1. OSTEOMIELITIS

2. DEFINICIÓN
Infección del hueso.
Compromiso :
 Médula
 Conductos de Havers
 Esponjoso y /o Cortical
 Periostio
 Vasos y nervios.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 1/5000 Niños.
 1/1000 Neonatos.
 30% en niños de 2 años.
 50% en niños de 5 años.
 >  2:1
 Traumatismos cerrados
30%.
 RN 50% Múltiple.
Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-
2847

4. FISIOPATOLOGÍA
Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En:
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

5. CAUSAS
 Diseminación hematogena
y/o linfática
 Foco infeccioso primario
(abscesos dentales o
infeccion de las vias
respiratorias superiores)
 Inoculación directa
(fractura abierta)

6. DISEMINACIÓN HEMATÓGENA Y/O
LINFÁTICA
La peculiar vascularización que comporta un flujo sanguíneo lento.
La carencia de anastomosis en las ramas terminales cuya obstrucción
favorecerá el desarrollo de necrosis.
La Carencia de células fagocíticas o funcionalmente inactivas en los capilares
aferentes y eferentes, respectivamente.

7. FISIOPATOLOGÍA
• Enzimas proteolíticas, Radicales de O2 y
1 Citocinas
• Aumento de la Presión de O2
2
• secuestros
3
• abscesos subperiósticos y estimular el
4 crecimiento perióstico
Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-
2847. Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En:
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

8. ETIOLOGÍA

9. LOCALIZACIÓN
Hueso Porcentaje
Tibia 24.3%
Fémur 23.8%
Húmero 13.2%
Peroné 5.9%
Radio 3.9%
Cúbito 2.3%
Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-
2847

10. CLINICA

11. CLASIFICACIÓN
 Mecanismos de producción:
-Endógena
-Exógena
 Duración de los síntomas:
-Aguda
-Subaguda
-Crónica

12. MECANISMO PATOGÉNICO
 ENDÓGENO
 Vía hematógena: Por torrente sanguíneo
 Vía directa: el germen llega al hueso a través de
una herida que se expone
 EXÓGENO
-Asociada a
material protésico
-Iatrogénico

13. OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA
 Mas frecuente de la infección ósea
 Producida por bacteriemia generalmente
 Niños Menores de 2 años y entre 8 y 12
 La siembra bacteriana se suele asociar a otros
factores como: Trauma localizado,
enfermedades crónicas, desnutrición, defectos
del sistema inmunológico.
 Estafilococo(85%) –Estreptococo (10%)

14. OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA
 Las metáfisis de huesos largos en
crecimiento son frecuentes
 Se produce reacción inflamatoria
 Necrosis isquémica local de la medula y
hueso
 Absceso
 Si no se trata a tiempo produce secuestro
óseo.
 Luego del cierre de la fisis esta entidad se
hace menos frecuente

15. DIAGNOSTICO
 Síntomas: fiebre, contractura musc.
Antálgica, tumoración.
 Leucocitos normal
 VSG y PCR (alta sensibilidad baja
especificidad)
 Rx Tumefacción partes blandas, destrucción
localizada del hueso o reacción periostica,
negativas hasta 10 días

16. OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA
 Rmn compromiso partes blandas y medular
 Punción Diagnostica en zona mas tumefacta

17. TRATAMIENTO
 Atb especifico
 Si secuestro óseo resección quirúrgica
(avascular)
Complicaciones: septicemia, artritis por
vecindad, destrucción del cartilago de crecim,
fx patológicas, desprendimiento epifisario.

18. OSTEOMIELITIS SUBAGUDA
 Luego de las 2 semanas
 Sin síntomas tan graves
 Enfermos subfebriles o afebriles , buen estado
gral, dolor no muy agudo en metáfisis.
 Hay que hacer diagnostico diferencial con
tumores óseos.

19. OSTEOMIELITIS SUBAGUDA
 Vsg elevada
 HMC negativos
 Dx Punción Biopsia

20. OSTEOMIELITIS SUBAGUDA
 TTO
 Atb especifico Ev 7 días y 6 semanas VO
 Tto qx solo a las que no responden a atb
 Amputación

21. OSTEOMIELITIS CRÓNICA
 Difícil TTO
 Síntomas sistémicos ceden
 Hueso puede mantener material purulento,
tejido de granulación infectado o secuestro
 Fistulas
 Hueso muerto infectado avascular
 Atb sistémicos inútiles

22. CLASIFICACIÓN (CIERNY Y MADER)

23. CLASIFICACIÓN (CIERNY Y MADER)
ANATÓMICOS

24. CLASIFICACIÓN (CIERNY Y MADER)

25. DIAGNÓSTICO
1. Historia clínica.
2. Exploración física.
3. Reactantes de fase aguda en sangre.
5. Hemocultivo 50% +.
6. Técnicas de imagen: Rx, ECO, TAC y RMN.
Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2.
Pp 15-21.

26. PCR Y VSG
Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis
séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid

27. RX
Área de reacción perióstica con alteración en la densidad ósea A) 48 hrs de dolor. Edema en tejidos blandos. B) 7
metafisiaria o derrame articular. Osteomielitis neonatal en el días después. Reacción subperiostica con alt. óseas
hombro derecho. Hay aumento en los tejidos blandos con zonas de
destrucción metafisiaria (Fecha).
intramedulares .
Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En:
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

28. TAC
Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En:
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

29. TRATAMIENTO
Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2.
Pp 15-21.

30. TRATAMIENTO
1 semana IV
Luego VO
S. aureus: 28 días. Neonato
•Cloxaciclina • Dicloxacilina
•Vancomicina + rifampicina • Cefotaxima
S. Pneumoniae y H. • Vancomicina
Influenzae:10-14 días.
Lactantes y Niños
• Cefotaxima.
• Ceftriaxona
• Clindamicina
Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis
séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid

31. TRATAMIENTO
Lesiones Penetrantes
Cuerpos Extraños
Cabeza Femoral c/Compromiso Articular
Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo
683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

32. TRATAMIENTO
 Crónica
 Extirpación de Fístulas y Secuestros
Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo
683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

33. PRONÓSTICO
 Con tratamiento, el pronóstico para la
osteomielitis aguda generalmente es bueno
(Vigilancia 12 meses, cadera 2 años).
 El pronóstico es desalentador para aquellas
personas con osteomielitis prolongada
(crónica), incluso con cirugía. Es posible que
se requiera una amputación.
Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis
séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid