1. ESTUDIO POR IMÁGENES DE LAESTUDIO POR IMÁGENES DE LA
PATOLOGÍA DEL NIÑOPATOLOGÍA DEL NIÑO
DRA. LIZBET PÉREZ MARRERODRA. LIZBET PÉREZ MARRERO
http://radiologiapedymas.blogspot.com/http://radiologiapedymas.blogspot.com/

2. CONTENIDOS:CONTENIDOS:
1.- Estudio por Imágenes en el Niño.1.- Estudio por Imágenes en el Niño.
2.- Lesiones traumáticas del Esqueleto Apendicular.2.- Lesiones traumáticas del Esqueleto Apendicular.
3.- Displasia del Desarrollo de las Caderas.3.- Displasia del Desarrollo de las Caderas.
4.- Neumopatía Aguda.4.- Neumopatía Aguda.
CLASES EXPOSITIVASCLASES EXPOSITIVAS
SESIÓN 28 DE OCTUBRE.SESIÓN 28 DE OCTUBRE.
CONTENIDOS 1-2CONTENIDOS 1-2
SESIÓN 4 DE NOVIEMBRE.SESIÓN 4 DE NOVIEMBRE.
CONTENIDOS 3-4CONTENIDOS 3-4

3. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LAS CADERASDISPLASIA DEL DESARROLLO DE LAS CADERAS

4. Técnica Radiológica y su importancia.Técnica Radiológica y su importancia.
Epidemiología y Fisiopatología.Epidemiología y Fisiopatología.
Diagnóstico.Diagnóstico.
Radiología.Radiología.
Ecografía.Ecografía.
CONTENIDO:CONTENIDO:
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LAS CADERASDISPLASIA DEL DESARROLLO DE LAS CADERAS

5. Observe y analice las siguientes radiografía.Observe y analice las siguientes radiografía.
A B

6. RESPECTO A LAS RADIOGRAFÍA A-B:RESPECTO A LAS RADIOGRAFÍA A-B:
¿CUÁL / CUALES ES / SON CORRECTA / CORRECTAS?¿CUÁL / CUALES ES / SON CORRECTA / CORRECTAS?
A B
1.1. La radiografía A es una Paciente con Displasia y B es Normal.La radiografía A es una Paciente con Displasia y B es Normal.
2.2. La radiografía B es una Paciente con Displasia y A es Normal.La radiografía B es una Paciente con Displasia y A es Normal.
3.3. Las dos radiografía son de una paciente Normal.Las dos radiografía son de una paciente Normal.
4.4. Las dos radiografías son de una paciente con Displasia.Las dos radiografías son de una paciente con Displasia.
5.5. La radiografía A es técnicamente óptima.La radiografía A es técnicamente óptima.
6.6. La radiografía B es técnicamente óptima.La radiografía B es técnicamente óptima.

7. Niña de 3 meses. Sana.
Screening
Niña de 3 meses. Sana.
Repetición
A B
Las dos radiografía son de una paciente Normal.Las dos radiografía son de una paciente Normal.
La radiografía B es técnicamente óptima.La radiografía B es técnicamente óptima.Rpta.: 3 y 6Rpta.: 3 y 6

8. TÉCNICATÉCNICA
Radiografía Enderezada o Retrovertidas elRadiografía Enderezada o Retrovertidas el
borde superior del pubis aparece por sobre elborde superior del pubis aparece por sobre el
borde del isquion.borde del isquion.
Escotaduras ciáticas tienden a estar cerradasEscotaduras ciáticas tienden a estar cerradas

9. TÉCNICATÉCNICA
Radiografía Enderezada o Retrovertidas elRadiografía Enderezada o Retrovertidas el
borde superior del pubis aparece por sobre elborde superior del pubis aparece por sobre el
borde del isquion.borde del isquion.
Escotaduras ciáticas tienden a estar cerradasEscotaduras ciáticas tienden a estar cerradas

10. TÉCNICATÉCNICA
Radiografía Enderezada o Retrovertidas elRadiografía Enderezada o Retrovertidas el
borde superior del pubis aparece por sobre elborde superior del pubis aparece por sobre el
borde del isquion.borde del isquion.
Escotaduras ciáticas tienden a estar cerradasEscotaduras ciáticas tienden a estar cerradas

11. TÉCNICA-IMPORTANCIATÉCNICA-IMPORTANCIA
SE PRODUCEN CONTRADICCIONES ENTRE LO QUE INFORMA ELSE PRODUCEN CONTRADICCIONES ENTRE LO QUE INFORMA EL
RADIÓLOGO Y LAS MEDICIONES DEL TRAUMATÓLOGO.RADIÓLOGO Y LAS MEDICIONES DEL TRAUMATÓLOGO.
Para un Traumatólogo el punto más importante en lo que basa suPara un Traumatólogo el punto más importante en lo que basa su
diagnóstico es el Ängulo Acetabular.diagnóstico es el Ängulo Acetabular.
La DDC está cubierta por el Plan AUGE: Por tanto está garantizado suLa DDC está cubierta por el Plan AUGE: Por tanto está garantizado su
tratamiento.tratamiento.
Radiografía Enderezada o RetrovertidaRadiografía Enderezada o Retrovertida
aumenta falsamente el Ángulo Acetabular.aumenta falsamente el Ángulo Acetabular.

12. TÉCNICATÉCNICA
Radiografías Antevertidas o Basculadas: el bordeRadiografías Antevertidas o Basculadas: el borde
superior del isquion aparece por sobre el bordesuperior del isquion aparece por sobre el borde
superior del pubis. Tienden a abrirse lassuperior del pubis. Tienden a abrirse las
escotaduras ciáticas.escotaduras ciáticas.

13. TÉCNICA-IMPORTANCIATÉCNICA-IMPORTANCIA
El tratamiento de la Displasia de Caderas no esEl tratamiento de la Displasia de Caderas no es
innocuo.innocuo.
INCIDENCIA DE NECROSIS AVASCULARINCIDENCIA DE NECROSIS AVASCULAR
ASOCIADA A ARNES DE PAVLIK: 2 %ASOCIADA A ARNES DE PAVLIK: 2 %
Harris y col, Clin Orthop 281: 29; 1992Harris y col, Clin Orthop 281: 29; 1992

14. Debe ser tomada en decúbito dorsal, con los miembros
inferiores en extensión, paralelos, con una ligera tracción,
simétricos y con las rodillas al cenit (sin rotación interna).
Se centra el haz de rayos a una distancia estándar de 100
cm.
TÉCNICA OPTIMA DE LA RX DE PELVIS:TÉCNICA OPTIMA DE LA RX DE PELVIS:
Debe quedar simétrica, bien centrada,Debe quedar simétrica, bien centrada, ni antevertida ni basculadani antevertida ni basculada, las alas, las alas
ilíacas y los agujeros obturadores del mismo ancho y, estos últimos, conilíacas y los agujeros obturadores del mismo ancho y, estos últimos, con
predominio del largo sobre el ancho; con las metáfisis proximales de fémurpredominio del largo sobre el ancho; con las metáfisis proximales de fémur
iguales y pudiendo visualizar los trocánteres menores.iguales y pudiendo visualizar los trocánteres menores.

15. DENOMINACIONES-DEFINICIÓNDENOMINACIONES-DEFINICIÓN
Es una alteración del desarrollo de la cadera queEs una alteración del desarrollo de la cadera que
puede llevar a una pérdida total (luxación) opuede llevar a una pérdida total (luxación) o
parcial (subluxación) de la congruencia entre laparcial (subluxación) de la congruencia entre la
cavidad cotiloidea y la epífisis femoral, llegando acavidad cotiloidea y la epífisis femoral, llegando a
provocar lesiones evolutivas importantes.provocar lesiones evolutivas importantes.

16. NORMALNORMAL
INESTABILIDADINESTABILIDAD
SUBLUXACIONSUBLUXACION
LUXACIONLUXACION
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Las primerasLas primeras
alteraciones sonalteraciones son
dinámicas y losdinámicas y los
cambioscambios
morfológicos semorfológicos se
producen en lasproducen en las
partes blandas.partes blandas.
LasLas
alteracionesalteraciones
óseas seóseas se
detectan a lasdetectan a las
4 – 64 – 6
semanas.semanas.

17. FISIOPATOLOGÍA
¿DISPLASIA ACETABULAR o RETARDO DE LA
OSIFICACIÓN?
09/95 2M

18. EPIDEMIOLOGÍA-INESTABILIDADEPIDEMIOLOGÍA-INESTABILIDAD
• Presente en 10 – 20 por cada 1000 nacidos vivos
Dunn , Arch Dis Child 61: 921 ; 1986
• Chile : 2,34 por cada 1000 nacidos vivos presentan
signo de Ortolani ( + ).
Nazer, Pediatría 22: 184 ; 1979

19. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
• Un 1 – 2 % de los RN tienen caderas subluxables o
subluxadas al nacimiento.
• De ellos , un 60% se hacen estables a la semana y un
90% lo hacen a los 2 meses con o sin tratamiento.
• En el seguimiento al año de edad , la mayoría de los
pacientes son normales , con una incidencia final de
0.15% de DDC.
Barlow, J Bone Joint Surg Br 44: 292 ;1962

20. HERENCIA:HERENCIA:
Padres sanos / hijo afectado 6 %Padres sanos / hijo afectado 6 %
Un padre afectado 12 %Un padre afectado 12 %
Padre afectado / hijo afectado 36%Padre afectado / hijo afectado 36%

21. No descartan una DDC durante los dos primerosNo descartan una DDC durante los dos primeros
meses de la vida :meses de la vida :
- Una radiografía de pelvis normal.- Una radiografía de pelvis normal.
- Un examen clínico normal.- Un examen clínico normal.

22. RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

23. LÍNEAS PARA INTERPRETAR LA RX. DE PELVISLÍNEAS PARA INTERPRETAR LA RX. DE PELVIS
DDC SUBLUXACIÓN IZQDDC SUBLUXACIÓN IZQ
LÍNEA ACETABULAR LÍNEA ACETABULAR

24. ANGULO ACETABULAR-ARCO DE SHENTONANGULO ACETABULAR-ARCO DE SHENTON
PÉRDIDA DEL ARCO
DE SHENTON
ARCO DE SHENTON
NORMAL
ÁNGULO ACETABULAR
MAYOR A 30º
ÁNGULO ACETABULAR
NORMAL O MENOR DE 30º
DDC SUBLUXACIÓN DER 4mDDC SUBLUXACIÓN DER 4m

25. FOSETA ACETABULARFOSETA ACETABULAR

26. DDC Control a los 3mDDC Control a los 3m

27. DDC Control a los 6mDDC Control a los 6m

28. DDC SUBLUXACIÓN IZQ 4mDDC SUBLUXACIÓN IZQ 4m

29. DDC SUBLUXACIÓN DER 3mDDC SUBLUXACIÓN DER 3m

30. DDC SUBLUXACIÓN DER 4mDDC SUBLUXACIÓN DER 4m

31. 3 m3 m
DDC SUBLUXACIÓN IZQDDC SUBLUXACIÓN IZQ
4 m4 m

32. Secuelas de DDC 33 añosSecuelas de DDC 33 años

33. DDC LUXACIÓN BILATERAL 50 aDDC LUXACIÓN BILATERAL 50 a

34. PROTECCIÓN GONADALPROTECCIÓN GONADAL
USO CONTROVERSIAL.USO CONTROVERSIAL.

35. ECOGRAFÍAECOGRAFÍA

36. ECOGRAFÍA - INDICACIONESECOGRAFÍA - INDICACIONES
Entre las 2 semanas y los 2 meses:Entre las 2 semanas y los 2 meses:
• Examen físico del RN alteradoExamen físico del RN alterado
• Factores de riesgo presentes (Historia familiar,Factores de riesgo presentes (Historia familiar,
Parto en nalgas)Parto en nalgas)
Después de los 2 meses:Después de los 2 meses:
• Evitar radiaciónEvitar radiación
• Rx dudosa y examen clínico normalRx dudosa y examen clínico normal
• Control de tratamientoControl de tratamiento
• Estudio de complicacionesEstudio de complicaciones

37. SCRENING UNIVERSALSCRENING UNIVERSAL
NEONATALNEONATAL
ULTRASONOGRAFÍAULTRASONOGRAFÍA• El examen US neonatal es más sensible que elEl examen US neonatal es más sensible que el
examen clínico, pero tal vez demasiado sensibleexamen clínico, pero tal vez demasiado sensible
como para detectar inestabilidad clínicamente nocomo para detectar inestabilidad clínicamente no
significativasignificativa
• Pacientes con inestabilidad en US y clínica negativaPacientes con inestabilidad en US y clínica negativa
presentan una evolución con normalizacion delpresentan una evolución con normalizacion del
examen USexamen US
J Bone Joint Surg Br 71: 9; 1989J Bone Joint Surg Br 71: 9; 1989

38. METODO ESTATICOMETODO ESTATICO
Introducido por Graf en 1980Introducido por Graf en 1980
Cadera en semiflexión (35°) y leve rotación interna (10°)Cadera en semiflexión (35°) y leve rotación interna (10°)

39. ANATOMIA CORONAL IZQUIERDAANATOMIA CORONAL IZQUIERDA
DISPLASIA C. IZQUIERDADISPLASIA C. IZQUIERDA
NORMALNORMAL
CADERA IZQUIERDACADERA IZQUIERDA
FALTA OSIFICACIÓNFALTA OSIFICACIÓN
CADERA IZQUIERDACADERA IZQUIERDA

40. sublux. reposocartilago
hipereco
> 77< 433A
aplanadocartilago entre CF
y hueso iliaco
luxadaCadera4
sublux. reposocartilago
hipoecog
> 77< 433A
variable
subluxable
+ redondeado
o aplanado
56-7743-492D
profundo+ redondeado56-7743-492C
profundoredondeado> 5550-592B >3M
profundoredondeado> 5550-592A <3M
profundoangular< 55> 601 Normal
AcetabuloPromontorioBATIPO
GRAF - CLASIFICACIONGRAF - CLASIFICACION

41. METODO DINAMICOMETODO DINAMICO
Paciente en decúbito supino o lateralPaciente en decúbito supino o lateral
Cadera en flexiónCadera en flexión
Corte coronal; efectuando adducción y presión posterior deCorte coronal; efectuando adducción y presión posterior de
la cadera (Barlow)la cadera (Barlow)
Corte axial; efectuando adducción y presión posterior sobreCorte axial; efectuando adducción y presión posterior sobre
la rodilla y muslola rodilla y muslo
Detectado algún grado de DDC intentar la reducción con laDetectado algún grado de DDC intentar la reducción con la
abducción (Ortolani)abducción (Ortolani)

42. US - FEMENINO - 17 DíasUS - FEMENINO - 17 Días
Examen Físico (+) - HerenciaExamen Físico (+) - Herencia
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LADISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA IZQUIERDACADERA IZQUIERDA

43. Lactante Normal.Lactante Normal.
Control a los 3 meses.Control a los 3 meses.
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LADISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA IZQUIERDACADERA IZQUIERDA

44. COMENTARIOS FINALESCOMENTARIOS FINALES
• La DDC es una patología de baja incidencia.La DDC es una patología de baja incidencia.
• La mayoría de las veces no está presente al nacimiento.La mayoría de las veces no está presente al nacimiento.
• La importancia de un diagnóstico precoz es lograr mejoresLa importancia de un diagnóstico precoz es lograr mejores
resultados terapéuticos y evitar secuelas en la vida adulta.resultados terapéuticos y evitar secuelas en la vida adulta.
• El examen físico y la Rx pueden ser normales en etapasEl examen físico y la Rx pueden ser normales en etapas
precoces.precoces.
• El estudio radiológico de screening, a los 3 meses,El estudio radiológico de screening, a los 3 meses, DE BUENADE BUENA
CALIDAD TECNICACALIDAD TECNICA, es adecuado para el estudio de niños sin, es adecuado para el estudio de niños sin
factores de riesgo y con examen físico normal en periodo defactores de riesgo y con examen físico normal en periodo de
RN.RN.
• La ecografía, por sus características, es la mejor aproximaciónLa ecografía, por sus características, es la mejor aproximación
para el diagnóstico precoz de la DDCpara el diagnóstico precoz de la DDC
• El screening neonatal puede detectar inestabilidad sinEl screening neonatal puede detectar inestabilidad sin
importancia clínicaimportancia clínica

45. Técnica Radiológica y su importancia.Técnica Radiológica y su importancia.
Epidemiología y Fisiopatología.Epidemiología y Fisiopatología.
Diagnóstico.Diagnóstico.
Radiología.Radiología.
Ecografía.Ecografía.
CONTENIDO:CONTENIDO:
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LAS CADERASDISPLASIA DEL DESARROLLO DE LAS CADERAS

46. ““Para los niños trabajamos, porque los niños son los quePara los niños trabajamos, porque los niños son los que
saben querer, porque los niños son la esperanza del mundo.”saben querer, porque los niños son la esperanza del mundo.”
José MartíJosé Martí
GraciasGracias

47. ESTUDIO POR IMÁGENES DE LAESTUDIO POR IMÁGENES DE LA
PATOLOGÍA DEL NIÑOPATOLOGÍA DEL NIÑO
DRA. LIZBET PÉREZ MARRERODRA. LIZBET PÉREZ MARRERO
http://radiologiapedymas.blogspot.com/http://radiologiapedymas.blogspot.com/