Ruptura prematura y prolongada de membranas

Ruptura Prematura y Prolongada de Membranas Dra. Liliana Vázquez

RPM Definición ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RPM Epidemiología ,[object Object],[object Object]

RPM Patogenia ,[object Object],[object Object]

RPM y Parto Pretérmino ,[object Object],[object Object]

RPM en embarazos pretérmino Complicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Nacimientos prematuros ,[object Object],[object Object],[object Object]

RPM y Parto Pretérmino Consecuencias neonatales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RPM Complicaciones maternas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RPM Tratamiento antibiótico ,[object Object],[object Object],[object Object]

RPM Uso de antibióticos ,[object Object]

RPM y Antibióticos National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. ( NICHD-MFMU) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Mercer, BM. JAMA. 1997 Sep 24;278(12):89-95.

RPM Rol de los antibióticos – ORACLE I ,[object Object],[object Object],ORACLE I Collaborative Group.Lancet 2001; 357:979-988

RPM Uso de antibióticos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ORACLE I Collaborative Group.Lancet 2001; 357:979-988

RPM Uso de antibióticos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ORACLE I Collaborative Group.Lancet 2001; 357:979-988

RPM Uso de antibióticos - Conclusiones ,[object Object],[object Object],ORACLE I Collaborative Group.Lancet 2001; 357:979-988

Metaanálisis Cochrane Database Syst Rev. 2003 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RPM Uso de antibióticos- NICHD-MFMU ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Obstet Gynecol. 2004 Nov;104(5 Pt 1):1051-7

RPM Uso de antibióticos Obstet Gynecol. 2004 Nov;104(5 Pt 1):1051-7 ORACLE Collaborative Group.Lancet 2001; 357:979-988. E. G. (sem) Régimen de atb Resultados NICHD-MFMU 24-32 Ampi 2g c/6h IV, y luego VO amoxi + eritrom x 7 d ,[object Object],[object Object],ORACLE I < 37 Eritro /amoxi-clav/ ambos y placebo VO x 10 d ,[object Object],[object Object]

RPM Duración del tratamiento antibiótico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],* Am J Obstet Gynecol. 2003 Jun;188(6):1413-6; ** Am J Obstet Gynecol. 2003 Sep;189(3):799-802.

RPM Profilaxis antibiótica (PA) ,[object Object],[object Object],[object Object],Egarter C, Am J Obstet Gynecol 1996;174:324-328. ORACLE Collaborative Group. Lancet 2001;357:979-988. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD001058

RPM Tratamiento antibiótico prolongado ,[object Object],[object Object],[object Object]

Riesgo de nacimiento pretérmino Tratamiento ,[object Object],[object Object],* Am J Obstet Gynecol 2000; 183:830-835(CIPRACT) Am J Obstet Gynecol 2001; 184:1325-1329 Am J Obstet Gynecol 2001; 184:1447-1454

Cerclaje cervical y RPM Riesgo perinatal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Am J Obstet Gynecol. 2002 Nov;187(5):1147-52

APP Rol de los antibióticos- ORACLE II ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ORACLE Collaborative Group II. Lancet 2001; 357:989-994

Infección Perinatal por SGB Quimioprofilaxis intraparto ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MMWR 1996; 45 (R 27).

Infección perinatal por SGB Factores de riesgo maternos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Inf Dis Fet & Newborn Infant. Remington & Klein 1995; 980.

RPM Evaluación inicial ,[object Object],[object Object],[object Object]

RPM Evaluación inicial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RPM Evaluación inicial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],No repetir hemograma, a menos que la pte presente signos de corioamnionitis. Recuerde, los corticoides producen leucocitosos!!!!!!

RPM ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Infección Perinatal por EGB Identificación de embarazadas portadoras ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MMWR August 16, 2002 / 51(RR11);1-22

Infección Perinatal por EGB Identificación de embarazadas portadoras ,[object Object],[object Object],[object Object]

Infección perinatal por EGB Quién debe recibir QIP? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MMWR August 16, 2002 / 51(RR11);1-22

Prevención de IP por EGB Alternativas de QIP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Comenzar al inicio del trabajo del parto o cuando se produce la RM, y hasta el parto con: MMWR August 16, 2002 / 51(RR11);1-22

Tiempo entre Nº de Nº de RN PAI y parto portadoras colonizados (h) (n) (n %) <1 24 11 (46) 1 - 2 21 6 (28) >2 - 4 70 2 (2,9) >4 86 1 (1,2) G. control 253 120 (47) Infección perinatal por EGB Tiempo de PAI y transmisión vertical Obstet Gynecol. 1998;91(1):113.

RPM Indicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Controversias en la QIP Ptes con RPM s/trabajo de parto Cultivo vaginal + ATB Si el TP comienza > 5 semanas + tarde repetir cultivo. Repetir cultivo en 48 h Cultivo positivo Cultivo negativo Tratamiento EV * 5 –7 (d ) Suspender* ATB Cultivo negativo Suspender ATB Cultivo positivo Continuar ATB *Administrar QIP intraparto Am J Obstet Gynecol 2000; 96: 141-5.

Controversias en la QIP Ptes con TP pretérmino inhibido por tocolíticos Am J Obstet Gynecol 2000; 96: 141-5. Si el TP comienza > 5 semanas + tarde repetir cultivo. Administrar QIP Cultivo vaginal + ATB Cultivo negativo Suspender ATB Cultivo positivo Tratamiento EV 5-7 días

Consecuencias potenciales del uso generalizado de ampicilina periparto Sepsis precoces n= 42/29.827 15 madres recibieron ampicilina 12 madres no recibieron ATB EGB n= 15 No EGB n= 27 1 4 pacientes fallecidos por sepsia E. coli 2 1 paciente fallecido por S. pneumoniae Am J Obstet Gynecol 2000; 96: 141-5. 87% (13/15) RN sepsis precoz por cepas ampicilina resistentes (93% BGN) 1 17% (2/12) RN sepsis precoz por cepas ampicilina resistentes (58% BGN) 2 p=0.004 p= 0.04

RPM Seguimiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Los hemogramas NO DEBEN ser parte del seguimiento

Corioamnionitis Criterios diagnósticos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Coriamnionitis Valor diagnóstico del laboratorio Adaptado del Reminghton & Klein. Infectious Diseases in Fetus and Newborn Infant. 4ta Ed 1995. Test N° de estudios VPP(%) VPN (%) Leucocitosis materna 3 4-50 90 PCR 4 10-45 80-97 Gram o cultivo de LA 2 67 85-95 Esterarasa leucocitaria 1 4 92 Oligohidramnios 3 33-47 86-93 Perfil biofísico  4 (<24h del nacimiento) 2 31-60 96-97

RPM Con sospecha de Coriamnionitis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RN con RPM Causa primaria de muerte ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RN con RPM Complicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RPM Algunos consejos ,[object Object],[object Object],[object Object]

Muchas gracias Para consultas e informes escribir a: [email_address]

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