Cirugía

1. Leslie Pascua
Técnicas Quirúrgicas

2. • Fase que antecede al acto quirúrgico, donde se realiza
la evaluación integral del paciente y cuyo propósito
fundamental es determinar si alguna enfermedad es lo
suficientemente peligrosa para retrasar, modificar o
contraindicar la operación.

3. • Historia clínica: APP, APNP,
AF, AGO, AIA.
• Exploración física.
• Laboratorio:
▫ Hemograma completo.
▫ Química sanguínea.
▫ EGO.
▫ Pruebas de coagulación.
▫ Tipo sanguíneo.
▫ Prueba de embarazo.
▫ Radiografía de tórax.
▫ Electrocardiograma.

4. 1. Ingreso del paciente a emergencia o CE.
2. Evolución del paciente.
3. Revisar historia clínica y laboratorio.
4. Confirmar hallazgos de la exploración física.
5. Programar para cirugía.
6. Evaluación preoperatoria por médico internista.
7. Programar lugar de la cirugía, tipo de anestesia, etc.
8. Transoperatorio.
9. Prepararse para riesgos tempranos (48hras) o tardíos (30
días).

5. Del enfermo
• Edad.
• Desnutrición.
• Obesidad.
• Embarazo.
• Enfermedades
concomitantes.
• Inmunosupresión.
Del proceso
morboso
• Neoplásico.
• Inflamatorio.
• Infeccioso.
• Degenerativo.
De la cirugía
• Factores
anestésicos.
• Factores del acto
quirúrgico.
• Factores del
ámbito
hospitalario.

6. • Preparación fisiológica.
• Preparación psicológica.
• Ayuno.
• Aseo general.
• Acceso vascular.
• Vestido.
• SNG.
• Sonda vesical.
• Preparación del colon.

8. • Los problemas cardíacos son la principal causa de
muerte.
• Representan el 30% de las complicaciones a la hora del
preoperatorio.
• La mayor parte de la evaluación se realiza en base a
este sistema.
• Se utilizan los criterios de Goldman para estadificar el
riesgo cardíaco del paciente.

9. • Se debe valorar: la revascularización coronaria, el riesgo clínico del
paciente y su capacidad funcional en las actividades diarias.
• Se puede realizar una prueba de esfuerzo y una coronariografía
(para detectar anomalías cardiacas que contribuyan a isquemia)
• Se debe determinar el riesgo-beneficio de la intervención.
• Los pacientes con IAM previo deben esperar de 4-6 semanas para
ser intervenidos.
• Fármacos que disminuyen el riesgo cardíaco perioperatorio: beta
bloqueadores.
• Modificar la técnica de anestesia.
• Monitorización intraoperatoria estrecha.

10. Clase I (0 a 5
puntos): Riesgo del
1% de eventos
cardíacos graves o
la muerte.
Clase II (de 6 a 12
puntos): Riesgo del
7%.
Clase III (13 a 25
puntos): Riesgo
14%.
Clase IV (> 26
puntos): Riesgo
78%

11. • Se utiliza cuando se van a realizar cirugías de tórax o
abdomen superior y que requieren ventilación.
• Pacientes mayores de 60 años.
• Evaluar: CVF, VEF1 y la difusión de O2 y CO2.
• VEF <0.8 L/seg tienen riesgo elevado de
complicaciones respiratorias.
• Observar síntomas pulmonares evidentes.

12. • Edad.
• Estado funcional.
• Estado nutricional.
• Alteraciones sensoriales.
• ACV previo.
• EPOC.
• Neumonía.
• Disnea.
• Apnea.
• Medidas de soporte:
• Libre de tabaco (>2m).
• Broncodilatadores.
• Antibióticos.
• Esteroides.

13. • 5% de los pacientes presenta algún grado de disfunción
renal que puede terminar en IR.
• Evaluar signos de sobrecarga.
• Identificar patologías cardíacas, hematológicas y
metabólicas.
• Laboratorio: BUN, creatinina, hemograma completo,
EGO.
• Otros estudios: EKG, radiografía de tórax.

14. • Valorar el uso de fármacos.
• Corregir electrolitos.
▫ Potasio.
▫ Calcio.
▫ Fosfato.
• Corregir acidosis.
• Valorar si el paciente es candidato a diálisis.

15. • Valorar deterioro funcional (causado por virus,
medicamentos o toxinas).
• Al examen físico: ictericia, eritema palmar, arañas
vasculares, dedos en palillo de tambor, hepatomegalia,
asterixis, caquexia, distensión.
• Laboratorio: albúmina, fibrinógeno, transaminasas.

16. • Se utiliza para predecir la mortalidad en pacientes
enfermos hepáticos crónicos sometidos a diferentes
cirugías.
Criterios 1 punto 2 puntos 3 puntos
Clase A (5-6
puntos): 10%.
Clase B (7-9
puntos): 31%.
Clase C (10-
15 puntos):
76%.
Encefalop
atía
Ausente
Estadio I o
II
Estadio III o IV
Ascitis Ausente Ligera Moderada
Bilirrubina
(mg/dl)
<2 2-3 >3
Albumina
(g/l)
>3.5 2.8-3.5 <2.8
TP <4 4-6 >6
INR <1.7 1.7-2.3 >2.3

17. • Detectar signos de complicaciones
diabéticas.
• Controles de glicemia (pre/pos) cada 2-4 hrs.
• Examen de orina.
• El control influye sobre la cicatrización y el
riesgo de infección.
• Suspender sulfonilureas (gliburida) por
hipoglucemia transoperatoria; usar dosis
bajas o insulina.
• Suspender metformina porque con IR
produce acidosis láctica.

18. • Realizar pruebas de función tiroidea.
• Tomar el tratamiento normal el día de la cirugía.
• Usar beta bloqueadores y glucocorticoides por el riesgo
de tormenta tiroidea.
• El hipotiroidismo grave puede causar disfunción
miocárdica, anomalías de la coagulación, desequilibrio e
hipoglucemia.

19. • Objetivo: optimizar la función inmunológica antes de la cirugía y
reducir riesgo de infecciones y dehiscencia.
• Laboratorio: hemograma, química sanguínea.
• Especial cuidado en los pacientes con cáncer o VIH.
• Si el paciente utiliza esteroides, retirar 3 días antes porque reducen
la reepitelización y síntesis de colágeno por lo tanto pueden causar
dehiscencia.
• Continuar el tratamiento antirretroviral normal en pacientes con VIH
(riesgo de acidosis láctica).

20. • Identificar trastornos como anemia, cogulopatías y estados de
hipercoagulabilidad.
• Laboratorio: hemograma, hierro sérico, ferritina, B12 y folatos.
• Transfundir plaquetas si están <50,000 y hay riesgo de sangrado.
• Estimar el volumen de hemorragia (<30% no transfundir)
• Considerar la transfusión si Hb <6 g/dl.
• Medir signos vitales cada hora si Hb es 6-10 g/dl.
• Profilaxis del tromboembolismo:
▫ Heparina fraccionada o de bajo peso molecular.
▫ Medias elásticas y deambulación temprana.

21. • Edad
▫ Edad avanzada tienen mayor riesgo.
▫ Realizar laboratorios y exploración física completa.
▫ Comorbilidad.
• Estado nutricional
▫ Pacientes con malnutrición se debe dar nutrición parenteral
preoperatoria 7-10 días antes.
▫ Complicaciones en pacientes obesos: HTA, miocardiopatías,
ICC, cardiopatía isquémica y mayor riesgo de infección.

22. • Cirugía limpia.
• Antibioticoterapia no necesaria.Clase I
• Penetra sistema respiratorio, GI o GU.
• Antibioticoterapia, dosis única antes de la incisión.Clase II
• Cirugía contaminada.
• Antibioticoterapia contra aerobios y anaerobios.Clase III
• Cirugía sucia.
• Mantener antibioticoterapia de AE en el
postoperatorio.
Clase IV

23. • Suspender medicamentos que aumentan el riesgo de
hemorragia y que afectan la función plaquetaria de 7-10 días.
• Suspender AINES de1-3 días.
• Suspender estrógenos 4 semanas antes porque aumenta el
riesgo de tromboembolia.

24. • NPO para reducir el volumen y la
acidez gástrica.
• Suspender sólidos 6 horas antes.
• Suspender líquidos claros 2
horas antes.

25. • Período durante el cual
transcurre el acto quirúrgico.
• En este periodo se efectúan
cuidados y controles para
mantener al paciente en un
estado de homeostasis.
• Inicia con la inducción de la
anestesia y termina al finalizar el
acto quirúrgico.

26. • El cirujano es el responsable de garantizar que se
dispone de todo lo necesario para la cirugía.
• Personal de quirófano: cirujano, anestesiólogo y
personal de enfermería bien entrenado.
• Debe haber buena iluminación y un espacio amplio.
• Es importante mantener la normotermia del paciente.
• Preparar la piel: eliminar vello y esterilizar con
soluciones antisépticas de manera concéntrica.

28. • Lavado quirúrgico:
lavado mecánico y
desinfección con
productos químicos antes
de practicar una
intervención quirúrgica.
• †Atuendo quirúrgico: bata,
guantes, mascarilla,
zapatos y gorro.

29. Anafilaxia
• 3-6% de los pacientes a causa de: relajantes musculares, látex,
narcóticos, soluciones coloides, antibióticos y hemoderivados.
Hipertermia
Maligna
• Mayor en niños y adultos jóvenes.
• Trastorno hereditario que produce hipermetabolismo y lesión
muscular por halotano + succinilcolina.
• Hay aumento de actividad de SNS, rigidez muscular, fiebre alta,
hipercapnia, arritmia, acidosis, hipoxemia y rabdomiólisis.

30. • HTA.
• Hipotensión.
• Arritmia.
• Hipotermia.
• Eventos isquémicos.
• Hemorragia.
• Muerte.

31. Decúbito Supino
Cirugías abdominales
Kraske o de Navaja
Cirugías rectales o sacras.

32. • Trendelenburg
• Cirugía pélvica
• Trendelenburg invertido
• Cirugía de cabeza y cuello

33. Fowler
Cirugía de cráneo posterior.
Litotomía
Cirugía vaginal, perineal o rectal.

34. Decúbito Prono
Posición de Sims
Cirugía de riñón, uréteres y
pulmón.

35. • El cuidado de la herida se inicia
desde que esta se produce.
• Debe limitarse el uso de
electrocauterio.
• Identificar y respetar las estructuras
nerviosas.
• Se debe realizar un lavado de la
herida para la remoción de los
detritos, bacterias y otros
contaminantes.

36. • Puede ser temporal o permanente (primario o
secundario).
• Heridas limpias no contaminadas: cierre permanente
primario
• Paciente que requiere re exploración: cierre temporal.
• Heridas muy contaminadas en extremidades o el
tronco deben dejarse abiertas con taponamiento.
• Heridas abdominales contaminadas  cierre fascial,
dejando la piel abierta y con un drenaje.

37. • Su objetivo es mantener la
herida seca siempre
permitiendo la ventilación.
• No es necesario cambiar el
apósito en las primeras 24-
48 hrs si este no se
encuentra manchado.
• Se debe mantener fijo
mediante cintas adhesivas.