1. -Universidad
Autónoma de Guadalajara-
-Departamento de Urología-
-Infección de vías urinarias altas-
Javier Valencia Montes #47
Alejandra Leyva Flores # 49
Nayeli Molina Ortega # 50
Leticia Velázquez Fregoso #51
Luis Enrique Villanueva Martel #52

2. -Pielonefritis Aguda-
Leticia Elizabeth Velázquez Fregoso #51

3. -Definición-
Infección de vías
urinarias que ha
alcanzado la pelvis
renal , normalmente
los microorganismos
ascienden desde la
vejiga hasta al
parénquima renal.

4. -Etiología-
Escherichia
Kleibsiella Proteus
colli: 80%
Pseudomona Serratia entorobacter

5. -Patogenia-
Mecanismos de
Los patógenos Presencia de RVU adherencia de los
ascienden desde el
facilita la entrada microorganismos al
urinario inferior para
de las bacterias urotelio y existencia
establecer la
hacia el uréter de factores
infección renal
mecánicos

6. -Anatomía patológica-
Se destacan microfocos purulentos o
supurados, corticales o medulares o en ambas
localizaciones, que pueden extenderse al
tejido de la celda renal y desarrollar abscesos
perirrenales.
En la médula los focos son alargados o
radiados, dirigidos a los vértices de las papilas
renales.

7. -Cuadro clínico-
Inicio abrupto
Fiebre, Escalofrío y
dolor unilateral o
bilateral en el costado

8. -Cuadro clínico-
Disuria
Polaquiuria
Tenesmos vesical
Náuseas y vómitos

9. -Exploración física-
Signos vitales  taquicardia
y fiebre 38° a 39°
Íleo paralitico  distensión
abdominal, hiperestesia, sile
ncio intestinal

10. -Diagnostico-
Estudios
BH EGO Urocultivo de
Imagen

11. -Diagnostico-
Biometría Hemática: Leucocitosis Significativa, con
desviación significativa hacia las formas inmaduras de neutrofilos
EGO: Numerosos leucocitos acompañados de
bacterias, proteínas, y eritrocitos
Urocultivo: Casi siempre es positivo, con crecimiento
importante de la bacteria patógena (mayor 100 000 UFC/ml)

12. -Diagnostico-
Exámenes de imagen:
TAC: Riñón afectado crecido, vasoconstricción
local debido a la infección bacteriana ha reducido
el flujo sanguíneo a estos segmentos renales.
USG: Crecimiento renal, hallazgo mas común,
además para excluir presencia de obstrucción o
absceso
Urografía excretora: retraso de la excreción
Rx abdomen

13. - Tratamiento-
Pacientes ambulatorios: fluoroquinolona (
ciprofloxacino) , ceftriaxona o aminoglucosido
gentamicina de 7 a 14 dias, o el uso de TMP-SMX.
Unidosis de quinolona IV, Ceftriaxona 1g o
gentamicina 3 a 5mg/kg. Seguidos de TMP-SMX
oral por 14 días.

15. -tratamiento-
Infección grave: Hospitalización, con reposo
en cama, líquidos y antibióticos parenterales.
Aminoglucósido combinado con ampicilina
como gentamicina
Alternativa: quinolonas o cefalosporinas de
tercera generación vía parenteral como
monoterapia
S. aerus : cefalotina 1g cda 6hrs

16. -tratamiento-
Si hay buena respuesta por vía parenteral, no es necesario
un tratamiento prolongado. Después de la desaparición de
la fiebre y el vómito, y si el microorganismo patógeno
cultivado es sensible, un antibiótico por vía oral, como el
trimetoprim-sulfa metoxazol suministrados cada 12 horas
por 7-10 días, erradica la infección renal restante
Deberán repetirse el urocultivo de 4 a 6 semanas después
del tratamiento para documentar la erradicación de la
infección

17. -Complicaciones-
Dejar cicatriz y disminuir la función renal
Complicación mas grave en adultos:
septicemia en choque
Absceso renal

18. Pielonefritis crónica
José Javier Valencia Montes #47

19. Definición
Nefritis tubulointersticial crónica atribuida a
una infección bacteriana
Mas en mujeres
La infección suele iniciar en la infancia
Se le atribuye el 10-30% de los casos de
insuficiencia terminal

20. Factores predisponentes
Reflujo vesicoureteral
Obstrucciones
Factores metabólicos
Inmunodepresión
Factores quirurgicos

21. Etiologia
E.coli
Proteus
Enterococo
Pseudomona
Estáfilococo
Candida

22. Patogenia
Las cicatrices renales clásicas ocurren de manera
característica en los riñones inmaduros en desarrollo
como consecuencia de una IVU en lactantes y niños
La intensidad de la
cicatrización renal varia
al parecer de manera
directa con la gravedad
y el grado de reflujo
vesiculoureteral en
niños infectados

23. Anatomía patológica
Inflamación predominantemente intersticial
Destrucción del tejido renal y signos de
organización, con fibrosis, retracción,
deformación pielocalicilar y depresiones
corticales irregulares.
En un comienzo existe infiltración celular
linfoplasmocitaria
Luego se producen glomeruloesclerosis, atrofia
de túbulos con material coloideo (cilindros
hialinos) y esclerosis vascular.

24. Pielonefritis
crónica con
acentuada
retracción renal,
superficie
abollonada con
áreas deprimidas
irregulares. Existe
desproporción
entre el tamaño
del riñón y la
pelvis y vasos del
hilio renal
demostrando
pérdida de tejido
renal.

25. Pielonefritis
crónica, aspecto
macroscópico de la
superficie renal
externa de un
riñón decapsulado;
observe la
nodularidad y las
zonas deprimidas
que corresponden
a amplias
cicatrices.

26. Cuadro clínico
Episodios de infección aguda
Fiebre
Asintomáticos
Si es grave o bilateral puede haber síntomas
relacionados con hipertensión, anemia e
hiperazoemia
Signos: no específicos, solo que se agregue
infección aguda, en casos graves hipertensión

27. Laboratorio
BH: suele ser normal
EGO: puede haber piuria y bacteriuria
Proteinuria considerable en enfermedad
avanzada con daño glomerular
Bacteriuria, cultivos positivos
Creatinina sérica y nitrógeno ureico sanguíneo
normales o elevados

28. Datos radiológicos
Riñon(es) pequeños e irregulares
Urograma excretorio: anormal, cicatrización y
atrofia del parénquima y retraso de la excreción
con mala concentración del medio del contraste
Atrófica unilateral: hipertrofia compensadora del
riñón contralateral
Cistouretrografia de micción: suele mostrar
reflujo vesicouretral.

29. —39-year-old woman with right-sided chronic
pyelonephritis. Coronal maximum-intensity-
projection excretory MR urogram shows caliceal
blunting associated with cortical atrophy in upper
part of right kidney. Irregular and mild dilatation of
ipsilateral ureter can also be seen

30. A) Bone scintigram (posterior view) in a patient with history of chronic pyelonephritis shows
a small right kidney. An intravenous pyelogram (B) confirmed the presence of a small scarred
right kidney

32. Diagnósticos diferenciales
IVU bajas: no síntomas muy sugerentes de
pielonefritis crónica, episodios aislados de IVU
bajas
Enf.renal tubulointersticial cronica (Nefropatia
por analgesicos)
Tuberculosis renal ( frotis y cultivos positivos
para micobacterias, urograma excretor)
Tumores renales(gammagrama renal, TAC,
angiografia)

33. Evolución y pronostico
1. Curación con cicatrices de extensión variable.
2. Extensión en forma de pielonefritis flegmonosa o
apostematosa, o de perinefritis, abscesos
perinefríticos, pioemia u otras septicemias.
3. Persistencia de factores predisponentes o
gérmenes resistentes al tratamiento.
4. Insuficiencia renal
Rara vez evoluciona a IRC, relacion mal tx niñez

34. Complicaciones
Pielonefritis infantil
Complicada (DM, enf.renal subyacente, urolitiasis,
uropatia renal obstructiva), riesgo de perdida
funcional renal progresiva
Septicemia
HTA y cálculos renales
IRC

35. Prevención
Detección temprana y tratamiento adecuado
de las IVU en la infancia

36. Tratamiento
Medidas medicas:
identificación y erradicación rápidas de la IVU
establecida
tx antimicrobiano
Medidas quirúrgicas

37. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
1.Patógenos causales específicos
2.Tx profiláctico continuo a largo plazo
3.Infección complicada o no complicada
4.Factores de riesgo asociados
Iniciar con EV gramnegativo:
, luego VO fluoroquinolona
Terapia de 14 grampositiva:
días a 1 mes amoxicilina
Pielonefritis Via EV :
aguda o cefalosporina o
complicada fluoroquinolona
Gentamicina, am
ikacina

38. Medidas quirúrgicas
corregir defectos anatómicos que causen
uropatia obstructiva
eliminar cálculos en especial infectados,
corregir reflujo vesiculoureteral sin respuesta
a tx medico
Nefrectomía terapéutica

39. -Pielonefritis
xantogranulomatosa-
Luis Enrique Villanueva Martel #52

40. - Pielonefritis xantogranulomatosa-
La Pielonefritis Xantogranulomatosa (PNF XG) es una patología
de baja prevalencia, frecuentemente asociada a litiasis y
destrucción del parénquima renal.
Si bien la literatura reporta que se presenta en todas las edades,
el intervalo de edad más frecuente es entre la 5a y 6a década de
vida, presentando una preferencia por el sexo femenino.

41.  Etiología no Clara:
Obstrucción urinaria infección ,
(macrófagos espumosos cargado de lípidos
(cels. Xantomatosas)  distribución en cálices
 formación de abscesos  obliteración del
parénquima renal.

42. Enfermedad imitadora por sus características
histológicas
Carcinoma renal de células claras
Agentes P. Mirabilis, E. Coli
Patognomónico: nódulos amarillos de
tejido inflamatorio, cerca de áreas de abscesos
en parénquima

43. - Cuadro clínico-
Dolor intermitente
Fiebre
Escalofríos
Masa palpable en flancos 11 a 48%

44. -Diagnostico-
Urocultivos positivos (proteinuria, leucocitosis)
Bh leucocitosis, anemia
Pfh anormales 50 a 80% x hepatitis reactiva
Recomendable TAC (áreas de intensidad, disminuida
 en el riñon, inflamación del parénquima por células
xantomatosas, dilatación calicial, absceso,
área central calcificada, rodeada por pelvis renal contraída

45. -Tratamiento-
Nefrectomia con escisión de todo tejido afectado

Se han obtenido buenos resultados con nefrectomia parcial con
lesiones focales

46. PIONEFROSIS
Alejandra Leyva Flores #49

47. Definición
Infección bacteriana de un riñón hidronefrótico
obstruido, que conduce a destrucción supurativa
del parénquima renal y a la pérdida potencial de
la función renal.
Acumulación de pus en una vía excretora
obstruida, ya sea por litiasis, una anomalía
congénita, fibrosis o tumor, es un cuadro grave.

48. Etiopatogenia
Es una grave complicación de la uropatía
obstructiva, originada por la sobreinfección
de la orina acumulada en la vía.
La causa mas frecuente de obstrucción es la
litiasis urinaria que se presenta entre un 50% a
60% de los casos, seguida de los tumores

49. Etiopatogenia
Debido a la extensión de la infección y la
presencia de obstrucción urinaria, Si no es
tratado con rapidez puede evolucionar a un
cuadro de shock séptico, habitualmente por
Gram(-) o a una destrucción del parénquima
renal

50. Factores de riesgo
Litiasis
Infecciones urinarias recidivantes
Tratamientos con LEOC
Técnicas endourológicas
Derivación urinaria intestinal
Bacilos Gram (-), E. coli, Proteus, Pseudomona
aeruginosa, Enterococo

51. Cuadro Clínico
Varia desde la bacteriuria asintomática hasta la
sepsis urinaria o incluso evolucionar al absceso
perirrenal
Generalmente es aguda
Fiebre
Escalofríos
Dolor lumbar
Leucocitosis

52. Cuadro Clínico
Existe una forma de presentación subaguda, no
infrecuente, que se manifiesta por
febrícula, anorexia, perdida de peso y dolor sordo
lumbar
Si el proceso es bilateral el paciente puede
presenta un cuadro de insuficiencia renal.
*** Orina purulenta por aspiración percutánea

53. Leucocitosis/leuco
Plaquetopenia
penia con
BACTEREMIA desviación
/hipoprotrombine
mia
izquierda
SHOCK Oligoanuria Complicaciones
SÉPTICO
Distres respiratorio
Fiebre Hipotensión o disfunción
hepática grave

54. Diagnóstico
El diagnóstico del cuadro de pionefrosis se
realiza por criterios clínicos y analíticos, con el
apoyo fundamental de las técnicas de imagen.
Analíticamente se suele encontrar
leucocitosis con desviación izquierda y piuria
en el sedimento

55. Radiografía simple de abdomen
Normal hasta en una tercera parte de los
pacientes
Permite la visualización de cálculos
radiopacos, hasta en un 50% de los pacientes
Signos indirectos como aumento de la silueta
renal o borramiento de la línea renopsoas

56. Ultrasonografía Renal
Generalmente se detecta de moderada a marcada
hidronefrosis en el 90% de los pacientes
Dilatación del uréter y la presencia de litiasis en el
sistema colector
El hallazgo ecográfico más importante es la
presencia de material en el interior del sistema
colector.
***Aspiración percutánea

58. TAC
Esta indicada en aquellos casos en los que la
pionefrosis no es la primera sospecha clínica
También es útil para evaluar el sitio y la causa
de la obstrucción, especialmente si es debido
a una neoplasia, y para detectar o excluir la
extensión perirrenal de la infección.

59. Tratamiento
El tratamiento de elección es el drenaje del
sistema colector afectado por medio de una
nefrostomía percutánea asociado al
tratamiento antibiótico apropiado.
La administración de antibióticos debe
comenzarse antes de la manipulación del
tracto urinario

60. Tratamiento
El uso de catéter ureteral debe reservarse para
los pacientes no sépticos.
Una manipulación extensa rápidamente puede
inducir sepsis y toxemia.
Los antibióticos de amplio espectro están
indicados para prevenir la sepsis en tanto el
microrganismo causal es identificado

61. Tratamiento Empírico Recomendado
Ciprofloxacina 400 mg IV c/12 hrs
Ofloxacina 400 mg IV c/12 hrs
Gatifloxacina 400 mg/día IV
Levofloxacino 500 mg/día IV
Gentamicina 1 mg/kg c/8 hrs IV
Ceftriaxona 1 – 2 g/día IV
Ampicilina 1 g c/6 hrs IV
Imipenem con cilastatina 250 – 500 mg c/6 – 8 hrs IV
Ticarcilina con clavulanato 3.2 g c/8 hrs IV
Aztreonam 1 g c/8 – 12 hrs IV

62. - Absceso renal-
Nayeli Molina Ortega # 50

63. DEFINICIÓN
Son consecuencia de una grave infección que
conduce a la licuefacción del tejido renal;
posteriormente esta zona es secuestrada. 
ABSCESO .
Pueden romperse al espacio perinéfrico 
ABSCESOS PERIRRENALES.
Cuando se extienden mas a lla de la fascia de
Gerota  ABSCESOS PARARRENALES.

64. La mayor parte de los abscesos renales y
perirrenales son resultado de la
diseminación hematógena de
estafilococos, en particular de lesiones
infectadas por la piel.
Corteza.
Union Corticomedular.  Bacterias
GRAMNEGATIVAS.

65. Los pacientes sometidos a
con diabetes. hemodiálisis.
consumidores
de fármacos
IV.

66. CUADRO CLINICO:
DOLOR
FIEBRE ABDOMINAL
ESCOLOFRIOS DISURIA

67. LABORATORIO:
EGO  Leucocitos, sin embargo puede ser
normal en aproximadamente el 25% de los
casos.
CULTIVOS DE ORINA  Identifican a los
organismos causales en aproximadamente
una tercera parte de los casos y en los cultivos
sanguíneos en solo cerca de la mitad de los
casos.

68. IMAGENOLOGÍA:
Pueden ser detectados con el uso de la
ultrasonografía o de exploraciones por TAC.
Masa anecoica dentro del riñón.
Las exploraciones de TC  un riñón
agrandado con áreas focales de hipoperfusion
en los inicios del curso de la infección.

69. IMAGENOLOGÍA
Una ves que la pared inflamatoria se forma
alrededor de la colección de liquido, el
absceso se muestra como una masa con un
borde de contraste aumentado  SIGNO DEL
«ANILLO»

70. TRATAMIENTO:
Tratamiento empírico con antibióticos de
amplio espectro:
AMPICILINA O VANCOMICINA EN
COMBINACION CON UN
AMINOGLUCÓSIDO O UNA
CEFALOSPORINA DE TERCERA
GENERACIÓN
48H


71. TRATAMIENTO….
Drenaje percutáneo guiado por TC o por
Ultrasonido.
El liquido drenado debe ser cultivado.

72. TRATAMIENTO …sino resuelve
Drenaje Quirúrgico o NEFRECTOMÍA .
Imagenología de seguimiento 
RESOLUCIÓN
Valoración en busca de LITIASIS
anomalías subyacentes
del tracto urinario. OBSTRU
CCIÓN
INFECCIÓN

73. BIBLIOGRAFIA
UROLOGIA GENERAL DE SMITH 13ª EDICION
PAGINAS 205-207.
Urología general de Smith 11va edición,
paginas: 246-248