HERIDAS DE LA PIEL, CLASIFICACION,ULCERAS POR PRESION,QUEMADURAS,TRATAMIENTO

1. ANATOMIA
DR. ADRIAN FREIRE

2. UNIDAD II:
PATOLOGÍAS
QUIRÚRGICAS
DERMATOLÓGICAS

3. HERIDAS
DE LA
PIEL

5. Conceptos
 Las heridas son muy frecuentes y es necesario
saber como reaccionar ante ellas.
 Pueden producirse por agentes externos
(cuchillos, vidrios, latas, alambres) o agentes
internos (hueso fracturado).
 Las heridas acarrean dos riesgos que es necesario
evitar para que no pasen a mayores: la
hemorragia (conlleva al estado de shock) y la
infección

6. Definición: HERIDA
 Es una lesión
caracterizada por la
alteración (pérdida)
de la continuidad
normal (integridad)
de los tejidos blandos
del cuerpo (piel,
músculo, tejido
subcutáneo, nervios,
órganos.)

7. Clasificación
 Existen diferentes tipos de Heridas unas necesitan
atención más urgente que otras y podemos
apoyarnos de su aspecto para reconocer a que
tipo de herida nos enfrentamos y como
actuaremos ante dicha situación.
 Las heridas se clasifican según su extensión,
localización, profundidad, gravedad, pronóstico
y agente causal.

8. Tipos de Heridas
 ABIERTAS
 Separación de tejidos blandos
 Mayor posibilidad de infección
 CERRADAS
 No se observa separación de los tejidos
blandos
 Generan hematoma (hemorragia debajo
de la piel) o hemorragia en vísceras o
cavidades
 Generalmente producidas por golpes
 Requieren una atención rápida porque
pueden comprometer la función de un
órgano

9. Tipos de Heridas
 SIMPLES (LEVES) O SUPERFICIALES
 Afecta únicamente la piel, no alcanzan a
comprometer (dañar) órganos
importantes
 Entre ellas, los populares: erosiones,
arañazos, cortes superficiales etc.
 COMPLICADAS (GRAVES) O PROFUNDAS
 Extensas y profundas con abundante
hemorragias (profusas)
 Lesiones en músculo, nervios, tendones,
órganos internos, vasos sanguíneos y
puede o no haber perforación visceral

10. Tipo de Heridas según la
naturaleza de la Lesión

11. Tipo de Heridas según la
naturaleza de la Lesión:
HERIDA PUNZANTE
 Causadas por objetos puntiagudos
(clavos, agujas, anzuelos, etc.).
 Caracterizada por: Dolor,
Hemorragia escasa.
 Orificio de entrada no muy notorio.
 Profundidad. Puede presentar
perforación de vísceras y
hemorragia interna. Peligro
inminente de infección.

12. Heridas punzantes

13. Tipo de Heridas según la
naturaleza de la Lesión
HERIDA CORTANTE
 Es generalmente
producida por objetos
afilados (vidrios,
cuchillos, latas, etc.)
 Caracterizada por:
 Presentar una herida
con bordes limpios
 bordes lineales
 hemorragia escasa,
moderada o
abundante.
 COMPLICADA Puede
afectar músculos,
tendones y nervios,
arterias, venas

14. Tipo de Heridas según la
naturaleza de la Lesión
HERIDA PUNZOCORTANTE
 Es producida por
objetos puntiagudos
y filosos (puñales,
tijeras, cuchillos,
hueso fracturado,
etc.).
 Combina los dos tipos
de heridas anteriores
(punzante y cortante)

15. Tipo de Heridas según la
naturaleza de la Lesión
Abrasiones / Escoriaciones
 Son conocidas popularmente
como “heridas erosivas”
 Son causadas por la fricción o
rozamiento de la piel con
superficies ásperas
 La capa más superficial de la
piel (Epidermis) es la afectada
 Se infectan frecuentemente. ► •
Derrame Seroso de Morel Lavalle

16. Tipo de Heridas según la naturaleza de la
Lesión
Laceraciones
 Las Lesiones
producidas por
objetos de bordes
dentados.
 Generan desgarros
del tejido.
 Los bordes de las
heridas se presentan
irregulares.

17. Tipo de Heridas según la naturaleza de la
Lesión
Avulsivas
 Las Heridas Avulsivas
se caracterizan por
presentar:
 Lesión con desgarro.
 El tejido separado y
destruido.
 Suele presentar una
hemorragia
abundante.

18. Tipo de Heridas según la naturaleza de la
Lesión
Amputaciones
 Es la pérdida de una parte del
cuerpo, resultado de un
accidente.
 Por lo general, las
amputaciones traumáticas son
el resultado de accidentes de
alta energía.
 En una amputación parcial,
queda parte de la conexión
de tejidos blandos. Según la
gravedad de la lesión, se
puede o no volver a conectar
la extremidad parcialmente
cercenada.
 Se pueden presentar
complicaciones cuando hay
amputación de una parte del
cuerpo. Las más importantes
son la hemorragia, el shock y la
infección

19. Tipo de Heridas según la naturaleza de la
Lesión
HERIDAS CONTUSAS
 Son producidas por la
resistencia que ejerce
el tejido frente una
fuerza externa (de
puño, piedras, palos,
etc.), produciéndose
la lesión de los tejidos
blandos.
 Edema, Hematoma y
dolor son las causas
más comunes de
estos tipos de heridas.

20. Tipo de Heridas según la naturaleza de la
Lesión
CONTUSIONES
 Este tipo de heridas
son lesiones causadas
al golpear o
comprimir el tejido.
 Comprime una parte
del cuerpo sin
producir herida
exterior.
 Se visualizan como
una mancha de
Color violáceo
(Equimosis).

21. Tipo de Heridas según la naturaleza de la
Lesión
APLASTAMIENTO
 Se presenta cuando se ejerce una
fuerza o presión sobre una parte del
cuerpo. Este tipo de lesión casi siempre
sucede cuando parte del cuerpo es
aplastada entre dos objetos pesados.
 El daño relacionados con lesiones por
aplastamiento son, entre otros:
 Sangrado, Hematomas, Fracturas.
 Importante saber tiempo aplastamiento
 Síndrome compartimental
 Cuidados post liberación
 Laceración (herida abierta)
 Lesión a nervios
 Infección secundaria

22. TIPOS DE HERIDAS
Según su Temporalidad
 Aguda: Es aquella que el organismo es capaz de
cerrar o sanar en el tiempo esperado. La
cicatrización se producirá sin infección y en un
periodo que suele oscilar entre siete y catorce
días.
 Crónica: Es aquella que el organismo no puede
cerrar o sanar en el tiempo esperado, ya que la
herida suele ser más profunda y la zona suele
estar inflamada. El proceso de reparación y
cicatrización es desordenado se alarga en el
tiempo.

23. TIPOS DE HERIDAS
Según su contaminación
 En toda cirugía
se producen
herida(s)
quirúrgica(s). En
el post operatorio
existe un riesgo
de infección de 0
a 20%
dependiendo de
factores propios
de cada cirugía,
así como de
factores de cada
paciente.

25. Principios generales para el
tratamiento de las heridas abiertas
 Evaluar (protección y herida)
 Detener la hemorragia
 Evitar contaminación e infección
 Evaluar dar atención para shock
 Obtener asistencia médica

26. ULCERAS POR PRESION (UPP)

27. QUE ES UNA UPP?
 Las úlceras por
presión (UPP) son
lesiones en la piel y
partes blandas con
perdida de la
continuidad de la piel
que inicia un proceso
de curación lento.
También se conoce
como escara o
úlceras por decúbito

28. CAUSAS DE LAS UPP

29. Que factores influyen en
la aparición de UPP?
 1.Como consecuencia de diferentes problemas
de salud(fisiopatológicos):
 Lesiones cutáneas: edema, sequedad de la piel,
falta de elasticidad..
 Trastornos del transporte de O2: trastornos
vasculares periféricos, cardiopulmonares
 Deficiencias nutricionales: delgadez, desnutrición,
deshidratación, obesidad..
 Trastornos inmunológicos.
 Alteración del estado de conciencia: estupor,
confusión, coma.
 Deficiencias motoras: paresias, parálisis. •
Deficiencias sensoriales: pérdida de la sensación

30. Que factores influyen en
la aparición de UPP?
2.- Derivados del tratamiento:
 Sondajes con fines diagnósticos y/o terapéuticos:
SNG, vesical.
 Tto. o fármacos que tienen acción
inmunosupresora: corticoides, citostáticos,
radioterapia.
 Inmovilidad impuesta resultado de determinadas
alternativas terapéuticas: dispositivos y/o
aparatos como escayolas, tracciones,
respiradores..

31. Que factores influyen en
la aparición de UPP?
3.- Situacionales
Resultado de modificaciones de las condiciones
personales, ambientales, hábitos..
• Inmovilidad: relacionado con dolor, fatiga, estrés..
• Arrugas en ropa de cama, pijama...
4.- Del Desarrollo
Niños lactantes: rash por el pañal.
Ancianos: piel seca, pérdida de elasticidad de la piel.

32. Que factores influyen en
la aparición de UPP?
5.- Del Entorno
Falta de educación sanitaria en los pacientes. •
Sobrecarga de trabajo profesional
Falta o mala utilización del material de prevención,
tanto el básico como el complementario.
Falta de criterios unificados en la planificación de las
curas.

33. FACTORES DE RIESGO
• Humedad
• Presión
• Inmovilizacion física
• Friccion
Factores
externos
• Prominencias oseas
• Alteración de la
nutrición
• Hidratación
• Edad
Factores
internos

34. Localización de las UPP
 Dependiendo de la posición que adopte el
paciente, varían las zonas de riesgo.
1. Decúbito supino: occipital, omóplato, codos,
sacro, talones, isquion

35. Localización de las UPP
2. Decúbito lateral: Trocánter, orejas, costillas,
cóndilos, maléolos.

36. Localización de las UPP
3.Decúbito prono: dedos pies, rodillas, órganos
genitales masculinos, mamas (♀), acromion, mejillas
y orejas.

37. 4.Persona en silla/silla de
ruedas

38. Clasificación

39. Clasificación

40. UPP Grado I
 Eritema de la piel
intacta que no
recupera su color
después de 15 a 20
minutos de aliviar la
presión.
 En individuos con piel
oscura la decoloración,
tibieza, edema, o
endurecimiento
pueden ser indicadores
.

41. UPP Grado II
 Perdida de la piel de
profundidad parcial
involucra epidermis,
dermis o ambas.
 Se presenta como una
abrasión, ampolla o
cráter pando .
 Son generalmente
dolorosas.

42. UPP Grado III
 Involucra daño o
necrosis de epidermis,
dermis y tejido celular
subcutáneo.
 Se presenta como un
cráter profundo con o
sin erosión del tejido
adyacente.
 Poco o ningún dolor.

43. UPP Grado IV
 Perdida de tejido de
profundidad total con
extensa destrucción,
necrosis tisular o daño a
músculos, huesos o
estructuras de soporte,
(tendones, cápsulas
articulares).
 Erosión o tractos
pueden estar asociados

45. Tratamiento de las UPP
El tratamiento consta de:
1º . Desbridamiento del tejido necrótico.
2º . Limpieza de la herida.
3º . Descripción del estado de las lesiones.
4º .Elección de un producto que mantenga
continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a
temperatura corporal.
5º . Prevención y abordaje de la infección bacteriana

46. QUEMADURAS

47. DA TOS Y CIFRAS
 Las quemaduras ocasionan aproximadamente
180 000 muertes al año, que en su gran mayoría
tienen lugar en los países de ingreso bajo y
mediano.
 Las lesiones por quemaduras no fatales son una
de las principales causas de morbilidad.
 Las quemaduras se producen mayormente en el
ámbito doméstico y laboral.
 Las quemaduras son prevenibles.

48. Quemaduras
Definición.-
 Una quemadura es una lesión en
los tejidos del cuerpo causada
por el calor, sustancias químicas,
electricidad, el sol o radiación.
Las escaldaduras por líquidos
calientes y vapor, los incendios
en edificios y los líquidos y gases
inflamables son las causas más
comunes de las quemaduras.
Otro tipo de quemadura es la
causada por inhalación de
humo o partículas tóxicas.

49. Quemaduras: Etiología

50. Clasificación
de las
Quemaduras:
SEGÚN SU ETIOLOGÍA
 1.- Eléctricas:
producidas por el paso
de la corriente eléctrica
a través del organismo,
puede ser tanto de
origen atmosférico
como de origen
industrial.

51. Clasificación
de las
Quemaduras:
SEGÚN SU ETIOLOGÍA
 1.- Eléctricas:
producidas por el paso
de la corriente eléctrica
a través del organismo,
puede ser tanto de
origen atmosférico
como de origen
industrial.
Signo de Flor de Lichtenberg

52. Clasificación
de las
Quemaduras:
Signo de Flor de
Lichtenberg

53. Clasificación
de las
Quemaduras:
SEGÚN SU ETIOLOGÍA
2.- Térmicas: pueden ser
producidas tanto por el calor
como por el frío.
 Calor: por fuego, por
contacto con superficies
calientes, líquidos calientes
(escaldaduras), gases
inflamables.
 Frío: quemaduras
producidas por congelación
o por hipotermia.

54. Clasificación
de las
Quemaduras:
SEGÚN SU
ETIOLOGÍA
3.- Químicas:
producidas por
productos
químicos por
ácidos, bases o
gases

55. Clasificación
de las
Quemaduras:
SEGÚN SU ETIOLOGÍA
4.- Radioactivas: son las
producidas por la
radiación como rayos
ultravioletas, energía solar,
rayos X, isótopos
radioactivos…

56. Clasificación
de las
Quemaduras:
SEGÚN SU PROFUNDIDAD
La evaluación inicial de la
profundidad de la
quemadura se deberá
repetir transcurridas las
primeras 48-72 horas, debido
a su carácter dinámico.
Se dividen en:
1er Grado
2do Grado
3er Grado

57. Clasificación
de las
Quemaduras:
SEGÚN SU PROFUNDIDAD
La evaluación inicial de la
profundidad de la
quemadura se deberá
repetir transcurridas las
primeras 48-72 horas, debido
a su carácter dinámico.
Se dividen en:
1er Grado
2do Grado
3er Grado

58. Quemaduras: SEGÚN SU PROFUNDIDAD
1er Grado o Epidermicas
 Afectación: Son quemaduras
superficiales, que afectan
únicamente a la epidermis.
 Signos y síntomas: lesión eritematosa,
inflamatoria, no exudativa, sin
ampollas o flictenas. Se conserva la
integridad cutánea. Posible edema
en la zona afectada.
 Sensibilidad: lesiones muy dolorosas y
sensibles.
 Evolución: tienen una curación
espontánea en 4-5 días. No dejan
secuelas permanentes en la piel.

59. Quemaduras: SEGÚN SU PROFUNDIDAD
1er Grado o Epidermicas
 Afectación: Son quemaduras
superficiales, que afectan
únicamente a la epidermis.
 Signos y síntomas: lesión eritematosa,
inflamatoria, no exudativa, sin
ampollas o flictenas. Se conserva la
integridad cutánea. Posible edema
en la zona afectada.
 Sensibilidad: lesiones muy dolorosas y
sensibles.
 Evolución: tienen una curación
espontánea en 4-5 días. No dejan
secuelas permanentes en la piel.

60. Quemaduras: SEGÚN SU PROFUNDIDAD
2do Grado
2do Grado
Superficial o
Dérmica
Superficial
2do Grado
Profunda o
Dérmica
Profunda

61. Quemaduras: SEGÚN SU PROFUNDIDAD
2do Grado Superficial o Dérmica Superficial
 Afectación: Destrucción de la
epidermis más la dermis superficial.
 Signos y síntomas: Aparecerán
ampollas o flictenas. Cuando estas se
rompen encontramos una base roja
brillante y se observará un exceso de
exudado. Se conservan los folículos
pilosos.
 Sensibilidad: Son lesiones muy
dolorosas ya que las terminaciones
nerviosas están conservadas.
 Evolución: tienen una curación en 8-
10 días, salvo complicaciones.
Pueden precisar de tratamiento
tópico. Posibles secuelas en formas de
discromías que tienden a
desaparecer.

62. Quemaduras: SEGÚN SU PROFUNDIDAD
2do Grado o Dérmica Superficial

63. Quemaduras: SEGÚN SU PROFUNDIDAD
2do Grado Profunda o Dérmica Profunda
 Afectación: Afecta a todos los estratos
epidérmicos y hasta la dermis reticular.
Afectación de las terminaciones nerviosas.
 Signos y síntomas: Presencia de ampollas o
flictenas rotas. La base de la quemadura
tiene una coloración blanca o gris. Menos
exudado. No se conservan folículos pilosos.
 Sensibilidad: generalmente son dolorosas,
pero menos que las dérmicas profundas ya
que en este caso se produce destrucción
de terminaciones nerviosas.
 Evolución: Se puede conseguir una
epitelización lenta usando tratamiento
tópico en un tiempo mínimo de 21 días. En
algunos casos precisará de escarotomía
para prevenir el síndrome compartimental
en el tejido edematizado. Puede requerir de
injerto. Dejará secuelas como la
despigmentación cutánea.

64. Quemaduras: SEGÚN SU PROFUNDIDAD
2do Grado Profunda o Dérmica Profunda

65. Quemaduras: SEGÚN SU PROFUNDIDAD
3er Grado Profunda o de Espesor Total
 Afectación: Se produce lesión en la
totalidad del espesor de la piel. Todos los
anejos cutáneos estarán afectados.
Destrucción de terminaciones nerviosas.
 Signos y síntomas: Los vasos sanguíneos
estarán trombosados. La lesión tendrá
una coloración blanquecina, amarillenta
o negruzca. Se formará una escara
caracterizada por ser seca y
acartonada.
 Sensibilidad: Se produce una total
destrucción de las terminaciones
nerviosas, pero puede haber presencia
de dolor por la irritación de los tejidos
anexos a la lesión.
 Evolución: Vasos sanguíneos
trombosados. Requerirá de tratamiento
quirúrgico. Puede precisar de
amputación.

66. Quemaduras: SEGÚN SU PROFUNDIDAD
3er Grado Profunda o de Espesor Total
 Afectación: Se produce lesión en la
totalidad del espesor de la piel. Todos los
anejos cutáneos estarán afectados.
Destrucción de terminaciones nerviosas.
 Signos y síntomas: Los vasos sanguíneos
estarán trombosados. La lesión tendrá
una coloración blanquecina, amarillenta
o negruzca. Se formará una escara
caracterizada por ser seca y
acartonada.
 Sensibilidad: Se produce una total
destrucción de las terminaciones
nerviosas, pero puede haber presencia
de dolor por la irritación de los tejidos
anexos a la lesión.
 Evolución: Vasos sanguíneos
trombosados. Requerirá de tratamiento
quirúrgico. Puede precisar de
amputación.

67. Quemaduras: SEGÚN SU PROFUNDIDAD
3er Grado Profunda o de Espesor Total
 Afectación: Se produce lesión en la
totalidad del espesor de la piel. Todos los
anejos cutáneos estarán afectados.
Destrucción de terminaciones nerviosas.
 Signos y síntomas: Los vasos sanguíneos
estarán trombosados. La lesión tendrá
una coloración blanquecina, amarillenta
o negruzca. Se formará una escara
caracterizada por ser seca y
acartonada.
 Sensibilidad: Se produce una total
destrucción de las terminaciones
nerviosas, pero puede haber presencia
de dolor por la irritación de los tejidos
anexos a la lesión.
 Evolución: Vasos sanguíneos
trombosados. Requerirá de tratamiento
quirúrgico. Puede precisar de
amputación.

69. Quemaduras: SEGÚN SU EXTENSION
Es de vital importancia
conocer la extensión de la
quemadura para el
pronóstico.
Las quemaduras se clasifican
según su extensión en:
• Cuando la
superficie corporal
quemada es
inferior al 15%
Quemadura
Leve
• También llamado
Gran Quemado
• Superficie corporal
quemada es
superior al 15%
Quemadura
Grave

70. Quemaduras: SEGÚN SU EXTENSION
Es de vital importancia
conocer la extensión de la
quemadura para el
pronóstico.
Las quemaduras se clasifican
según su extensión en:
• Cuando la
superficie corporal
quemada es
inferior al 15%
Quemadura
Leve
• También llamado
Gran Quemado
• Superficie corporal
quemada es
superior al 15%
Quemadura
Grave

79. GRACIAS

80. Bibliografia
 Manual de prevención y tratamiento de ulceras
por presión. 2003.[en línea]. Disponible en:
http://www.saludmultimedia.net
 Jose Felix. “Prevenciòn y tratamiento de ùlceras y
escaras”; España, Editorial Vertice; 2008.
 Francisco Xavier Santos, Rosario Rodriguez.
“Generalidades mèdico-quirùrgico”; Tema 7
Ùlceras por presiòn. Editorial Tebar.
 Guía de práctica clínica para la prevención y el
tratamiento de las úlceras por presión presión. [en
línea]. Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es