1. Enfermedad por
Reflujo
Gastroesofágico
(ERGE)

2. INTRODUCCION
 La enfermedad reflujo gastroesofagico,
enfermedad frecuente consulta
 Enfermedad prevalente a nivel mundial
 Afecta la calidad de vida de la población
 Condición frecuente en países
desarrollados
 Diagnostico principalmente es clínico

3. ¿QUE ES LA ERGE?
CONSENSO DE MONTREAL
 “Condición la cual se desarrolla cuando el reflujo
del contenido gástrico causa molestias
sintomáticas o complicaciones”
CONSENSO BRASILEÑO
 “Alteración crónica relacionada con el reflujo
retrogrado del contenido gastroduodenal hacia el
esófago y los órganos adyacentes, lo que resulta
un espectro de síntomas con o sin daño del tedio”

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia 20% en países desarrollados
 4,5 por 1000 pacientes al año de incidencia
 Obesidad, cigarrillo y edad son factores
asociados al ERGE
 44% de la población experimenta pirosis 1
vez al mes

5. FISIOPATOLOGÍA
Mecanismos antirreflujo: EEI
Diafragma
Válvula
Gubanoff
Membrana
frenoesofagica
Angulo de
his

6. Presencia de relajaciones
transitorias EEI no relacionada
con la fisiología
Hernia hiatal: importante.
Mayor riesgo de esofagitis y
barrett. Alteración de la función
del esfínter
Peristaltismo esófago. Mas
grado de esofagitis .

7. Material Refluido
Volumen
Pepsina
Ph 2-3
Tripsina
Ph 5-8

8. Manifestaciones clínicas
 ERGE con variedad de
manifestaciones clínicas
 Se divide en: síndromes esofágicos y
extraesofagicos
 SINTOMAS TIPICOS: reflujo, dolor
torácico, reflujo, regurgitación

9. Síntomas
extraesofagicos
Asma por reflujo
Desordenes del
sueño
Otitis, sinusitis
Laringitis por
reflujo
Complicaciones
Perforación
víscera
Sangrado
digestivo
Anillo de Schatzki
Esófago barrett,
adenocarcinoma

10. Diagnóstico
PRUEBA TERAPÉUTICA CON IBP
 Administrar dosis de 40-80 mg/día de IBP ha
demostrado disminución de síntomas en dos
semanas, indica mas especificidad de ERG.
 Valor predictivo positivo

11. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Método de elección para detectar esofagitis,
extensión y severidad,
 Esofagitis  ERGE en 90-95%
 ERGE sin evidencia endoscópica
 Útil para descartar otras patologías
 En signos de alarma
 Biopsia: pacientes con disfagia, síntoma de alarma

12. Clasificación de Los Ángeles
para esofagitis

13. MONITOREO pH ESOFAGO
 Metodo mas sensible para el diagnóstico de ERGE
 Se coloca sonda con sensor de pH a 5cms encima
del EEI
 Puntaje de DeMeester: mide  episodios de reflujo,
porcentaje de episodios de reflujo, reflujo supino o
de pie, etc. (+ >14,7)

14. Indicaciones
para una
pHmetria
Antes de
cirugia
antirreflujo
para confirmar
diagnóstico
Luego de
cirugía
antirreflujo
Pacientes con
sospecha de
ERGE
Cuando hay
endoscopia
normal con
sintomas

15. ESOFAGOGRAMA
 Barato y menos invasivo
 Permite observar estructuras anatómicas y
alteraciones
 Útil en: estenosis pépticas, anillos esofágicos,
alteraciones peristálticos.


16. MANOMETRÍA
 Permite evaluar presión basal del EEI y la relajación
 No es un examen de rutina
 Sirve para evaluar en pacientes prequirurgicos:
aperistalsis, espasmo esofágico, sospecha de
rumiación, eructo excesivo, síntomas resistentes

17. COMPLICACIONES
Hemorragia y
perforación
•Mortalidad por
ERGE es rara
•Menos frecuentes
tras uso de IBP
Estenosis
esofágicas
pépticas
•Factores
asociados a
desarrollo de
estenosis
•Anillo de Schatzki
Esófago de barrett
•Reemplazo de
epitelio
•Metaplasia
intestinal

18. TRATAMIENTO
 DOS OBJETIVOS PRINCIPALES:
 1. Adecuada curación de la enfermedad erosiva
del esófago
 2. Adecuado control de los síntomas
 Pilar principal: curación de los síntomas con IBP,
cambios en estilo de vida y ocasional Cirugías

19. Cambios en estilo de vida
Cambios
en estilo
alimentario
Elevación
cabecera
de la
cama
Perder
peso
Disminuir
consumo
de alcohol
y cigarrillo

20. INHIBIDORES BOMBA DE
PROTONES
 PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO
 Disminuyen secreción acida gástrica en un periodo
de 24 horas
 ERGE EROSIVA doble de dosis diaria estándar
durante 8 semanas
 Una dosis VS dos dosis día
 Previene recurrencias de esofagitis

21. IBP REFLUJO NO EROSIVO REFLUJO EROSIVO
Omeprazol 20 mg/dia 40mg/dia
Esomeprazol 20 mg/dia 40 mg/dia
Lansoprazol 15 mg/dia 30 mg/dia
Pantoprazol 20 mg/dia 40 mg/dia
Rabeprazol 10 mg/dia 20mg/dia

22. Otras terapias
farmacológicas
 AGENTES DE MOTILIDAD Baclofén, Betanecol,
Metoclorpramida
 Alginato de sodio
 Agentes antirreflujo  inhibidores GABA, inhibidores
CCK, morfina, agonistas glutamato
 Moduladores del dolor  ADT, Trazodone,
Inhibidores receptores serotonina
 Protectores mucosa  Sucralfato, tegaserod, anti
oxidantes

23. MANEJO EXTRAINTESTINALES
 Principal manejo empírico con IBP 6-8 semanas
doble dosis
 Responden +: ERGE con manifestaciones extra
intestinales
 Alto valor predictivo NEGATIVO

24. CIRUGÍA ANTIRREFLUJO
 Fundoplicatura: Quienes aplican para la cirugía?
 1. pacientes con ERGE que responden al
tratamiento con IBP pero no desean seguir
tomando
 2. Falla tratamiento medico
 3. Estenosis pépticas recurrentes
 4. Complicaciones respiratorias relacionadas con
regurgitación y aspiración recurrente.

25. NUEVAS TERAPIAS
 VECAM: IBP+AC. SUCCINICO
 TENATOPRAZOL
 IBP+ANTIH2
 ENDOSNIM: marcapasos en EEI