Revisión de Abdomen Agudo para estudiantes y médicos.

2. AbdomenAgudo
Signos y síntomas de dolor y sensibilidad
abdominales; un cuadro clínico que
obliga a menudo al tratamiento
quirúrgico de urgencia.
Por lo general se deriva de
enfermedades del sistema digestivo,
pero también puede ser causada por
enfermedades extra-abdominales.
La evaluación diagnóstica procede en el
orden habitual: anamnesis, exploración
física, pruebas de laboratorio y pruebas
de imagen.
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

3. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Acute Abdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
Dolor
abdominal
Visceral
Parietal
Referido

4. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Acute Abdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
Vías transmisoras del dolor
abdominal
• Estímulo hacia receptores
de dolor «primera
neurona»
• «Segunda neurona»
• «Tercera neurona»
• Corteza somatosensorial
• Localización, intensidad y
carácter

5. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Acute Abdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
Distensión o contracción violenta de la musculatura
de una víscera hueca
Estímulo se transmite a través de las fibras C
que forman parte de los nervios esplácnicos
Dolor difuso, gradual y de intensidad creciente:
epigastrio, periumbilical o hipogastrio
Se asocia a síntomas vegetativos: inquietud,
sudoración, palidez, náusea y vómito

6. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Acute Abdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
Localización
del dolor
visceral
verdadero en
función del
origen
embriológico
del órgano
afectado

7. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Acute Abdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
Aparece en casos de irritación peritoneal (peritonitis)
Estímulo se transmite a través de fibras A Δ
mielínicas, integradas en los nervios somáticos o
cerebroespinales
Generalmente bien localizado, de carácter pulsante o
punzante y con contractura muscular refleja
Puede ser superficial (piel, músculo) o profundo
(articulaciones, tendones, huesos)

8. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Acute Abdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
Se percibe en una zona alejada
del estímulo del órgano afectado
Aparece cuando el estímulo
visceral es más intenso o bien el
umbral del dolor está disminuido.
Erróneamente en el área cutánea
inervada por el mismo segmento
medular

9. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Acute Abdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
El haz
espinotalámico
proyecta los
estímulos de las
estructuras
somáticas y
viscerales que
convergen en la
misma neurona
medular

10. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
Causas
quirúrgicas
Causas no
quirúrgicas

11. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
• Traumatismos de órganos sólidos
• Fuga o rotura de aneurismas arteriales
• Rotura de embarazo ectópico
• Divertículos gastrointestinales sangrantes
• Malformaciones arteriovenosas del tubo
digestivo
• Úlceras intestinales
• Fístulas aortoduodenales tras un injerto
vascular aórtico
• Pancreatitis hemorrágica
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Rotura espontánea del bazo
Hemorragia

12. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
• Apendicitis
• Colecistitis
• Diverticulitis de Meckel
• Abscesos hepáticos
• Abscesos diverticulares
• Abscesos del psoas
Infecciones

13. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
• Úlcera gastrointestinal
perforada
• Tumor gastrointestinal
perforado
• Síndrome de Boerhaave
• Divertículo perforado
Perforación

14. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
• Adherencias por obstrucción
del intestino delgado o grueso
• Vólvulo sigmoide
• Vólvulo cecal
• Hernias incarceradas
• Enfermedad intestinal
inflamatoria
• Neoplasia maligna
gastrointestinal
• Intususcepción
Obstrucción

15. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
• Enfermedad de Buerger
• Trombosis o embolia
mesentérica
• Torsión ovárica
• Colitis isquémica
• Torsión testicular
• Hernias estranguladas
Isquemia

16. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
• Uremia
• Crisis diabéticas
• Crisis addisonianas
• Porfiria intermitente
aguda
• Fiebre mediterránea
hereditaria
Endocrinas y metabólicas

17. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
•Crisis drepanocíticas
•Leucemia aguda
•Otras discrasias
sanguíneas
Hematológicas

18. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
• Intoxicación por plomo
• Otras intoxicaciones por
metales pesados
• Síndrome de abstinencia de
narcóticos
• Envenenamiento por
picadura de araña viuda
negra
Toxinas y fármacos

19. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
Antecedentes médico-quirúrgicos
Semiología del dolor
Síntomas asociados

20. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
Antecedentes médico-quirúrgicos
Edad
Cirugías previas
Gineco-obstétricos
Inmunosupresión
Alcohol y toxicomanías
Tratamiento farmacológico
Enfermedades crónicas no transmisibles

21. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
Semiología del dolor
Localización
Irradiación
Forma de inicio
Carácter
Intensidad
Situaciones que agravan o alivian

22. Dolor gradual y progresivo Dolor repentino e intenso
Dolor cólico e intermitente; retortijones Dolor referido

23. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
Síntomas asociados
Fiebre
Anorexia
Náusea y/o vómito
Constipación o diarrea
Melena o hematoquesia
Hematuria
Ictericia
Prurito
Síncope

24. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
Inspección
• Evaluar contornos del abdomen, si está distendido o deprimido.
• Observar efecto de masa localizada.
• Eritema, edema o equimosis cutánea.
Palpación
• Revelar la intensidad y la localización exacta del dolor abdominal.
• Confirmar la presencia de peritonitis y detectar una posible
organomegalia, masa abdominal o hernias aponeuróticas.
Auscultación
• Cantidad y calidad de ruidos intestinales (tono y patrón).
Percusión
• Valorar distensión gaseosa del intestino, aire libre en cavidad
abdominal, grado de ascitis o inflamación peritoneal.
• Hiperresonancia (timpanismo) o matidez

25. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica
moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

27. Hemoglobina
Recuento de leucocitos y recuento diferencial
Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina
Análisis de orina
Gonadotropina Coriónica Humana
Amilasa, lipasa
Bilirrubina Total y Directa
Fosfatasa Alcalina
Aminotransferasa sérica
Lactato sérico
Huevos y parásitos en heces
Cultivo y análisis de toxinas de Clostridium difficile
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28. Radiografía
Ecografía abdominal
Tomografía computarizada
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29. Simple
• Torácica
• Abdominal en decubito lateral
Calcificaciones
• 5% Apendicolitos
• 10% Cálculos biliares
• 90% Cálculos renales
• Pancreatitis crónica
• Aneurismas de la aorta abdominal
• Arterias viscerales
• Ateroesclerosis de vasos viscerales
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30. Obstrucciones
• Vaciado gástrico
• Intestino delgado
• Completa o parcial
• Gas colico
• Vólvulo del ciego
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la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

31. Vesícula
• Cálculos biliares
• Espesor de
pared vesicular
• Liquido
alrededor de la
vesícula
Diámetro de
conductos
biliares intra y
extra hepáticos
Anomalías de:
• Ovarios
• Anexos
• Útero
Aire intestinal
limita la
capacidad
depara explorar
el páncreas y
otros órganos
abdominales
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la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

32. Apendicitis: Adecuadamente realizada, con contraste oral, rectal e i.v.
Diferenciación de
obstrucción mecánica
de intestino delgado
de íleo paralitico
Identificar punto de
transición en la
obstrucción mecánica
Isquemia intestinal
aguda
Lesiones
traumáticas del
intestino
delgado
Engrosamiento
de pared
intestinal
Gas fuera de luz
intestinal
Liquido
intraperitoneal sin
lesión de órgano
abdominal sólido
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moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

33. Sensibilidad y especificidad elevada
Capacidad para tratar lo algunos de los trastornos
Disminución de morbilidad y mortalidad
Tiempo de hospitalización
Precisión diagnóstica 90 – 100%
Limitación reconocimiento de procesos retroperitoneales
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la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

34. Laparotomía inmediata
Lavado peritoneal
Estudios Imagen
Pruebas de laboratorio
Exploración física
Anamnesis
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la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

35. Establecer un acceso I.V.
Corregir anomalías hidroelectrolíticas
Infusión de antibióticos
Sonda gástrica para reducir vomito y aspiración
Sonda vesical Foley
Repleción de potasio
Determinar grupo sanguíneo
La naturaleza subyacente del proceso patológico puede obligar a la
corrección quirúrgica
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica
quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.