3. + Contenido a tratar…
Definiciones y Clasificaciones
Aspectos anatómicos y fisiológicos
Atención de la madre durante el puerperio
Lactancia
Aspectos patológicos
4. + Definiciones y Clasificaciones
Puerperio: período de tiempo que sigue al momento del parto durante
el cual los cambios fisiológicos del embarazo, trabajo de parto y parto se
resuelven y la retorna al estado pregravídico
Puerperio Inmediato: primeras 24 horas posparto
P. Mediato: desde el 2º día hasta el 10º día posparto
P. Tardío: desde el día 11 hasta el día 42 pp
5. + Definiciones y Clasificaciones
PUERPERIO
P. Fisiológico: Cuando no se encuentran anomalías o signos
de alarma en la evolución
P. Patológico: Cuando la evolución se aleja de los parámetros
normales; relacionándose con alguna patología/estado
patológico
7. +
P. Inmediato: la vagina y el orificio vaginal van a formar un conducto
amplio con paredes uniformes
P. Mediato
Decrecen en tamaño pero rara vez alcanzan las dimensiones de las
nulíparas
Himen cicatriza y forma las carúnculas mirtiformes
Entre 4-6 ss pp
Epitelio vaginal empieza a proliferar = reinicio de la producción de
estrógenos ováricos
Vagina e introito
8. +
P. Inmediato
Útero continua contraído como mecanismo hemostático
P. Mediato
Riego sanguíneo previamente aumentado durante el embarazo regresa a
normalidad
Grandes vasos se obliteran por cambios hialinos sustituidos por vasos
pequeños
Laceraciones del cuello uterino externo cicatrizan y se comienza a recobrar
tamaño
Útero comienza a involucionar francamente y hay regeneración endometrial
Entuertos (hasta el 5º día)
Loquios (duran de 4-8 ss causados por el desprendimiento de tejido decidual
decidua desprendida + cél. epiteliales + bacterias)
Útero
10. +
S. Cardiovascular
Bradicardias fisiológicas las primeras 48 h (60 lpm)
Desaparece soplo de eyección y 3er ruido durante P. Mediato
TA NO mayor a 140/90 mmHg
S. GI /Abdomen
Constipación: tono intestinal y motilidad intestinal, consumo de alimentos
durante TP
Hemorroides: alta presión en vasos ano-rectales, constipación
M. abdominales recuperan su tono por completo muy lentamente (2-6ss)
PERO, estrías persisten
Pérdida de peso paulatino
Hemorragia normal + evacuación uterina completa + pérdida de loquios =
- 5-6 kg
Diuresis = - 2-3 kg
Sistémicos
11. +
S. Urinario
Tono vesical + edema de uretra por trauma: retención urinaria
incontinencia por rebosamiento o trauma
Pélvis y uréteres renales de tamaño normal totalmente durante P. Mediato
TFG normal totalmente al final del puerperio
Aclaramiento de BUN y Cr normal totalmente a las 2 ss
S. Hematológico
Hb y Hcto: (según HPP) ≈ normalizados a los 4d
Alteraciones en la línea blanca ≈ normalizados durante el P. Mediato
Factores de coagulación permanecen elevados ≈ normalizados durante el
P. Mediato
Se alcanza normovolemia durante P. Mediato
S. Endocrinológico
Glándula tiroidea retorna a su tamaño entre P. Mediato y Tardío
Niveles elevados de esta se normalizan en el P. Mediato
Prolactina se eleva entre el P. Inmediato y Mediato (lactancia)
HCG es indetectable para el final del P. Mediato
Sistémicos
13. +
Indicaciones
Intrahospitalarias
Dejar hospitalizada 24-48 horas para observación
Mantener vía intravenosa
Continuar con perfusión de oxitocina para mejorar contracción y disminuir
pérdida hemática
Vigilar
Signos vitales
Sangrado, loquios y pérdidas vaginales
Diuresis
Control
Dolor
AU y tono uterino
Control sensibilidad y movilidad (si hubo anestesia peridural )
Evitar separación madre-RN
Comenzar lactancia materna guiada
Deambulación y movilización temprana (menos TV, TEP)
Masaje uterino a través de pared abdominal si continúan loquios abundantes o
sangrado
14. +
Indicaciones
Alta Hospitalaria
Tiempo de observación necesario transcurrido
Signos vitales maternos normales
Diuresis adecuada
Loquios escasos, no fétidos SIN sangrados activos
Útero involucionado infraumbilical, tónico
Control adecuado del dolor
Anticoncepción establecida
Sin signos de SIRS, disnea, cifras tensionales entre rangos adecuados NO
evidencia de infección, patologías asociadas o complicaciones
Habilidad de deambular
Valoración por psicología, pisquiatría, trabajo social (si lo amerita)
Educación en cuidados del RN y manera adecuado de lactar; cuidado propio
Cita de control en 7-10 días
15. +
Indicaciones
En casa
Higiene vulvar/herida quirúrgica
Lavado 2 veces/día con solución antiséptica + bolsa de hielo con tela
Cambio frecuente de compresa
Evitar humedad en zona de episiotomía y suturas
Consultar si heridas rojas, calientes, con supuración y síntomas asociados
Higiene mamaria
Sujetador adecuado
Higiene constante en el compleo areola-pezón
Dieta
Normal
Continuar suplementos de hierro hasta 3-6 meses más (durante lactancia)
Función intestinal
Óptima hidratación y comidas altas en fibra, deambulación 3er día, laxante
Vigilancia extremidades inferiores
Edemas, pesadez, síntomas asociados consultar de inmediato!
17. +
Es una manera de proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y el
desarrollo sano de los lactantes
Leche materna
Ideal para el RN
Beneficioso también para la madre (menor riesgo de padecer CA mamario,
menos retención de peso postparto, menos riesgo de cardiopatías)
Proporciona factores inmunitarios y sustancias antibacterianas
Contiene factores promotores del crecimiento y la diferenciación celular
Generalidades
19. +
Durante el P. Mediato: las mamas secretan un líquido amarillo calostro
Al cabo de 4ss: las mamas secretan leche madura
Suspensión de grasa y proteína asociado a carbohidratos y minerales
Presencia de IL-6 y factores de crecimiento epidérmico promueven
crecimiento y maduración de la mucosa intestinal
Todas las vitaminas menos Vit. K y Vit. D
Alrededor de 600 mL/día
Calostro vs. Leche Madura
Más minerales, proteínas e Ig
Menos grasas, azucares y lactosa
Ppal componente: IgA ofrece amplia protección contra patógenos
entéricos
Generalidades
21. +
Generalidades: AC y
Contraindicaciones
Anticoncepción para la M lactando
Existe la posibilidad que la ovulación se reanude aún en la mujer que
amamanta difiere entre cada M
Anticonceptivos a base de progestágenos (ej: minipill, implantes de
progestágenos, medroxiprogesterona de depósito) NO modifica la calidad de la
lactancia NI reducen la cantidad
Anticonceptivos a base de progestágenos y estrógenos pueden reducir la
cantidad de leche pero NO están contraindicados
Contraindicaciones para la lactancia
Consumo de sustancias ilícitas o tóxicas
M con VIH
M bajo tratamiento para CA
Con TB activa sin tratamiento
Usando fármacos C, D, X en lista de FDA de teratógenos
24. +
Hemorragia Puerperal Temprana
Pérdida sanguínea excesiva que se presenta en las primeras 24 horas
Ocurre en 12-24% en M
Causado por
Atonía uterina
Retención de restos placentarios
Desgarros del cuello
Coagulopatías
Se evidencia
Loquios rubros persistentes + episodios de hemorragia moderada-profusa
Tratamiento
Masajear fondo uterino
Oxitocina 20 UI en 500 cc
Extraer restos evitar legrado; succión al vacío solo si hay coágulos grandes en
la ETV
Complicaciones Hemorrágicas
25. +
Hemorragia Puerperal Tardía
Pérdida sanguínea que se presenta desde las 25 horas a 12 ss pp
Ocurre en 1% en M en las primeras 2 ss
Causado por
Retención de un fragmento placentario
Trauma cervico-uterino o vaginal
Se evidencia
Loquios rubros persistentes + episodios de hemorragia moderada
Tratamiento
Oxitocina, metilergovina o prostaglandinas
ATB si hay signos de infección
Evitar legrado; succión al vacío solo si hay coágulos grandes en la
ETV
Complicaciones Hemorrágicas
26. +
HPT: Trauma del Canal del Parto
Tener en cuenta cuando hay hemorragia pp + útero adecuadamente
involucionado y con buen tono + sangrado rojo rutilante
Responsable de un 7% de todas las hemorragias pp
EF: Buscar laceraciones o hematomas
Factores de riesgo
Parto instrumentado
Anomalías en la presentación
Episiotomía
Macrosomía felta
Embarazo múltiple
Tratamiento
Reparar laceraciones con puntos continuos cruzados
Hematomas vulvovaginales < 4 cm: hielo local + observación
Hematomas vulvovaginales > 4 cm: incisión + remoción de coágulos + ligar el
vaso sangrante + suturar
Complicaciones Hemorrágicas
27. +
Generalidades
Toda infección materna ocurrida durante el puerperio
Causada por una invasión directa de microorganismos patógenos a los
órganos genitales externos o internos; antes, durante o después del aborto,
parto o cesárea
Tercera causa de morbilidad materna extrema en colombia
Responsable del 15% del total de muertes maternas en el mundo (OMS, 2014)
Incidencia entre el 0.5-7% en Colombia (MinSalud 2014)
Primeros indicios: fiebre puerperal
Temperatura > 38 grados tras el P. Inmediato durante dos días seguidos,
en la totalidad del P. Mediato
Infección Puerperal
28. +
Infección Puerperal
Factores de
Riesgo
Durante la
Gestación
Durante el Parto Durante la
Cesárea
Específicos - NO CPN
- Aborto riesgoso
- RPM
- Óbito Fetal
- NO cultivo
rectovaginal y
mala profilaxis
ATB
- TP prolongado
- > 5 TV
- Corioamnioitis
- Parto
instrumentado
- Desgarros mal
suturados
- NO profilaxis ATB
necesaria
- Heridas abiertas
- Técnica
quirúrgica
inadecuada
- Tiempo
quirúrgico
prolongado
- RPM
Generales - Anemia
- Desnutrición
- Obesidad
- Enfermedades crónicas debilitantes
- Pobre red social
- Empleo de sustancias psicoactivas
32. +
Endometritis
Más frecuente localización de la infección puerperal
Evidenciado en un 70% de las M
Manifestaciones Clínicas
Aparecen entre el 3er y 5to día pp
Escalofríos
Temperatura (39 y 40 C)
Dolor hipogástrico fuerte
Taquicardia
Útero subinvolucionado, blando y doloroso
Loquios abundantes, grises o achocolatados, fétidos
Tratamiento
Clindamicina 900 mg IV, c/8 horas + Gentamicina 3 mg/kg/ IV
Ampicilina 2 g, IV, c/6 horas + Gentamicina 5 mg/kg, IV, c/24 horas
Infección Puerperal
33. +
Infección de Sitio Qx
Localizado a nivel de incisión de histerotomía y a nivel de episiotomía
Evidenciado en un 5% de partos por cesárea y en un 3-7% de partos vaginales
(MinSalud 2014)
Manifestaciones Clínicas
Eritema e induración de bordes de la herida
Hipersensibilidad de la zona
Disuria
Dehiscencia parcial
Granuloma visible
Tratamiento
Limpieza de la región; esterilización
Punción y drenaje de colecciones purulentos (si es el caso)
Antiinflamatorios
ATB de amplio espectro: Clindamicina 900 mg IV, c/8 horas + Gentamicina 3
mg/kg/ IV
Nueva episiorrafia cuando no hayan signos inflamatorios
Infección Puerperal
34. +
En mujeres que no amamantan escurrimiento de leche y dolor mamario
que alcanza su máximo entre 3-5 días pp
Manifestaciones Clínicas
Turgencia mamaria con dolor local (puede durar hasta 14 días)
Compromiso bilateral
Red venosa superficial
Nódulos accesorios en la axila
Febrícula de < 24 horas
Tratamiento
Sostén ajustado (sostén deportivo)
Compresas frías
Antiinflamatorios y analgésicos orales durante 12-24 horas
Ingurgitación Mamaria
37. + Infección parenquimatosa de las glándulas mamarias
Se desarrolla en un 30% de las mujeres durante la lactancia
10% desarrollarán un absceso secundario detectado por ecografía
Presenta una incidencia de 1%
Causado por: Staphylococcus o Streptococcus
S. aureus (65%)
Manifestaciones Clínicas
Por lo general, los síntomas NO aparecen antes del final de la primera ss
Unilateral
Precedida por ingurgitación notoria
Escalofríos, fiebre y taquicardia
Mama endurecida y enrojecida
Dolor intenso
Tratamiento
Depende del microorganismo cultivarlo de la leche materna
Calor local, corregir técnica de lactancia, evitar más fisuras/grietas
Antiinflamatorios
Mastitis
38. +
Conducto galactóforo obstruido por la presencia de secreciones impactadas
que causa que haya una acumulación de la misma en uno o más lóbulos de
la mama
Cuando cantidad acumulada es excesiva tumoración fluctuante que
puede originar síntomas por presión y tiene un aspecto tipo absceso
Tratamiento
Suele resolverse de modo espontáneo
Compresas calientes-frías
Galactocele
39. +
Entre 10-20% de las mujeres experimentan depresión durante el embarazo o
en los primeros 12 meses postparto (OMS, 2015)
Psicosis postparto
Esquizofrenia, psicosis maníacodepresiva, depresión, trastornos afectivos
Complicaciones
Condicionan riesgos de salud importantes para madre y bebé
Efectos duraderos y permanentes en el desarrollo y bienestar del niño
Mala relación madre-hijo; poco afecto, poca comprensión, poca
paciencia
Evaluación del estado materno
Establecer buena relación médico-paciente
Edinburgh postnatal depression scale (EPDS)
Tratamiento
Apoyo médico y familiar
Farmacoterapia
Neuropsiquiátrico
AUNQUE EN ALGUNAS PARTES LO CONSIDERAN HASTA ELDIA 45 O DIA 60!!!!
AUNQUE EN ALGUNAS PARTES LO CONSIDERAN HASTA ELDIA 45 O DIA 60!!!!
Entuertos- diferente entre mujeres nuliparas y multiparas- hasta el 3-5 dia- aumentan cuando el bebe succiona el seno
Entuertos- diferente entre mujeres nuliparas y multiparas- hasta el 3-5 dia- aumentan cuando el bebe succiona el seno
- Mas durante la lactancia por el reflejo de Ferguson
Entuertos- diferente entre mujeres nuliparas y multiparas- hasta el 3-5 dia- aumentan cuando el bebe succiona el seno
- Mas durante la lactancia por el reflejo de Ferguson
Entuertos- diferente entre mujeres nuliparas y multiparas- hasta el 3-5 dia- aumentan cuando el bebe succiona el seno
Entuertos- diferente entre mujeres nuliparas y multiparas- hasta el 3-5 dia- aumentan cuando el bebe succiona el seno