Este documento describe los signos y síntomas de varias cardiopatías congénitas en niños. Explica cómo la presencia o ausencia de cardiomegalia y alteraciones en el flujo sanguíneo pulmonar pueden indicar si existe un shunt izquierda-derecha o derecha-izquierda. También proporciona detalles sobre el examen físico requerido y las consideraciones para la remisión a un especialista.

1. dr. roberto plascencia gonzález PEDIATRÍA

2.  Niña 4 años
 Consulta de control
 Desarrollo normal
 Peso y talla PC25
 EF:
 Frecuencia regular
 Precordio tranquilo
 Ruidos cardiacos R1 y R2
normales
 Soplo sistólico 2/6 no  SOPLO FUNCIONAL
irradiado

3.  80% , soplo funcional
 Gasto cardiaco elevado
 Fiebre
 Anemia
 Deshidratación
 Hipertiroidismo
 Lo más importante…
 Funcional
 Patológico

4.  Intensidad
 1-6
 Calidad
 Áspero, soplante, vibratorio, agudo, grave, de
expulsión, regurgitante
 Momento
 Sistólico, diastólico, continuo
 Localización
 BESI, BESD, BEII, punta
 Irradiación
 Cuello, axila, espalda

5.  Síndromes (Down, Marfan, Turner)
 Síntomas (RC, diaforesis, taquipnea)
 Cianosis
 3/6 o mayor
 Diastólico
 Otros ruidos anormales (chasquido, galope)
 CXR o EKC anormales

6. EP
Soplo venoso
PCA
Estenosis
CIA
aórtica
CoAo
Still
CIV
Miocardiopatía IM

8.  Respiración?
 Cianosis?
 Alimentación?
 Tiempo?
 Fatiga con esfuerzo?
 Palpitaciones?
 Dolor torácico?

9.  FR, FC, TA  PALPAR
 Precordio
 OBSERVAR  Frémitos
 Estado general  Hígado, bazo
 Fenotipo  Pulsos periféricos
 Respiración  Espalda
 Pared torácica
 Precordio  AUSCULTAR
 Cuello  Frecuencia, ritmo
 Color piel y mucosas  Tonos
 Estado nutricional y  Soplos de eyección
abdomen  Chasquidos

10. ¿CUÁNDO SÍ REFERIR? ¿CUÁNDO NO REFERIR?
 Insuficiencia cardiaca  >2 años con soplos
 Arritmias significativas inocentes
 <1 año con sintomatología  Características normales
sugestiva o cambios en la en CXR o EKG
auscultación  Arritmias banales
 Soplos inocentes con:  Soplo en estado
 Alteraciones en la CXR o EKG circulatorio hiperdinámico
 Antecedentes familiares de
cardiopatías o muerte súbita
 Cambios en el seguimiento

13.  No cianóticas
 Shunt I-D
• Con cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado
• PCA
• CIV
• CIA
• Canal AV
• Sin cardiomegalia y flujo pulmonar normal
• Estenosis aórtica
• Coartación aórtica

14.  Cianóticas
 Shunt D-I
• Sin cardiomegalia y flujo pulmonar disminuido
• Tetralogía de Fallot
• Atresia pulmonar con CIV
• Atresia tricuspídea
• Con cardiomegalia y flujo pulmonar disminuido
▪ Anomalía de Ebstein
▪ Atresia pulmonar sin CIV
▪ Estenosis pulmonar

15. NO CIANÓGENAS Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado
•SHUNT I-D
•VSD
•Taquipnea y
diaforesis a la
alimentación
•Ganancia
ponderal escasa
•Hepatomegalia
•Soplo
holosistólico
•Diuréticos+/-
digoxina

16. NO CIANÓGENAS Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado
• CIA
•Shunt I-D
•Soplo
sistólico
•R2
desdoblado
fijo

17. NO CIANÓGENAS Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado
•PCA
•Pulsos
saltones
•Soplo
continuo “en
maquinaria”
•Precordio
hiperdinámico
•Indometacina
•Cateterismo

18. NO CIANÓGENAS Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado
•CANAL AV
•Shunt I-D
•Síndrome de
Down
•Defecto de
almohadillas
endocárdicas
•Diuréticos +/-
digoxina

19. NO CIANÓGENAS Sin cardiomegalia y flujo pulmonar normal
•COARTACIÓN
AÓRTICA
•Pulsos débiles o
ausentes en
extremidades
inferiores
•TA mayor en
extremidades
superiores
•IC
•Soplo sistólico
irradiado a
espalda

20. NO CIANÓGENAS
•ESTENOSIS
AÓRTICA
•Asintomático
•Fatiga, dolor
anginoso, síncope
•Soplo sistólico en
borde esternal
superior derecho
irradiado al cuello
•Chasquido de
expulsión
•Frémito palpable en
hendidura
supraesternal
•Pulsos periféricos
débiles
•ICC

21. CIANÓGENAS
•Flujopulmonar
aumentado
•Tronco arterial
común
•ICC
•Soplo sistólico
por VSD

22. CIANÓGENAS
•TRANSPOSICIÓN
DE LAS GRANDES
ARTERIAS
•Circulaciones
pulmonar y general
paralelas
•R2 único
•No soplos

23. CIANÓGENAS
•TETRALOGÍA DE
FALLOT
•CIV
•HVD
•EP
•Cabalgamiento de
aorta
•Shunt D-I
•Soplo de estenosis
pulmonar
•Soplo de VSD
•Cianosis de grado
variable

24. CIANÓGENAS
•ATRESIA
TRICUSPÍDEA/VD
HIPOPLÁSICO
•Agenesia total o
parcial de VD
•VI da origen a
flujo pulmonar

25. CIANÓGENAS
•ATRESIA
PULMONAR
•Shunt D-I
•Flujo pulmonar de VI
por CA
•R2 único
•No soplos

26. CIANÓGENAS
•DRENAJE
VENOSO
ANÓMALO TOTAL
(DVAT)
•Retorno venoso
pulmonar a AD
•CIA
•R2 desdoblado fijo
•Aumento de
actividad precordial
•Septostomía

27. CIANÓGENAS
•DOBLE VÍA DE
SALIDA DE
VENTRÍCULO
DERECHO
•Arterias salen de
VD
•Exceso de
circulación
pulmonar

29.  Síntomas inespecíficos  TRATAMIENTO
 Hiporexia, diaforesis  O2
 Dolor abdominal, tos  Diuréticos
 Cardiomegalia con  Digoxina
refuerzo del patrón
vascular pulmonar

30. EDAD PRESENTACIÓN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Primer mes Taquicardia, hepatomegalia, Hemicardio izquierdo hipoplásico,
taquipnea coartación aórtica, TGA
1 a 4 meses Hiporexia, taquipnea, RC, VSD, PCA, canal AV
diaforesis, hepatomegalia
Niños Dolor abdominal +/- vómito, Miocarditis vírica, FR,
tos, sibilancias, disnea miocardiopatía dilatada
Ortpnea, fatiga, edema,
taquicardia, ritmo de galope

31. (4), 2011
KENT WILLIAMS
Óleo sobre tela
Realismo, neo-expresionismo
Museo de Arte, Nueva York