1. La enfermedad diarreica aguda se define como la evacuación de heces sueltas o líquidas en más de 3 ocasiones en 24 horas, con una duración menor a 14 días. 2. Es la segunda causa principal de mortalidad infantil en el mundo, causando aproximadamente 1.5 a 2 millones de muertes al año en niños menores de 5 años. El rotavirus es el agente causal más común. 3. Los criterios para hospitalización incluyen deshidratación moderada o severa, incapacidad para tolerar líquidos

1. ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
UPeU – Medicina Humana – PEDIATRÍA
Leydi Irma Cruz Yanque

2. DEFINICIÓN
OMS: “Evacuación de heces excepcionalmente sueltas o líquidas, generalmente en
un número > 3 en 24 horas + disminución de la consistencia habitual y una
duración menor de 14 días.”
Factor más importante: cambios en la consistencia y características de las heces.

3. Epidemiologia
2da causa principal de mortalidad
infantil; entre los niños < 5 años
en todo el mundo, que causa un
estimado de 1,5 a 2 millones de
muertes al año .
Rotavirus como agente causal, con una
Incidencia global de 170 casos cada 1000
niños por año
Las formas graves de presentación fueron
90 cada 1000 niños por año.
El riesgo de padecer un episodio
por año fue del 14,6%,
con mayor proporción en los
pacientes hospitalizados (29,7%).
La incidencia varió según la edad:
En niños entre 0 a 2 años fue de
25,5%,
entre 2 a 5 años fue de 17,7%,
en mayores de 5 años fue de
10,5%

4. CLASIFICACIÓN
Aguda
dura menos de 14 días
Persistente:
dura de 14 – 29 días
Crónica
dura más de 1 mes
Por el tiempo
de duración
Por las
características
externas
Acuosa
• Heces líquidas, sin sangre
• <2años: Rotavirus
• >2años: E.Coli ET
• Vómitos,
• Fiebre
• Pérdida de apetito.
Disentérica (15%)
• Heces con sangre
• <2/5 años: C. Jejuni
• >2/5 años: Shigella Flexneri
• Fiebre
• Mal estado general
• Cólico
• Pujo
• Tenesmo.
• Mortalidad >25%

7. ETIOLOGÍA

8. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Anamnesis
◦ Preguntar sobre
 Alimentos ingeridos en mal estado.
 Viajes.
 Brotes en colegio o guarderías.
 Afectación familiar
◦ Descartar que la gastroenteritis se deba a causas no infecciosas (diagnóstico diferencial).
◦ La presencia de sangre en las deposiciones no siempre es sinónimo de diarrea invasora (fisura
anal, pólipo, divertículo de Meckel, enfermedad inflamatoria intestinal).

9. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Cuadro clínico
◦ Diagnóstico es clínico.
◦ Síntomas generales: diarrea, fiebre, anorexia, vómitos, dolor abdominal.
◦ Infecciones virales: fiebre baja, diarrea acuosa y sin sangre.
◦ Infecciones bacterianas: fiebre alta, sangre y leucocitos en heces.
Examen Físico → signos de Deshidratación

10. 1. Pregunte por:
- Sed
- Orina
Normal
Normal
Sediento, impaciente por
beber
Disminuida
Bebe mal, incapaz de beber
Mínima o ausente
2. Observe:
- Aspecto
- Ojos
- Boca y lengua
- Respiración
Alerta
Normales
Húmedas
Normal
Irritable o somnoliento
Ligeramente hundidos
Secas
Más rápida de lo normal
Letárgico, inconsciente (*)
Muy hundidos
Muy seca
Muy rápida y profunda
3. Explore:
- Elasticidad de la piel
- Fontanela
- Pulso
- Llenado capilar
Pliegue se deshace con
Normal
Normal
Menos de 2 segundos
Pliegue se deshace con
lentitud
Hundida
Más rápida de lo normal
Más de 2 segundos
Pliegue se deshace muy lento
(>2 segundos)
Muy hundida
Débil, filiforme, de difícil
palpación
Prolongado (*)
4. Decida
Pérdida de peso
No tiene Deshidratación
< 5 %
Si tiene 2 ó más signos o
síntomas, tiene Deshidratación
5 – 10 %
Si tiene 2 ó más signos: tiene
DH grave
> 10 %
5. Tratamiento Plan A Plan B Plan C
DESHIDRATACIÓN
Parámetro más exacto: % pérdida de peso (GOLD ESTÁNDAR)

11. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
◦ Estudio de heces: en los pacientes con DAI, el uso rutinario del examen de heces no está recomendado;
estos exámenes pueden ser: reacción inflamatoria de heces (leucocitos y hematíes sugieren la presencia
de diarrea invasora), GRAM de heces (útil ante la sospecha de DAI por Campylobacter) y coprocultivo.
◦ La investigación microbiológica está indicada cuando:
Sangre/moco en las heces
Niños menores de 3 meses
Sospecha de sepsis de origen intestinal
Sospecha de brote de DAI en guarderías
Inmunocomprometidos
Cuando a los 7 días la diarrea no mejora
Si el niño ha estado en zonas endémicas de DAI

12. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
◦ Electrolitos
◦ Glucosa
◦ Urea
◦ creatinina
Deshidratación Moderada

14. Manejo: PLAN A
◦ Asesorar a la madre sobre las 5 reglas de tratamiento en el hogar:

15. Manejo: PLAN A
◦ Dar fluido extra, reemplazar déficit:
10 ml/kg por cada diarrea SRO o
2 ml/kg por cada vómito Panetela
◦ Dar Zinc:
< 6 meses : 10 mg
> 6 meses : 20 mg
por 14 días
Reduce la gravedad y duración de los síntomas
al modular el sistema inmunológico y tiene
propiedad anti secretora, también se asocia a
una incidencia reducida de DAI durante 2 a 3
meses.

16. Manejo: PLAN B
◦ Rehidratación y mantenimiento
◦ Administrar SRO por boca: 50 – 100 ml/kg en 4 horas (25 cc/kg/hora)
◦ Si el peso es desconocido: volumen de SRO en primeras 4 horas
Peso Edad Volumen de SRO
< 5 Kg
5 - 8 Kg
8 - 11 Kg
11 - 16 Kg
16 - 50 Kg
< 4 meses
4 - 12 meses
1 - 2 años
2 - 5 años
5 - 15 años
200 - 400 ml
400 - 600 ml
600 - 800 ml
800 - 1200 ml
1200 - 2200 ml

17. Manejo: PLAN C
◦ Colocar bolo de NaCl 0.9% EV 20 cc/kg (en 5 a 10 minutos)
◦ Luego dar 100 ml/kg/3 horas de SPE:
◦ Después de 3 horas, reevaluar el estado de hidratación y elegir el plan apropiado
(Plan A, B o C) para continuar el tratamiento.
Primero administrar: 30 ml/kg en 30 minutos
Luego administrar: 70 ml/kg en 2 horas y media

18. Manejo: PLAN C
◦ Soluciones a usar:
• Solución Salina 0.9%
• Lactato Ringer
• Solución Polielectrolítica
Lactato de Ringer
Solución Isotónica
Na 130 mEq/L
Cl 109 mEq/L
K 4 mEq/L
Ca 3 mEq/L
Lactato 28mEq/L
Glucosa 0mEq/L
Solución Salina 0.9%
Solución Hipertónica
Na 154 mEq/L
Cl 154 mEq/L
K 0 mEq/L
Ca 0 mEq/L
Lactato 0mEq/L
Glucosa 0mEq/L
S. Polielectrolítica
Solución Hipotónica
Na 90 mEq/L
Cl 80 mEq/L
K 20 mEq/L
Ca 0 mEq/L
Lactato 25mEq/L
Glucosa 139mEq/L

19. Para el tratamiento de
Shiguella
Tratamiento de elección
para Campylobacter (solo
se tratan formas
disentéricas )
1ra Línea: Vibrio Cholerae
2da línea: Shiguella

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

21. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

22. • Sin requerimientos de aportes enterales ni
intravenosos
• Buena tolerancia de la vía oral con ingreso de
líquidos igual o mayor a las perdidas
• Manejo adecuado por parte de los cuidadores
• Control post alta asegurado
• Flujo diarreico <10 ml
• Flujo urinario >5 cc/kg/hora
CRITERIOS DE ALTA

23. BIBLIOGRAFIA