Ampollas externas en piel ojos y mucosas.
 Cefalea, fiebre y mal estado en general.

29. Necrolisis
Epidérmica
tóxica
Stevens
Johnson
ssss
1-2 casos por millón de habitantes año.
20 al 45 % de mortalidad
Alta morbilidad

30. IDENTIFICAR LA ENFERMEDAD: SINDROME
DE STEVENS-JOHNSON Y
NECROLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA
 Ulceraciones mucosas
 Máculas rojo-oscuras mal definidas
 Eritema generalizado.
 Despegamiento generalizado de la epidermis y ampollas
 Necrosis de todo el espesor de la epidermis

31. MANTENER EL PACIENTE VIVO
 Qué hacer?
Traslado precoz: UTI, Quemados
 Qué NO hacer?
Esperar hasta que sea tarde:
S.J.S NET
 Hacer o no hacer?
 Antibióticos precozmente
 Antisépticos

32. Fallo cutáneo agudo
• Pérdida de función barrera
• Aumento del flujo sanguíneo cutáneo
• Activación citoquinas epidérmicas
• Pérdida de funciones inmunes de la piel
Tratamiento sintomático
• Conservar temperatura
• Corregir trastornos electrolíticos
• Ingestas Altamente calóricas
• Prevención de sepsis

33. DE QUÉ DROGA SOSPECHAR?
SSJ / NET
•sulfonamidas
•anticonvulsivantes
•AINE oxicames
•alopurinol
•clormezanona

34. NECROLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA
SME. LYELL
 Enfermedad mucocutánea desencadenada por una
reacción idiosincrásica principalmente a drogas.
Evolución rápida y potencialmente fatal.
 Superficie corporal afectada: más del 30%
 Eritema generalizado rojo intenso a violáceo seguido de
desprendimiento epidérmico.
 Fiebre, hipersensibilidad cutánea, astenia y malestar
general.
 Etiología: drogas (sulfas, anticonvulsivantes, daine,
hallopurinol, diuréticos)

35. NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA

36. o25% mortalidad.
oAnticonvulsivantes.
oSuperficie corporal 57,2%
Rango (30-90%).
oComplicaciones oculares
y sepsis.

37. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Sindrome de la piel escaldada estafilocóccica
 Sindrome de Ritter

38. Características SJS TEN
Comienzo y evolución Lento Súbito y muy rápido
Estado general Agudo y severamente
enfermo
Moderadamente enfermo
Compromiso de mucosas Mínimo dos mucosas Ausente
Lesiones en la piel Maculas, ampollas y
necrosis
Apariencia de quemado
Área comprometida Entre 10-30% de SCT Mas del 30% de SCT
Adenopatías Generalizadas ocasionales

39. ESPECTRO SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON
(SJS)-SÍNDROME DE LYELL (TEN)
 Identificar droga causante.
 Evaluación de la función
renal y respiratoria.
 Prevención de infecciones
secundarias.
 Esteroides sistémicos.
 Cuidado diario de lesiones
cruentas.
 Apósitos sintéticos.
 Alimentación oral o
parenteral.
 Antibioterapia especifica.
SJS TEN

41. TRATAMIENTO
 Tratamiento
 Suspender todos los
fármacos
 Administrar
corticoides
 Aciclovir
 EM recurrente: 6
brotes anuales hasta
 24
 Siempre relacionado
con HVS, como
 profilaxis se debe
administrar Aciclovir
 800mg/d durante un
período de 6
 meses a 1 año

42. TRATAMIENTO
 EM>
 Aciclovir 200 mg/ 5 veces
por
 día durante 5 a 7 días
 Corticoides 0,5mg/Kg/d
 SSJ
 Suspender rápidamente
todos los fcos
 internar en UCI
 Control del medio interno
 (administrar coloides )
 Lavados con antisépticos
 Corticoides sistémicos 1-2
mg/Kg/d
 Control de infecciones (ante
el primer síntoma de inf.
realizar cultivos y administrar
ATB empírico)

43. NET
 NET
 Internación en sala de
quemados ya que el paciente
con NET es como un gran
quemado, debe permanecer
aislado respetar las pautas
de asepsia y antisepsia por el
riesgo de infecciones que
pueden comprometer la vida
del pte
 No se administran
corticoides
 Ig ev 0.75mg -
1g/Kg/d durante 3
 días
 Plasmaféresis

44. TRATAMIENTOS « ESPECÍFICOS » DE NET
Recambio de plasma
Pentoxifilina
Ciclofosfamida
Ciclosporina
Anti r-IL-2
Corticosteroides
Inmunoglobulinas Intravenosa
Frecuentemente
considerados efectivos
después de fracaso de
otro Tt : terminación
espontánea de la
necrolisis?

45.  Gamma globulina humana
endovenosa (IVIG).
 Pentoxifilina endovenosa:
6mg/kg/hora