Este documento discute la relación médico-paciente. Define la relación como la piedra angular de la práctica y ética médica. Explica que la relación debe basarse en el conocimiento, la sabiduría, la humanidad y la probidad. También explora los problemas actuales como la falta de comunicación y la comercialización de la atención médica. Finalmente, enfatiza que la relación debe ser respetuosa y centrada en el sufrimiento del paciente.

1. Relación Médico – Paciente

2. Contenido
• 1. Objetivos
• 2. Introducción
• 3. Definición
• 4. Clasificación
• 5. Problemas de la relación M-P
• 5. El paciente hospitalizado
5.1 periodo de vulnerabilidad
5.2 actitud terapéutica
• 7. Complicaciones psicológicas de enfermedad orgánica
• 8. Reacciones psicológicas a la enfermedad orgánica
• 6. El rol del Psiquiatra

3. Objetivos
• Entender nuestra condición de piedra angular en un
servicio de significación humana.
• Recordar el respeto que inspira la investidura en una
profesión de alto contenido social
• Demandar una constante disposición a la relación M-P de
ayuda sin aspiración de reciprocidad
• Requerir de planeamientos cuidadosos de nuestras
acciones para evitar errores de potencialidades
iatrogénicas

4. Introducción
La relación médico-paciente es la piedra
angular de la práctica médica y por lo
tanto de la ética médica.

5. Introducción
• Las características del médico las
resumió Hipócrates hace más de 2000 años
cuando consideró que el médico debía reunir
cuatro cualidades fundamentales:
 Conocimientos
 Sabiduría
 Humanidad
 Probidad
El Médico

6. Introducción
• Declaración de Ginebra exige al médico “velar
ante todo por la salud de mi paciente”
• El Código Internacional de Ética Médica
estipula: “El médico debe a sus pacientes toda
su lealtad y todos los recursos científicos
disponibles para ellos”
Manual de ética medica, el medico y el paciente; Capitulo II, pag 36

7. Introducción
• Las características del paciente activo es uno
que se preocupa por su salud y se hace
responsable de obtener la mejor asistencia
sanitaria posible y de controlar la evolución de
su enfermedad. A veces, este rol lo asume un
familiar directo del paciente.
Nuevo rol del paciente en el sistema sanitario, Elsevier, 2006
El Paciente

8. Introducción
• En 1977 George Engel, (psiquiatra
norteamericano) propone el modelo
biopsicosocial de enfermedad, en el que
reconoce que todas las enfermedades tienen
componentes:
biológicos, psicológicos y sociales.

9. Samuel Lucas Fildes, El Doctor 1891

10. Definición
• La relación médico - paciente (RMP) como
una relación interpersonal con connotaciones
éticas, filosóficas y sociológicas de tipo
profesional que sirve de base a la gestión
de salud.
Manual de ética medica, el medico y el paciente; Capitulo II, pag 36

11. Clasificación
• La RMP pueden ser clasificada de diferentes formas
pero la más utilizada por su sentido práctico es
aquella que establece tres formas distintas.
Relación de
cooperación guiada
Relación de
participación mutua
Relación activo -
pasiva

12. Problemas actuales de la relación
médico paciente
• La mayoría de los pacientes piensan que
muchos médicos no tienen el tiempo , ni la
disponibilidad suficiente para escuchar y tener
en cuenta sus sentimientos.
• Empatía: manera de aumentar la buena
relación. No es necesario vivir las mismas
experiencias de los demás para
comprenderlas.
Tratado de sinopsis de Kaplan, 2010

13. Problemas actuales de la relación
médico paciente
• Comercialización de la atención
medica
• Desarrollo tecnológico
• Soberbia y necesidad de control
sobre el paciente
• Falta de comunicación bilateral
• Separa la enfermedad de la persona
• El medico olvida que el arte de
su profesión supone saber
escuchar y entender al enfermo
Revista de la Facultad de Salud Pública y Nutrición; Volumen 6 No. 3. Julio - Septiembre 2005

14. • El paciente de hoy prefiere más
a los aparatos y a los equipos.
• El que exige la verdad y no
desea que se le diga.
• Oculta sus malos hábitos.
• Culpa de sus males a los
medicamentos y/o al médico.
• El suspicaz que se cree saber
medicina.

15. El Paciente hospitalizado
Sala del Brooklyn Navy Yard hospital, alrededor de 1900

16. El Paciente hospitalizado
• La forma como se acepta y se afronta estar
enfermo tiene un carácter decisivo para la
evolución del tratamiento de la enfermedad.
• El medico tiene un papel fundamental en la
empatía, la entrevista, el contacto, las noticias,
evolución y resultados en torno al paciente y
la enfermedad.
Medicina psicosomática y Psiquiatría de enlace, 2010, Cap. 4.

17. El Paciente hospitalizado
• Hallazgo síntomas
sospechosos.
• Durante el diagnóstico.
• Confirmación diagnóstico.
• Esperando el tratamiento.
• Cambios en la modalidad
de tratamiento.
• Final del tratamiento.
• Seguimiento.
• Fracaso de los
tratamientos.
• Recurrencia/progresión.
• Enfermedad grave.
• Final de la vida.
Periodo de vulnerabilidad:

18. El Paciente hospitalizado
• Estar hospitalizado
perturba el equilibrio
psicológico.
• Personalidad del
paciente:
- Estrategias de
afrontamiento
- Relaciones
interpersonales
- Nivel de regresión
- Despersonalización
La dimensión asistencial en Sicología para ciencias de la salud, Mc Graw Hill, 1ª Ed, 2004, pág. 81-101

19. El Paciente hospitalizado
• Indefensión institucional
• Incontrolabilidad
• Impredecibilidad
• Déficit cognitivo,
motivacional, ansiedad,
déficit de autoestima.
• Percepción de la
enfermedad:
- Enemigo a vencer
- Desafío
- Perdida
- Refugio
- Ganancia
- Castigo

20. El Paciente hospitalizado
Ansiedad
Surge de un
estado en el
que no hay un
elemento real
que provoque
la reacción
Expectativa
ante el peligro
desconocido
Depresión
Enfermedad
sistémica con
síntomas
emocionales,
sicológicos,
cognoscitivos
y de
ansiedad
Delirium
Es una
Emergencia
psiquiátrica
en el que se
alteran
funciones
mentales
superiores.
consecuencia
de problemas
médicos o
quirúrgicos.
Miedo
El miedo o te-
mor es
una emoción c
aracterizada
por un intenso
sentimiento
Desagradable
percepción de
peligro.
Sufrimiento
El sufrimiento
es la
sensación
motivada por
cualquier
condición que
someta a
un sistema
nervioso al
desgaste.
Deterioro
Daño
progresivo, en
mayor o
menor grado,
de las
facultades
intelectuales o
físicas de una
persona.
Medicina psicosomática y Psiquiatría de enlace, 2010, Cap. 6,7,11.

21. El Paciente hospitalizado
• En Colombia la prevalencia de la ansiedad en
la población es de 3.1%
• Hasta un 25% de los pacientes de atención
primaria tienen sintomatología ansiosa como
un componente clínico significativo de su
condición
• Puede coexistir con depresión (35-52%) y
abuso de sustancias psicoactivas (31%).
Tamayo JM. Trastornos de Ansiedad: Psicofarmacología online

22. El Paciente hospitalizado
• Mantener una actitud optimista, flexible, práctica
• “Lo que dices realmente importa”
• Aceptar tus limitaciones ayuda al paciente a
aceptar las suyas
• Promete sólo aquello de lo que tú personalmente
puedes estar seguro.
• No interrumpir de manera prematura la
expresión de emociones intensas.
Actitud terapeutica:

23. El Paciente hospitalizado
• Decir “sé lo que sientes” puede no ayudar porque
limita la manifestación de la experiencia personal
interna del paciente
• Permitir a la persona que exprese emociones así
sean negativas, es importante.
• Ser alentador y comprensivo ante reacciones del
paciente.
• Estar atento al lenguaje no verbal del paciente.

25. Complicaciones psicológicas de enfermedad orgánica
• De acuerdo a los
datos de la OMS
para el año 2020 la
depresión será la
segunda causa de
discapacidad en
países desarrollados
(después de la
enfermedad
cardíaca)
Leo Pozuelo. Depresión and heart disease: What do we
know, and where are we headed?. Cleveland Clinic
Journal of Medicine , Volumen 76, 2009
DEPRESION

26.  Depresión como factor de riesgo primario para
enfermedad coronaria en individuos sanos:
 Un meta-análisis de 11 estudios prospectivos de
cohorte en individuos inicialmente sanos mostraron
que la Depresión ( humor depresivo o depresión
mayor ), conferían un riesgo relativo de 1.64 para
eventos adversos cardiacos incluyendo Infarto y
muerte por infarto. La depresión mayor tuvo un
mayor riesgo( 2.69 )
Cleveland Clinic Journal of Medicine, Vol 75, Marzo 2008

27. Complicaciones psicológicas de enfermedad orgánica
Problema de salud publica
Prevalencia a lo largo de la
vida : 15%-25%
• Su frecuencia ha
aumentado:
- enfermedades crónicas
- uso de antihipertensivos
y anticonceptivos
- Expectativa de vida
DEPRESION

28. Complicaciones psicológicas de enfermedad orgánica
Se asocia a:
• Diabetes : 20 %
• Pacientes hospitalizados
: 22- 33%
• Cáncer : 42%
• Infarto de Miocardio :
45%
DEPRESION

29. Complicaciones psicológicas de enfermedad orgánica
Depresiòn
Diabetes 20%
pacientes hospitalizados
26%
Càncer 42%
IAM 45%

31. Reacciones psicológicas a la enfermedad orgánica
• Síntomas gastrointestinales
• Síntomas somáticos no explicables en pacientes
• Dolor agudo=ansiedad y crónico=Depresión
• Síntomas dolorosos se asocian con depresión de larga
duración, severa y con mayor deterioro funcional.
Mascaras somáticas

32. 1) Una prevalencia del 41.5% de depresión en
la muestra, de acuerdo con el BDI-II.
 2) Una prevalencia de trastorno depresivo
del 11% de la muestra según el HADS.
3) Mayor prevalencia de síntomas somático-
motivacionales, frente a los síntomas cognitivo-
afectivos.
Evaluación de la depresión en pacientes hospitalizados
por distintas enfermedades médicas en la ciudad de
Bucaramanga. 2008
Pensamiento Psicológico, Vol. 4, N°10, 2008, pp. 59-83

33. El rol del Psiquiatra
• Preocupación permanente por la seguridad del paciente
• Altos estándares técnicos y un alto grado de humanización
• La intervención del Psiquiatra es una herramienta
trascendental y se vuelve en factor diferenciador.

34. El rol del Médico
• Para tratar a un paciente de forma efectiva es
necesario escuchar de manera activa.
• Esto significa escuchar lo que dice el medico y
el paciente, así como el trasfondo de
sentimientos no revelados entre ellos.
• Alianza terapéutica

35. Conclusiones
• El binomio médico-paciente es fundamental en el acto
médico.
• Esta relación debe ser respetuosa, prudente y muy cercana
al sufrimiento de los enfermos;
• El ser humano es importante (médico, paciente, miembro
de la sociedad), y lo técnico es solo un recurso.
• La bioética debe ser un curso indispensables en todas las
facultades de ciencias la salud.

37. Muchas gracias