1. Luis Lucero
RII
HGO

2. 



Describir la formación del líquido amniótico.
Describir
el
amniótico.
movimiento
del
líquido
Describir la
amniótico.
conformación
del
líquido
Describir las anomalías del líquido amniótico.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

3. 

Aumento
ml/día
del
líquido
intrauterino
30-40
Agua intraútero 4000 ml
◦ 2800 ml feto
◦ 400 ml placenta
◦ 800 ml líquido amniótico

Los cambios de volumen varían de paciente a
paciente
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

4. 
El líquido amniótico aumenta 10 ml/semana al inicio
del período fetal

50-60 ml/semana 19-25 semanas

Inicia una disminución gradual después de las 25
semanas hasta llegar a 0 a la semana 34

Disminución de 60-70 ml hasta la semana 40

Hasta 150 ml/semana en embarazos postérmino

Progresión natural y no una averración
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

5. 
El volumen del líquido amniótico es
importante porque el polihidramnios y el
oligohidramnios entre las semanas 32 y 36 se
relacionan con anomalías fetales y un mal
resultado perinatal.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

6. 
Protección de traumas directos, compresión
del cordon umbilical

Propiedades bacteriostaticas

Suplemento nutricional

Necesario para el desarrollo del sistemas
gastrointestinal, músculo esquelético y
pulmonar
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

7. 
Mecanismos pasivos
◦ Gradiente de presión osmótica e hidrostática


El líquido amniótico es el resultado del ingreso
y salida de líquido del espacio amniótico.
Al inicio de la gestación ya se encuentra una
cantidad significativa de líquido amniótico
◦ Transporte activo de sodio y cloro del amnios al
espacio amniótico
◦ Movimiento de agua por el gradiente químico
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

8. 
Seis mecanismos permiten la entrada y salida de líquido
amniótico
1. La excreción de orina fetal
2. El feto traga líquido amniótico y se reabsorbe en el intestino
3. Secreción del tracto respiratorio
4. Camino intramembranoso
 Movimiento de agua y solutos a través de la placenta y
membranas
5. Camino transmembranoso
 Movimiento de agua y solutos a través de la pared del útero
6. Fluido secretado por la nariz y boca del feto
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

9. 

Aparece en la bolsa amniótica hacia la octava
semana.
Desde la nidación hasta que aparece la
circulación placentaria, se agrega por
osmosis.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

10. 
Inicia a las 8-11 semanas

Producción urinaria por kg de peso
◦ 110 ml/kg/24 horas  25 semanas
◦ 190 ml/kg/24 horas  39 semanas

Cualquier condición que intervenga en la formación
de orina invariablemente terminara en un
oligohidramnios
◦ Malformaciones del tracto urinario
 Agenesia renal
 Displasia cística
 Atresia uretral
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

11. 
Síndrome de Potter (?)
◦ Hipoplasia pulmonar fetal asociada con la reducción
de líquido amniótico.
◦ Puede ser resultado de la compresión del tórax fetal
por la pared uterina
◦ También puede participar una pérdida excesiva de
líquido desde los pulmones
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

12. 
El feto inicia la deglución a la misma edad en que inicia a orinar
◦ 8-11 semanas

El promedio deglutido al final de la gestación es de 210-760 ml/día

El feto traga usualmente durante episodios de actividad respiratoria


Los movimientos fetales se suprimen antes del inicio del trabajo de
parto
Todos los pacientes con atresia esofágica desarrollan polihidramnios
a menos que exista comunicación con la tráquea.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

13. 1.
2.
3.
4.

La deglución aumenta conforme la edad
gestacional progresa
La deglución no depende del flujo de la tráquea o
del volumen de la cámara gástrica
La deglución ocurre principalmente en episodios
de actividad respiratoria
La deglución disminuye casi a cero antes del
inicio del trabajo de parto
La hipoxia suprime la deglución mientras que la
hipertonía
y
la
angiotensina
II
pueden
incrementarla.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

14. 


Solamente en 4 embarazos y todos altamente
patológicos se encontró líquido amniótico en los
pulmones fetales.
Aunque el meconio es bastante común, la
aspiración de meconio es rara y usualmente ocurre
en condiciones de asfixia severa.
Hay una salida de líquido de 200-400 ml/día a
través de los pulmones
◦ Salida activa de cloro a través del epitelio pulmonar
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

15. 

Transporte de agua a través de la piel
altamente permeable en la primera mitad del
embarazo
Queratinización de la piel
◦ 22-25 semanas

Disminuye el transporte de agua y solutos a
excepción de moléculas solubles en lípidos
como el CO2
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

16. 

La principal fuente de líquido amniótico en el
embarazo temprano es el flujo pasivo de
agua a través de las membranas fetales.
El flujo de agua a través del amnios es de
salida mientras que el flujo de electrolitos es
de entrada.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

17. 
Cordón umbilical

Placenta

Glándulas sudoríparas

Mucosa nasal y oral
◦ Saliva 30 ml/día
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

18. Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

19. 

Durante el primer trimestre la composición
de electrolitos y la osmolaridad son iguales a
la sangre materna.
La osmolaridad disminuye
◦ Al inicio de la micción
◦ Al momento de la queratinización de la piel 250260 mOsm/kg
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

20. Componentes
Gestación precoz
Gestación tardía
Albúmina
0.39 g/dl
0.19 g/dl
Bilirrubina
<0.075 mg/dl
<0.025 mg/dl
Creatinina
0.8-1.1 mg/dl
1.8-4.0 mg/dl
Sodio
135-146 mEq/L
7-10 mEq/L
Cloro
98-106 mEq/L
1-3 mEq/L
Urea
18+-5.9 g/dL
30.3+- 11.4 mg/dL
Acido úrico
3.72+-0.96
9.90+-2.23 mg/dL
Estriol
<10 ug/dL
<60 ug/dL
Lecitinia/esfingomielina
<1:1
>2:1
Proteínas
0.60+-0.24 g/dL
0.26+-0.19 g/dL
pH
7.12-7.38
6.91-7.43
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

21. Cloro
103 mEq
Reserva alcalina
18 mEq
Fosforo
2 mEq
Azufre
2 mEq
Na
127 mEq
K
4 mEq
Ca
4 mEq
Mg
2 mEq
Total
262 mEq
269 mOsm
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

22. 
Proteínas totales 250/100 ml

Lípidos totales 15 mg/100 ml

Glucosa 20 mg/100 ml

Células de descamación

Pigmentos bilirrubinoides

ACTH, FSH, LH, hCg, Oxitocina, TSH, insulina, glucagón, tiroideas.

Lecitina
◦ <24 s L/E <0.5
◦ 32 semanas L/E 1
◦ >35 semanas L/E >2.0
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

23. 
Bacteriostático <20 s y >36-40 semanas

Bactericida
◦
◦
◦
◦
◦
Anticuerpos IgA, IgG e IgM
Betalisina
Complejo proteína-zinc
Interleucina 1, 6, 8 y FNT
Fibronectina
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

24. 
La medición de bolsa única
◦ 2-8 cm
◦ Mortalidad de 2/1000

El índice de líquido amniótico (AFI o ILA)
◦
◦
◦
◦

<5 cm mas morbilidad perinatal
Anomalías en la FCF
Meconio
Aumento en el índice de cesáreas
Ambas proveen estimados razonables de la
función normal y anormal del Líquido
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

25. Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

26. Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

27. 


Disminución de la producción de orina o aumento
en la excreción o la pérdida de líquido.
En el segundo trimestre es un hallazgo ominoso de
mortalidad perinatal (80-90%)
La naturaleza letal de una forma severa de
oligohidramnios es la hipoplasia pulmonar y
malformaciones congénitas asociadas con RPM <22
semanas.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

28. 
RCIU
◦ El mecanismo de oligohidramnios es
probablemente debido a una hipoxia crónica
 Derivación de flujo
 Disminución de la tasa de filtración glomerular

Disminución del líquido en los embarazos
postérmino por una disfunción placentaria
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

29. 
Cromosomopatías, anomalías fetales
◦ Desarrollo renal
◦ Malformaciones obstructivas





Hipoxia fetal crónica
Postérmino
Deshidratación
Gemelares monocoriónicos
RPM
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amniótico. Lucero.

30. Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

31. Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

32. 
Exceso de líquido amniótico

Aumenta la morbilidad y la mortalidad materna y
neonatal

Incidencia 1%

Aumento de la producción y disminución de la
eliminación

DM  Hiperglicemia fetal
◦ Bolsa única >8 cms
◦ AFI >95 percentil
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

33. 
Alteraciones del SNC o del Sistema
gastrointestinal
◦
◦
◦
◦




Anencefalia
Enfermedad muscular primaria
Atresia esofágica y duodenal
Hernia diafragmática
<30 semanas SNC
>30 semanas Gastrointestinal
Transfusión gemelo-gemelar
Hydrops inmune y no inmune
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amniótico. Lucero.

34. Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

35. 
Idiopática 66%
Anomalías fetales 12%
Diabetes dependiente de insulina 7.8%
Diabetes gestacional 6.9%
Gestación múltiple 4.9%
Otros desordenes 1.0%

Tratamiento





◦ Reducciones seriadas
◦ Farmacológico
 indometacina
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36. 
Formación

Composición

Medición

Polihidramnios

Oligohidramnios
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amniótico. Lucero.

37. Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.

38. Brace RA. Physiology of amniotic fluid volume
regulation. Clin Obstet Gynecol 1997.
GRACIAS.