Salazar santiago t22 valoracion del estado nutricional uci (1)
1. VALORACION DEL ESTADO
NUTRICIONA
PACIENTE CRITICO
SANTIAGO SALAZAR, MD
POSTGRADO DE UCI
2. Valoración nutricional en el paciente crítico
Evaluar, de forma específica, el riesgo de mortalidad
y morbilidad de la malnutrición, identificar y separar
de forma individualizada las causas y consecuencias
de la malnutrición y analizar el grupo de enfermos
con mayor posibilidad de beneficiarse del soporte
nutricional.
3. IDENTIFICAR Y SEPARAR
Detección y tamizaje Pacientes críticos
Previo a su ingreso Cambios por la
Durante su enfermedad
hospitalización Cambios por el
Datos tratamiento
Significativos Cambios metabólicos
Reproducibles
Fiables Mas estudios
GARCÍA DE LORENZO A, ÁLVAREZ J, CALVO MV, DE ULÍBARRI JI, DEL RÍO J, GALBÁN C ET AL.
Conclusiones del II Foro de Debate SENPE sobre desnutrición
hospitalaria. Nutr Hosp 2005; 20: 82-7.
4. Variables antropométricas
Malnutrición pre Cambios corporales
existente al ingreso Estado de hidratación
Peso (>10%) Edemas
IMC
Circunferencia muscular
del brazo
Índice talón rodilla
Longitud del cúbito
ASPECTO
5. VALORACION GLOBAL SUBJETIVO
VALORACION
GLOBAL
SUBJETIVA
Entrevista Examen
clínica físico
Obtener información
1. Peso corporal
2. Cambios de hábitos alimentarios 1. Pérdida de la grasa
3. Síntomas gastrointestinales
4. Capacidad funcional o nivel de energía
subcutánea
5. Impacto de la enfermedad 2. Perdida de masa muscular
3. Edema en tobillos
4. Edema en la región sacra
5. Ascitis
DETSKY AS, MCLAUGHLIN JR, BAKER JP, JOHNSTON N, WHITTAKER S, MENDELSON RA ET AL. What is subjective
global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987; 11: 8-13
6. VARIABLES BIOQUIMICAS
Indice creatinia/talla Requiere recoger la orina
(muscular, < 60%) de 24 horas por 3 días
Detecta la malnutrición
al ingreso, no valor
pronóstico
Costo
3 metil-histidina
(hipercatabolismo)
7. EXCRECION NITROGENADA
Urea en 24 horas (0,56) Índice de la intensidad
+ perdidas Nitro no de la respuesta
urinarias metabólica al estrés
Leve: 5 a 10 gr/día
Moderado: 10 a 15 gr/día
Orina de 24 horas
Grave: >15 gr/día
8. BALANCE NITROGENADO
Nitrógeno ingerido – No se consigue balances
Nitrógeno excretado nitrogenados positivos al
Urinario inicio de la enfermedad
Fecal Lograr balances positivos
Otras
9. VARIABLES BIOQUIMICAS
Albumina (<3,5 mg/dl) Valor pronostico
Poco sensible a los
cambios agudos (20 días)
No sirven como
seguimiento
Seguimiento
Prealbumina sensible a
los cambios en el estado Fallo hepático
nutricional
Proteína ligada al retino
10. Parámetros funcionales
Disminución del Alteradas en varios
recuento linfocitario procesos
(<1500)
Indice CD3/CD4
Aunsencia de respuesta
de inmunidad retardada
11.
12. No existe un marcador absoluto del estado
nutricional en el paciente critico
Recordemos siempre que la terapia nutricional
también debe ser una de las primeras prioridades en
el manejo del paciente critico