4. “ Mi mamá me dijo un día: ‘[…], tú con ese barriga, ya el lunes vamos para donde […] el control, verdad, el lunes la llevo allá […]’. Le dijo [en el control prenatal] que necesitaba la carta del coso del SISBEN. Ella dijo que yo venía de Bogotá, y le dijeron que necesitaba entonces el traslado y la ficha del SISBEN de aquí porque si no la tenemos , no podía hacerle control”. (Autopsia verbal. Municipio x, Nacer, Salud Sexual y Reproductiva,)

5. Monitoreo de la calidad de la atención materno-perinatal, Resultados y Retos Silvia Elena Uribe Bravo Coordinadora auditoría de la calidad Nacer, Salud Sexual y Reproductiva Universidad de Antioquia

9. Seguimiento Indicadores y metas Concertación plan de mejoramiento Verificación (evaluación compartida) Autoevaluación IPS EAPB Estándares de calidad Ciclo continuo de la calidad

14. Instituciones participantes Medellín Atención de partos : 22 IPS 10 IPS Públicas (9 Metrosalud y HGM) 12 IPS privadas Atención ambulatoria: 44 Centros de atención Públicas (UPSS Metrosalud) 49 IPS Privadas Aseguradoras 19 EAPB 3 EPSS 12 EPS 4 EAS Antioquia 40 2006 140 2007 22 2009

19. Nivel de desarrollo de los procesos en maternidad segura en 22 IPS de Antioquia 2009. Fuente: Referenciales de evaluación de maternidad segura con calidad para las 22 IPS evaluadas.

21. Anemia Fuente: historias clínicas de CPN- Medellín Estándares de adherencia a las guías de CPN Porcentaje de cumplimiento 2007(%) n=331 2008(%) n=1792 2009(%) n=1209 Hemograma o hemoglobina y hematocrito en la primera mitad de la gestación 92 99 97 Hemoglobina en el tercer trimestre 94 87 En caso de presentar anemia: ¿Buscaron causas de esta anemia? 12 19 Tratamiento con hierro a dosis adecuada (mínimo 120 mg de hierro elemental por día) 52 69 control postratamiento (Hb 4 a 8 semanas después de iniciado el tto) 46 52

22. Infección urinaria Fuente: historias clínicas de CPN- Medellín Estándares de adherencia a las guías Porcentaje de cumplimiento 2007(%) n=331 2008(%) n=1792 2009(%) n=1209 Urocultivo al ingreso al programa de control prenatal 39 76 Citoquímico de orina por trimestre 75 94 91 Urocultivo para confirmar la bacteriuria o la infección 70 79 60 En caso de infección, se ordenó tratamiento 73 98 98 Urocultivo postratamiento 50 84 78

23. ITS Fuente: historias clínicas de CPN- Medellín Estándares de adherencia a las guías de CPN Porcentaje de cumplimiento 2007(%) n=331 2008(%) n=1792 2009(%) n=1209 Serología para detección de sífilis al ingreso al control prenatal _ 99 98 Serología para detección de sífilis entre las semanas 28 a 34 56 90 81 Resultado de la prueba de VIH 90 94 95 Resultado de la prueba AgsHB 59 93 94

24. Evaluación nutricional y psicosocial Fuente: historias clínicas de CPN- Medellín Estándares de adherencia a las guías de CPN Porcentaje de cumplimiento 2007(%) n=331 2008(%) n=1792 2009(%) n=1209 Valoración de IMC en cada control prenatal realizado 46 68 De haberse detectado estado nutricional alterado, la gestante fue remitida a nutricionista 73 70 Valoración psicosocial por parte del equipo de salud en gestantes menores de 20 años 13 21 23 Educación en cada control, específica según riesgo y edad gestacional 77 83 77

25. Causas de ingreso tardío Fuente: historias clínicas de CPN- Medellín Causas de ingreso tardío a CPN Número Porcentaje Otros 22 14 Acceso geográfico 7 4 Desconoce derechos 0 0 Desconocía su estado 25 15 Dificultad con seguridad social 49 30 Embarazo no deseado 7 4 Factores culturales y creencias 14 9 Falta apoyo familiar 5 3 Falta de dinero para ir a la IPS 1 1 Inicio controles en otra IPS 31 19 Negación del servicio 1 1 No encontró cita 0 0 Problema de orden público 0 0 Total 162 100

26. Estándares de calidad en la historia clínica Inducción a la demanda a servicios de salud sexual y reproductiva y otros Medellín 2009

28. Monitoreo a las historias clínicas del CPN. Medellín- 2009 Fuente: 928 historias clínicas de CPN

29. Monitoreo a las historias clínicas del CPN. En 22 IPS, Municipios Priorizados DSSA - 2009 Fuente: 173 historias clínicas de CPN

30. Cuidados durante el trabajo de parto, parto y posparto Medellín 2007-2009 Fuente: historias clínicas de partos- Medellín Estándares Historias clínicas parto 2007 2008 2009 Partograma correcto 30% 29% 51% FCF C/30´ durante el TdeP activo 24% 29% 35% Vigilancia durante el P. Expulsivo - 3% 8% Alumbramiento activo(ocitocina) 86% 99% 95% Vigilancia Puerperio inmediato - 24% 55% VDRL Periparto - 93% 92% Estancia posparto > o =24 h. - - 40% Muestra de HC n= 318 n= 1889 n= 2299

31. Atención del recién nacido Fuente: historias clínicas de partos- Medellín Atención del recién nacido- 2009 Casos evaluados Casos en que cumple Porcentaje Cumplimiento Examen físico completo al RN antes del alta 803 492 61 Verificación de eliminación urinaria y meconio antes del alta 803 777 97 Se asegura tolerancia a mínimo 2 dos tomas por la vía oral antes del alta 799 713 89 Detección temprana de catarata congénita en el RN (evaluación del reflejo rojo) 810 203 25 Si hay riesgo de incompatibilidad de grupos "ABO", se hizo alguna acción para identificarla tempranamente e intervenirla (educación a la madre sobre signos de alerta) 58 49 84 Vacunación del recién nacido antes del alta (BCG a >2000 gr y anti HB) 796 734 92 Se evidencia intervención tendiente a confirmar o descartar el diagnóstico de hipotiroidismo congénito 493 21 4 Cumplimiento promedio 4562 2989 66

32. Revisión del recién nacido al alta Fuente: historias clínicas de partos- Medellín Otros datos: Revisión al tercer día posparto 5% Lactancia exclusiva del 60% Consulta de revisión al recién nacido -2009 Casos evaluados Casos en que cumple Porcentaje Cumplimiento Detección temprana de catarata congénita 353 116 33 Verificación de la técnica de lactancia materna 359 216 60 Estimulación a la madre para corregir dificultades en la alimentación y continuar con lactancia exclusiva por 6 meses 352 37 11 Verificación del resultado de TSH neonatal 251 122 49 Plan de atención o remisión en caso de detectar alteraciones en el neonato 338 134 40 Remisión a crecimiento y desarrollo 67 55 82 Revisión del carné de vacunas (solamente se da por cumplido el estándar cuando refiere carné revisado) 345 259 75 Se canalizó hacia vacunación si falta alguna vacuna 350 262 75 Recomendaciones a la madre para el cuidado del niño y la identificación de signos de alerta 43 23 53 Cumplimiento promedio 2458 1224 50

33. Monitoreo a las historias clínicas de partos atendidos en Medellín 2009 Fuente: 828 historias clínicas de partos atendidos en Medellín

34. Monitoreo a las historias clínicas de partos atendidos En 22 IPS, Municipios Priorizados DSSA - 2009 Fuente: 442 historias clínicas de partos atendidos en 22 IPS de 12 municipios

35. Mortalidad perinatal Antioquia Enero-Septiembre 2006 1124 casos

37. Mortalidad Materna Medellín Mortalidad Materna Medellín 2003-2009 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 TOTAL indeterminadas 0 0 0 2 1 1 1 5 Hemorragia 4 4 2 5 0 2 0 17 THAE 1 1 3 1 1 1 3 11 Sepsis 2 0 1 1 3 4 3 14 Tromboembolismos 0 2 2 2 1 1 3 11 Aborto 1 1 1 1 4 0 1 9

38. Tendencia en la razón y en el número de casos de muerte materna Antioquia 2003-2009

39. Número de casos de sífilis congénita Medellín 2006-2009

40. Condiciones de la atención de las pacientes con hemorragia de origen obstétrico. Morbilidad obstétrica severa. Medellín 2009 Conducta recomendada Si No No con influencia mayor Nro. % Nro. % Nro. % Se buscó anemia durante el embarazo 32 100 0 0 0 - Se trató adecuadamente la anemia 2 40 3 60 1 33 Hubo vigilancia adecuada del T de P y P cada 30 minutos 17 77 5 22 1 20 Hubo vigilancia adecuada del puerperio cada 15 minutos 21 78 6 22 3 50 Se diagnóstico oportunamente el T de P distócico 8 65 5 38 3 60 Se trató adecuadamente un T de P distócico 10 71 4 29 3 75 Se realizó manejo activo del alumbramiento 19 98 1 2 0 0 Se atendió en el nivel adecuado para la condición de la paciente 88 97 3 3 0 0

41. Condiciones de la atención de las pacientes con hemorragia de origen obstétrico. Morbilidad obstétrica severa. Medellín 2009

42. Condiciones de la atención de las pacientes con hemorragia de origen obstétrico. Morbilidad obstétrica severa. Medellín 2009 Se clasificó el grado de choque 14 15 78 85 13 17 La cantidad de líquido total fue suficiente de acuerdo al choque 32 36 58 64 25 43 Se transfundió 88 98 2 2 1 50 La transfusión fue oportuna 63 72 24 28 15 62 La cantidad transfundida fue suficiente 84 95 4 4 2 50 Se realizó una remisión que estaba indicada 5 71 2 29 2 100 Las condiciones de remisión fueron las adecuadas 6 75 2 25 2 100 La decisión para el tratamiento quirúrgico de la causa de la hemorragia fue pertinente 62 86 10 14 7 70 El procedimiento quirúrgico para el tratamiento de la causa de la hemorragia fue pertinente 63 95 3 4 3 100 No hubo complicaciones intraoperatorias 70 89 9 11 8 89 El cuidado después de la reanimación fue adecuado 85 94 5 6 2 40

43. Condiciones de la atención de las pacientes con SHAE Morbilidad obstétrica severa. Medellín 2009

44. Condiciones de la atención de las pacientes con sepsis. Morbilidad obstétrica severa. Medellín 2009

46. Factores que contribuyen a la transmisión vertical de la sífilis: propuestas Las mujeres permanecen infectadas en el momento del parto Las mujeres no reciben tratamiento adecuado Las mujeres no reciben los resultados de forma oportuna Las mujeres no reciben los resultados Las mujeres embarazadas que tienen una prueba positiva para sífilis Acceso tardío al control prenatal Acceso limitado al control prenatal Mujeres embarazadas con sífilis Schmid G. Economic and programmatic aspects of congenital syphilis prevention. [Internet]. Bulletin of the World Health Organization. 2004 ;82(6):402-9.Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15356931 Herramienta Web: información desde el laboratorio a cada IPS y EAPB de todos los casos en población general Continuar vigilancia de adherencia a guías

52. ¡El compromiso es de todos y todas!