Este documento describe el linfoma B mediastinal de células grandes, un subtipo raro de linfoma no Hodgkin que se origina en las células B del timo. Se presenta principalmente en adultos jóvenes y mujeres y forma una masa mediastinal anterior y superior. Clínicamente causa tos, disnea y síntomas venosos superiores. Histológicamente se parecen a los linfomas B difusos de células grandes pero con células de citoplasma claro y pleomórficas. Se trata con quimioterapia

1. Linfoma B mediastinal de
células grandes
Dr. Luis Humberto Cruz Contreras
Anatomía Patológica
Hospital General
Morelia, Méx

2. Linfoma mediastinal de cél. B grandes
2% Linfomas NO Hodgkin
•6% Linfomas B difusos
•Adultos jóvenes (35 años)
•> Mujeres

3. Linfoma mediastinal de cél. B grandes
Origen : CÉLULAS B TÍMICAS
•Subtipo de linfoma B difuso de cél.
Grandes??
•WHO 2008 : Entidad independiente

4. Presentación clínica
TUMOR MEDIASTINAL
• Tos
• Disnea
• Sx Vena cava superior
• Síntomas B : < 20% de los casos
Etapa clínica
• Tumores grandes
• Etapa 1 y 2

5. Linfoma mediastinal de cél. B grandes
Sitios de afección
• Timo – Masa mediastino anterior y superior
• Tumor grande que puede invadir estructuras vecinas
• Afección ganglios supraclavicular y cervical
Requisito : SIN AFECCIÓN DE OTROS GANGLIOS Y MO

6. Linfoma mediastinal de cél. B grandes
Diseminación
•Riñón, G. Suprarrenal, hígado,
piel y SNC
•Diseminación linfática rara

7. Histopatología
Similar a Linfoma B difuso de cél. Grandes
Cél. CITOPLASMA CLARO
• Núcleo ovoide irregular
Cél. PLEOMÓRFICAS
• Multinucleadas, núcleos lobulados (RS)
ESCLEROSIS FINA (Alveolos, Nidos)

12. Inmunohistoquímica
CD45 CD20 CD30
Adicionales :
CD23, PAX5,
CD45
Negativo a CD
5, CD10, CD15,
bcl-2, bcl-6

13. Genética
Re-arreglo del
gen de
inmunoglobulinas

14. Diagnósticos diferenciales
Linfoma de Hodgkin
• CD20, CD30, CD15, CD45, …. PAX5
Linfoma B difuso de cél. Grandes con
involucro mediastinal
• Cél. Clara, remanentes tímicos, presentación
clínica, e inmunohistoquímica

15. Pronóstico
Mejor respuesta a Qt que el linfoma difuso convencional
• Variantes morfológicas NO correlacionan con supervivencia
Factores pronósticos
• Mal estado general del paciente
• Derrame pericárdico
• Tumores grandes
• DHL elevada al momento del diagnóstico
• Contraindicación al tratamiento
• Extensión a estructuras adyacentes

16. Tratamiento
Quimioterapia intensiva
•MACOP-B / VACOP-B, (Methotrexate, ARA-
C (Cytarabine), Cyclophosphamide,
Oncovin (vincristine), Prednisone,
Bleomyc)
•CHOP
•Rituximab

17. Tratamiento
Radioterapia
complementaria
•Rol mal definido
•Beneficio…?

18. Tratamiento en el embarazo
Embarazo y linfoma… POCO FRECUENTE
• CHOP-R… 2 y 3er trimestre… Sin daño al producto
• Anticuerpos monoclonales NO PERJUDICAN EL FETO
• Faltan estudios a largo plazo
• Caso: Mujer de 30 años
• Embarazo R-CHOP
• Inducción parto 36 semanas
• Producto vivo sano
• PET y TAC persistencia… Segunda línea (R-ICE)
• Posterior trasplante de células madre
• 7 Meses después Madre en remisión y niño sano
• INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO y uso otros esquemas

19. WHO 2008 Linfoma zona gris mediastinal
¿Linfoma con
características
intermedias entre
linfoma B difuso y
linfoma Hodgkin
clásico?

20. ¿Dioses? Tal vez los haya. Ni lo afirmo ni lo niego, porque
no lo sé ni tengo medios para saberlo. Pero sé, porque
esto me lo enseña diariamente la vida, que si existen ni
se ocupan ni se preocupan de nosotros.
- Epicuro de Samos